Účinnost Dlahování na Kladívkový

Hammertoe je jedním z nejčastějších problémů, předložena nohy a kotníku chirurgů se pacient stěžoval na bolest a neschopnost nést váhu na postiženou nohu. To se vyznačuje delší metatarzofalangeálního kloubu pěti stupňů nebo více, ohnutá proximálního interfalangeálního (PIP) kloubu pěti stupňů nebo více, a vyhozené distální interfalangeální kloub.8deformace obecně ovlivňuje druhý toe10ale může také ovlivnit pátý prst.

Obrázek 2: první týden, deformita kladiva druhé falangy.

k dispozici jsou chirurgické a konzervativní možnosti léčby ke zmírnění bolesti a obnovení funkce spojené s deformitou. Dosavadní chirurgická léčba vykazovala mírné úspěchy s relativně vysokou mírou recidivy deformity. Konzervativní možnosti léčby, jako je dlahování, jsou obecně doporučuje při obnovení přiměřené funkce a zmírnění bolesti lze dosáhnout bez chirurgického zákroku, nebo když pacient nepřeje, nebo je špatná kandidátem pro operaci.

po přezkoumání literatury jsme zaznamenali nedostatek zkoumání konzervativní léčby dlahy při léčbě bolesti spojené s kladivem. Proto jsme studovali účinky dlahování na 52-rok-stará žena, která nahlásila sedm měsíců bolesti lokalizované na hřbetní aspekt interfalangeální kloub v druhém falangy a plantární povrch druhého metatarzu hlavu. Měla také omezenou schopnost stát nebo chodit bez bolesti.

po desetitýdenním denním léčebném režimu dlahy postiženého prstu neměl pacient žádnou bolest a žádná omezení spojená s chůzí nebo stojícím. Statisticky významné zlepšení s dlahování tohoto pacienta zaručuje další studie s větší populací na podporu a stanovit účinky dlahování pro kladívkové prsty.

posouzení rizika

Hammertoe je obvykle získaná deformita1postižující ženy starší 309,7 let a sportovce, kteří si stěžují na bolest při běhu. Identifikované rizikové faktory pro vývoj kladiva mohou zahrnovat následující:5,7,8,9,10

•Pes cavus or pes planus, ankle equines, abnormal toe length or position, neuromuscular dysfunction, inflammatory disease, diabetes, trauma, hallux valgus, biomechanical dysfunction, muscle imbalances, improperly fitted shoes and/or hosiery, and higher heeled shoes.

Conservative Hammertoe Treatments

• Debridement, orthodigita, corticosteroid injections, nonsteroidal anti-inflammatory medication, orthoses, shoe modification, and patient education.10,7 kalus ořezávání zvládat příznaky bolesti a cvičení k posílení vnitřní svaly nohou.7,6

Chirurgické Kladívkový Léčby

• Artrodézu, nejvíce běžně používaný chirurgický zákrok různých typů, má řadu komplikací, které by mohly nastat, včetně pooperační metatarsalgia, infekce fixace, necitlivost a/nebo nestabilitě kloubu.
• resekční postupy, které zahrnují buď část nebo celou falangu. Komplikace mohou zahrnovat metatarsalgii, opakující se deformitu, tuhost, tvorbu kalusu a deformitu flexe.
• imobilizace měkkých tkání je nejméně využívaným digitálním chirurgickým zákrokem. Metatarsalgie, opakující se deformita, ztuhlost a tvorba kalusu byly opět komplikacemi s touto konkrétní metodou.

