Abstrakt
Jsme zprávu, že hudební terapie je účinná v léčbě Alzheimerovy choroby. Zjistili jsme, že sekrece 17-estradiolu a testosteronu, hormonů, které mají mít preventivní účinky na Alzheimerovu chorobu, je významně zvýšena muzikoterapií. Během zasedání mohli pacienti s Alzheimerovou chorobou poslouchat hudbu a písně s verbálním kontaktem terapeuta. Bylo zjištěno, že problematické chování, jako je poriomanie (fuga), se snížilo. Muzikoterapie má potenciál jako alternativní léčba nežádoucí hormonální substituční terapie.
1. Úvod
u obou pohlaví se hladiny pohlavních hormonů snižují se stárnutím. Tyto redukce byly korelovány s různými příznaky u starších lidí, včetně snížené kognitivní funkce, poruchy paměti, mysli a nálady, deprese, a klimakterické poruchy .
ve snaze zmírnit tyto příznaky se podávají hormonální substituční terapie, například estrogen u žen a androgen u mužů a žen . Dokonce i ve starší populaci jsou hladiny pohlavních hormonů nižší u pacientů s Alzheimerovou chorobou než u zdravých protějšků .
u Alzheimerovy choroby představuje snížení pohlavních hormonů, zejména estrogenu, související se stárnutím, kritický rizikový faktor . Je to proto, že estrogen chrání nervy a působí na kontrolu buněčné proliferace. Kromě toho, estrogen snižuje β amyloid peptidu obsah v neuronech, který je typický patologický nález u Alzheimerovy choroby a chrání tělo před neurotoxicity z β peptidu . Estrogen také ukázal, že potlačuje zvýšení a ukládání β-amyloidu a zabraňuje poškození nervových buněk . Kromě těchto účinků na amyloid metabolismus, estrogen zlepšuje kognitivní funkce a oddaluje nástup demence zvýšením cholinergní aktivity v mozku, stimuluje axonální pučení a dendrit tvorbu a zpomalení mozkové arteriosklerózy . Proto byla substituční terapie estrogenem doporučena jako profylaxe Alzheimerovy choroby, zejména u starších pacientek se sníženou hladinou estrogenu .
ve skutečných klinických podmínkách se estrogen používá k léčbě postmenopauzálních žen s Alzheimerovou chorobou a prokázal svůj účinek na zlepšení jejich verbální paměti a pozornosti pozoruhodně . Ukázalo se také, že nástup demence je významně zpožděn u starších žen, které dostávaly estrogen po dlouhou dobu, než u těch, které ne . Další zpráva ukazuje, že výskyt Alzheimerovy choroby byl významně nižší u příjemců estrogenu než u kontrol . Estrogen se ukázal jako účinný při léčbě a prevenci Alzheimerovy choroby .
v posledních letech byl pozorován nervově chránící účinek androgenů, zejména testosteronu. Studie kortikální neurony kultivované potkanů ukázaly, že testosteron zvyšuje NGF (nervový růstový faktor) a p-75 nervový růstový faktor receptor a snižuje β amyloid peptidu v myším modelu Alzheimerovy choroby . Podobně v lidských neuronech bylo hlášeno, že androgeny, jako je testosteron, enanthate, methyl testosteron a epitestosteron, potlačují nervovou apoptózu a chrání nervy . Protože působení testosteronu je zvláště odlišné v částech mozku, které řídí poznání a paměť, byl také zkoumán vztah mezi tímto hormonem a kognitivní funkcí. Podle Yaffe et al. , se zvýšením hladin testosteronu se u starších mužů zvyšuje skóre kognitivních testů. Proto bylo navrženo předepisování doplňků testosteronu pro muže jako možné snížení rizika snížení kognitivních schopností, prodromu Alzheimerovy choroby. Snížení hladiny testosteronu se stárnutím tedy představuje rizikový faktor Alzheimerovy choroby . Hormonální substituční terapie má však své nevýhody a dnes se nepoužívá. Toto téma je diskutováno později (Část 4).
