Acanthamoeba Keratitis

by Augustine Hong, MD on October 12, 2020.2015 년 11 월 26 일(토)~2015 년 12 월 27 일(일)~2015 년 12 월 27 일(일)~2015 년 12 월 27 일(일)~2015 년 12 월 27 일(일)~2015 년 12 월 27 일(일)~2015 년 12 월 27 일(일)~2015 년 12 월 27 일(일)~2015 년 12 월 27 일(일)~2015 년 12 월 27 일(일)~2015 년 12 월 27 일(일)~2015 년 12 월 27 일(일)~2015 년 12 월 27 일(일)~2015 년 12 월 27 일(일)~2015 년 12 월 27 일(일)~2015 년 12 월 27 일(일)~2015 년 12 월 27 일(일)아칸 타 메바 각막염. 1973 년에 처음 인식 된 아칸 타 메바 각막염은 콘택트 렌즈 착용자에서 가장 흔하게 볼 수있는 희귀하고 시력을 위협하는 기생충 감염입니다. 그것은 수시로 기질 반지 모양 침윤의 발견 그리고 늦은 임상 외관에 비례하여 고통이 특징입니다. 진단하기도 어렵고 치료하기도 어렵습니다. 알려진 8 종의 아칸 타모 에바 중 2 종인 카스텔라 니와 폴리 파가가 대부분의 감염을 담당합니다. 아칸 타 메바는 일반적으로 수영장,온수 욕조,물,샤워 물,콘택트 렌즈 솔루션을 포함하여 다양한 환경에 위치 된,무료 생활 아메바 발견된다. 2007 년 5 월,식약청은 고급 의료 광학에 의해 제조 된 완전한 습윤 플러스 다목적 솔루션과 관련된 아칸 타 메바 각막염의 발생을 발표했다. 위험 요소에는 콘택트 렌즈 마모,유기체(종종 오염 된 물)에 대한 노출 및 각막 외상이 포함됩니다. 눈물의 낮은 수준의 안티-아칸 타 메바 이가 또한 위험 인자로 나타났습니다. 콘택트 렌즈 착용자에 80%이상의 아칸 타 메바 각막염이 나타나는 것으로 생각됩니다. 한 연구에서 환자의 75%는 콘택트 렌즈 착용자 였고 40%는 매일 소프트 렌즈를 착용했고 22%는 경질 가스 투과성 렌즈를 착용했으며 38%는 연장 마모 또는 기타 렌즈를 착용했습니다. 이 병리의 주요 원인은 다음과 같습니다. 각막 외상,기생충에 노출 된 다음(종종 물 공급 또는 콘택트 렌즈 용액을 통해)눈물 수준이 낮은 환자의 아칸 타 메바 이가 감염을 유발합니다. 아칸 타 메바는 영양소와 낭종의 두 가지 형태로 존재합니다. 영양소는 이동성이 있으며 박테리아를 소비합니다(대장균 판에서 진단 할 수 있음). 트로포 조이 트는 박멸 방법(동결,가열 및 방사선 조사 포함)에 매우 강한 이중 벽 낭종을 형성합니다.안과의 병리학 아틀라스의 미국 아카데미는 아칸 타 메바 각막염의 가상 현미경 이미지가 포함되어 있습니다.치료는 독성이 있고 길며 반드시 효과적이지는 않기 때문에 예방이 필수적입니다. 콘택트 렌즈 착용자는 콘택트 렌즈를 올바르게 청소하는 방법을 가르쳐야합니다. 그들은 결코 그들의 렌즈를 청소 하는 물 또는 식 염 수를 사용 하 여 지시 해야 합니다. 그들은 또한 문제의 가장 이른 표시에 안과 의사를 방문 하도록 지시 한다. 아칸 타 메바 각막염의 진단은 어렵고 종종 지연됩니다. 임상 적 의심이있는 경우 슬릿 램프의 국소 마취하에 멸균 도구(블레이드,주걱,바늘,알긴산 칼슘 면봉 또는면 팁 애플리케이터)로 각막의 관련 부위를 긁을 수 있습니다. 그런 다음 배양 표본을 비 영양 한천 위에 도금 된 대장균 접시에 접종 할 수 있습니다. 아칸 타 메바 트로포 조이 트와 낭종은 그램,짐사 라이트,헤 마톡 실린 및 에오신,주기적 산 쉬프,칼코 푸르 화이트 또는 기타 얼룩의 도움을 받아 확인할 수도 있습니다. 공 초점 현미경 검사는 또한 일부 성공으로 아칸 타 메바 낭종을 진단하는 데 사용되었습니다. 환자는 콘택트 렌즈 마모 및 위생,콘택트 렌즈 용액,최근 각막 외상 및 최근 물 공급원에 대한 노출에 대해 질문해야합니다. 아래 설명 된 징후와 증상에주의를 기울여 포괄적 인 시력 검사를 수행해야합니다. 초기 징후는 경미하고 비특이적 일 수 있습니다. 가능한 소견에는 상피 불규칙성,상피 또는 전방 기질 침윤물 및 가성 돌기가 포함됩니다. 후기 징후로는 깊은 기질 침윤(고리 모양,원반 모양 또는 수막 모양),각막 천공,위성 병변,지속적인 상피 결손,방사형 각막 신경염,공막염 및 저형성이있는 전방 포도막염,말초 전방 유착과 홍채 위축 및 이차 녹내장이 있습니다. 