Tyto rizikové faktory nemusí nutně vést k deformaci, ale může vyvinout sekundární věk-související neefektivnosti jediného, a to navzdory přítomnosti nebo nepřítomnosti rizikových faktorů.9

Bolest není vždy spojena s kladívkové prsty, ale když je primární místo bolesti je na plantární povrch nártu hlavy, když proximální falangy je v dorsiflexe a metatarzu hlava je v plantarflexion a tlačí do chodidla.7jak deformita postupuje, povede to k rozvoji bolestivých mozolů pod prominentní metatarzální hlavou a nad prominentními PIP klouby.5Patients v pokročilých stádiích kladívkový může představovat s následky jako je bursitida, zánět šlach, poruchy chůze, a degenerativní onemocnění kloubů.10

diagnostika hammertoe se provádí vyhodnocením historických a fyzických nálezů a interpretací diagnostických postupů, které mohou zahrnovat rentgenový snímek.10, 7If pacient byl zvolen chirurgický zákrok, laboratorní testy a další diagnostické testy, včetně nervové vzruchy a neinvazivní cévní testování bude nutné.10

hodnocení účastníka studie

nástup bolesti pacienta byl zákeřný a trval přibližně sedm měsíců. Hlásila bolest na hřbetní aspekt druhého PIP kloubu a plantární povrch druhé metatarzální hlavy. Její bolest se zvyšovala s aktivitou a rozptýlila se s činností nesoucí váhu, ale nehlásila žádné změny v pocitu.

Obrázek 3: Správná technika navlékání toe-dlaha žehličky.

Předchozí léčby se její stav zahrnuty na sobě boty protetika předepisuje její pediatr korigovat pronaci, podezření, že přispívají k kladívkový deformity. Pacient také vzal 800 mg ibuprofenu podle potřeby pro bolest, ale v průběhu měsíce, byla léčba neúspěšná ve snížení její úrovně postižení. Byl doporučen chirurgický zákrok.

abychom posoudili rozsah deformity, provedli jsme několik měření, včetně rozsahu měření pohybu, a zjistili jsme následující:

• Odpočívá patní postoj, pozice byla pět stupňů valgus, patní na uvolněný postoj a byla měřena ve stoje a plné bilaterální hmotnost ložiska.
• manuální svalové testy nesoucí váhu zjistily 4/5 slabost flexe PIP a 3/5 slabost prodloužení PIP, 12s oběma pohyby způsobujícími bolest. Další testy svalů dolních končetin byly považovány za normální.
• rozsah pohybu prstů byl měřen dvěma zkoušejícími pomocí standardního 150 stupňového goniometru.4odpočívací rozsah pohybu kloubu PIP byl 42 stupňů a pasivní rozsah pohybu byl 67 stupňů pro flexi PIP a -2 stupně pro prodloužení PIP.
• dorsiflexovaný PIP kloub byl měřen v klidové výšce v milimetrech, zatímco pacient stál v uvolněném postoji. Výška hřbetního povrchu PIP kloubu byla 3,5 mm od rovinného stojícího povrchu.

z těchto měření jsme předpokládali přímý vztah mezi výškou PIP kloubu a podrážděním kloubu špičkou boty. Snížením elevace PIP kloubu, jsme vydedukovali, že by snížení bolesti spojené s nošením boty, které by korelovat snížení deformace.

Na základě tohoto závěru jsme se rozhodli vzdát chirurgického zákroku ve prospěch dlahy k řešení bolesti spojené s menší deformitou prstů.

možnosti léčby

hlavním cílem léčby hammertoe je poskytnout pacientům úlevu od jejich příznaků. Na počátku deformity je špička pružná a může být léčena neinvazivními ošetřeními, jako je dlaha a ořezávání kalusu. Jak deformita přetrvává, může se stát tužší a již nebude reagovat na konzervativní léčbu vyžadující chirurgický zákrok.

je překvapivé, že ačkoli digitální chirurgie je nejčastější léčbou hammertoe, existuje jen velmi málo údajů k dispozici při určování, který postup by byl nejúčinnější. Pro účastníka případové studie jsme se rozhodli léčit příznaky dlahou číslice pomocí rovnačky s dvojitým prstem. Předpovídali jsme, že dlahování by snížit příznakem bolest tím, že poskytuje úlevu od tlaku na plantarflexed nártu hlavy a hřbetní PIP kloubů.5

Studijní Výsledky

Následující diagnózu a navrhovat intervence, pacient začal léčebný režim nošení double-toe žehličky na její maximální tolerance po dobu deseti týdnů. První týden byla pacientka v dlaze průměrně pět hodin denně a druhý týden v průměru 11 hodin denně.

Na závěr studie se pacientova tolerance ve stoje zvýšila z jedné hodiny na neomezenou; její tolerance chůze se zvýšila z 20 minut na neomezenou. Vrátila se ke svým pravidelným programům chůze a cvičení a už ji neomezovala bolest. Tyto funkční zisky byly doprovázeny objektivním zlepšením mobility.

jemné zvýšení bylo zaznamenáno při testování rozsahu pohybu a klidová výška kloubu PIP se snížila o 10 mm. Toto zlepšení bylo významné v tom, že kloub PIP již nebyl podrážděn špičkou bot.

Pokud jde o bolest, na začátku studie měl pacient před dlahou měření bolesti vizuální analogové stupnice (VAS) 79 mm. Po deseti týdnech dlahy bylo skóre VAS 0 mm.

v literatuře bylo hlášeno snížení skóre VAS o 13 mm jako statistické klinické významnosti.13,1

je zajímavé poznamenat, že na začátku devátého týdne se skóre bolesti subjektu zvýšilo z trendu 0 mm na 13 mm na VAS. Jednotlivec uvedl, že dlahu nenosila čtyři dny kvůli nějakému podráždění, které zažila. Jakmile podráždění ustoupilo, pokračovala v používání dlahy.

souběžně s tím, co je uvedeno v literatuře, doporučujeme pacientovi pokračovat v používání dlahy po dobu dalších pěti měsíců.7

Karen Oscar a Rachel Morris jsou absolventi magisterského studijního programu Quinnipiac University v oboru fyzikální terapie.
Russell Woodman, PhD, je výzkumný poradce a profesor fyzikální terapie na Quinnipiac University. Kim Norton, spisovatel na volné noze se sídlem v Mount Laurel, New Jersey, přispěl redakční pomoc k tomuto článku.

1. Bijur PE, Stříbro W, & Gallagher EJ. (2001) spolehlivost vizuální analogové stupnice pro měření akutní bolesti. Acad Emerg Med, 8 (12): 1153-1157.

2. Gallagher EJ, Liebman M, & Bijur (2001) PE. Prospektivní validace klinicky významných změn závažnosti bolesti měřených na vizuální analogové stupnici. Ann Emergová, 38 (6): 633-8.

3. Harmonson JK, & Harkless LB. (1996) operativní postupy pro korekci kladiva, drápu a paličky; přehled literatury. Clin Podiatr Med, 13, (2): 211-20.

4. Hislop H, & Montgomery J. (2002) testování svalů: techniky ručního vyšetření. 7.vydání. Saunders.

5. Hossain S, Dhukaram V, Sampath J, & Barrie JL. (2003) Stainby postup pro nerevmatoidní drápy. Noha Kotník Surg, 9: 113-18.

6. Howell DW. (1988) terapeutické cvičení a způsoby. In: Hunt GC, ed. Fyzioterapie nohou a kotníkem (s. 257-84). Edinburgh: Churchill Livingstone.

7. Hurwitz s. (1999) Hammertoe u dospělých: rozpoznávání a klinické řízení. Jaromír Jágr, 16 (8): 460-66.

8. Myerson MS,& Shereff MJ. (1989) patologická anatomie drápů a kladiv. Jaromír Jágr (1): 45-49.

9. Scheck m. etiologie získané deformity kladiva. (1976) Clin Orth a související výzkum 123: 63-69.

10. Schuberth, JM. Kladívkový syndrom. Kotník Nohou 1999; 38(2): (166-78).

11. Sorto, LA. (1974) chirurgická korekce kladiv. J.Am. Pedikér. Doc. 64(12): 930-40.

12. Reese NB,& Bandy WD. (2002) společný rozsah pohybu a testování délky svalů. Saunders.

13. Todd KH, Funk KG, Funk JP, & Bonacci R. (1996) klinický význam hlášených změn závažnosti bolesti. Ann Emergová. 27(4): 485-9.