진행된 징후에는 기질 얇아짐과 각막 천공이 포함됩니다. 아칸 타 메바 각막염은 소견에 비례하여 통증이 특징입니다. 한 연구에서 95%의 환자가 통증을 호소했습니다. 환자는 또한 시력 저하,발적,이물질 감각,광 공포증,찢어짐 및 분비물에 대해 불평 할 수 있습니다. 증상은 왁스와 쇠약 수 있습니다;그들은 시간에 매우 심각 할 수있다. 아칸 타 메바에 대한 현재 사용 가능한 치료는 독성과 긴 모두 있기 때문에,정확한 진단이 필수적이다. 진단 절차는 일반적으로 문화로 시작됩니다. 임상 사진은 종종 비특이적이기 때문에 가능한 박테리아,곰팡이 및 바이러스 감염에 대해서도 배양해야합니다. 사용 가능한 경우 공 초점 현미경 또는 중합 효소 연쇄 반응을 수행 할 수있는 테스트 양식입니다. 배양 결과가 음성이거나 병변이 주로 혈전 내 및 상피화 된 경우 작은 각막 생검이 고려 될 수 있습니다. 초기 임상 단계에서 아칸 타 메바에 대한 감별 진단에는 단순 포진 각막염,재발 성 각막 침식,포도상 구균 한계 각막염 및 콘택트 렌즈 관련 각막염이 포함됩니다. 후기 임상 단계의 감별 진단에는 바이러스,박테리아,곰팡이 및 멸균(예:국소 마취 남용)각막염이 포함됩니다. 다 미생물 감염이 발생할 수도 있습니다. 아칸 타 메바 각막염에 대한 의학적 치료는 여전히 진화하고 있습니다. 항생제,항 바이러스제,항진균제 및 항 기생충 약물의 다양한 조합으로 성공이보고되었습니다. 이 화제 처리의 많은 것은 미국에서 상업적으로 유효하지 않으며 특별히 주문될 필요가 있습니다. 다른 요법에는 디아미딘,비구 아니 드,항생제 및 항진균제의 조합이 포함됩니다. 디아미딘의 일부 국소 제제는 프로 파미 딘-이세 티오 네이트,헥사 미딘-디 이세 티오 네이트 및 디 브로 프로 파미 딘입니다. 비구아니드는 폴리헥사메틸렌 비구아니드와 클로르헥시딘을 포함한다. 네오 마이신-폴리 믹신 비-그라 미시 딘은 아칸 타 메바에 대한 식품 공급원을 제공하는 박테리아를 죽이는 것으로 생각된다. 항진균제에는 케토코나졸,미코 나졸 및 클로 트리 마졸뿐만 아니라 보리 코나 졸의 국소 및 경구 제제가 포함됩니다. 임상 반응이 나타나거나 질병의 진행이 둔해질 때까지 환자는 처음에는 매우 밀접하게(매일 또는 거의 매일)추적해야합니다. 재발이 발생할 수 있고 아칸 타 메바 낭종은 치료에 매우 저항력이 있기 때문에 의학적 치료는 매우 느리게 진행되어야하며 필요한 경우 몇 달 동안 계속되어야합니다. 스테로이드는 논란의 여지가 있으며 숙주 면역 반응을 억제하여 상태를 악화시킬 수 있습니다. 통증이 해결되어야합니다. 각막 천공의 경우는 외과 적 개입으로 관리해야 할 수도 있습니다. 가능한 경우,관통 각막 성형술은 조용한 눈에 시각적으로 중요한 각막 흉터의 경우를 위해 예약되어야합니다. 활성 감염의 징후가있는 경우 낭종이 각막에 남아 이식편에서 재발하는 감염을 일으킬 수 있으므로 각막 성형술 후 아칸 타 메바에 대한 의학적 치료가 재개되어야합니다. 환자는 재발하는 감염의 표시를 감시하기 위하여 첫째로 가깝게 지켜져야 합니다. 각막 성형술을 관통 한 후 수술 후 합병증에는 아칸 타 메바 감염의 재발뿐만 아니라 다른 모든 가능한 수술 후 합병증(예:감염,녹내장,백내장,상처 누출,거부,난시)이 포함됩니다. 아칸 타 메바에 대한 예후는 다른 많은 유형의 전염성 각막염보다 더 나쁘므로 예방이 매우 중요합니다. 그러나,특히 간질 질환이 발병하기 전에 일찍 잡히면 만족스러운 결과를 확실히 얻을 수 있습니다. 이 경우,당신은 당신이 원하는 것을 찾을 수 있습니다. 각막 궤양. 미국 안과 아카데미. EyeSmart®눈 건강을 할 수 있습니다. 2018 년 10 월 15 일(금)~2018 년 12 월 15 일(금) 2019 년 3 월 27 일에 액세스했습니다.2015 년 12 월 15 일-2015 년 12 월 15 일-2015 년 12 월 15 일-2015 년 12 월 15 일-2015 년 12 월 15 일-2015 년 12 월 15 일엘스 비어 모스 비,2005,1115-1122. 아칸 타 메바 각막염에 대한 프로 파미 딘 이세 티오 네이트 및 네오 마이신 요법의 병용 시험 결과. 브롤린 연구 그룹,안과 106(5):952-957,1999.