nedávné studie odhalily, že hudba je úzce spojena s hormony, které řídí emoce a lidské chování, zejména se steroidními hormony včetně pohlavních hormonů. Bylo prokázáno, že existuje korelace mezi prostorovou schopnost nebo hudební schopnosti a testosterones a poslech hudby má vliv na testosteronu a kortizolu . Korelace mezi hudebními schopnostmi a prostorovým poznáním je již dlouho známa . Mnoho studií zkoumalo vztah hudební schopnosti k prostorovému vnímání a poznání u člověka. Předpoklad, že existuje určitá korelace mezi hudební schopností a steroidními hormony, se zdá být vhodný. Ve skutečnosti Hassler zjistil, že vztah mezi T a hudební schopností (hudební skladba) se podobá vztahu mezi T a jinými formami prostorového vnímání a poznání .
kromě toho se vztah mezi hudbou a steroidními hormony neomezuje pouze na hudební schopnosti. V oblasti behaviorální endokrinologie a neuroendokrinologie mnoho studií dokumentovalo, že hudební stimulace (poslech) ovlivňuje různé biochemické látky . Zejména, mnoho zjištění založených na studiích na C. Experiment ukázal, že poslech hudby je účinný při zmírňování a snižování stresu. V mnoha studiích, snížení stresu v důsledku poslechu hudby bylo přičítáno snížení c. Bylo také poznamenáno, že poslech hudby mění hladiny T (zvýšení a snížení) . Výzkum uvádí, že hudební činnosti (poslech a přehrávání) nastavte steroidní sekrece u starších jedinců a je pravděpodobné, zmírnit psychické stavy, jako je úzkost a napětí. Kromě toho byly zjištěny hladiny steroidů měnící se v obou směrech, zvyšující se u subjektů s nízkými hladinami hormonů a snižující se u subjektů s vysokými hladinami hormonů . Navíc, tam byla zpráva, že poslech hudby zvyšuje kognitivní zotavení nálady po střední mozkové tepny cévní mozkové příhody, a poslechu hudby během prvních poststroke fázi může zvýšit kognitivní zotavení a zabránit negativní náladu . Také, hudba-podporované terapie (MST) na pacienty, kteří prodělali akutní a chronické mrtvice by mohla přinést neuroplastický změny v neurální obvod hlubších audiomotor spojky .
2. Materiály a Metody
V této studii jsme sledovali hladinu testosteronu a 17 beta-estradiolu v krvi v průběhu času u pacientů s Alzheimerovou chorobou stimulovány s hudbou, aby se zjistilo, zda hudební terapie má potenciál jako alternativní léčbu k hormonální substituční terapii, se zaměřením na skutečnost, že hormony ložiska kauzální souvislosti s nástupem Alzheimerovy choroby jsou také úzce souvisí s hudbou.
Tradičně, studie o účinnosti muzikoterapie u pacientů s Alzheimerovou chorobou se zaměřili na změny v symptomy, jako je demence, nejčastěji a jiné problematické chování: agresivní chování, deprese, poruchy nálady, a snížil sociality . Obecně, behaviorální terapie prokázala zmírnění zhoršení chování zlepšením sociálních interakcí pacienta, konkrétněji interakce jedna ku jedné s pečovateli, terapeuti, a další . V těchto studiích bylo dosaženo zmírnění symptomů, ale mechanismus účinku zůstal nevysvětlený.
v muzikoterapii je často nejasné a neidentifikované, zda jsou pozorované terapeutické účinky způsobeny hudbou, terapeutem nebo jejich synergismem. Studie populace skládá z šesti pacientů s potvrzenou diagnózou Alzheimerova choroba (6 žen, věkové kategorie v rozmezí od 67 do 90 let, průměrný věk 81,8 let), kteří bydlí ve speciálním sanatoriu pro seniory. Rodina nebo opatrovník každého subjektu obdrželi písemný informovaný souhlas před účastí v této studii na základě Helsinské Deklarace (1964). Pacienti byly přiděleny tři podmínky (v rámci předmětů vzory)(1)témata, která byla jen pozdravil a ptal se na jejich zdraví a náladu, kterou terapeut. V tomto stavu nebyla zapojena žádná hudba.(2)12 písní, které byly vybrány v předběžném průzkumu, zpíval terapeut. To bylo pak používáno pro subjekty poslouchat.(3)muzikoterapie, která se skládá z (1) a (2).
relace byla prováděna po dobu jednoho měsíce a každá relace trvala asi hodinu. Hladiny slinných hormonů byly měřeny před a po každé relaci. Účinky a rozdíly na hladiny hormonů byly porovnány mezi před a po. Terapeut kontaktoval subjekty verbálně, jejichž scénáře byly formulovány před zasedáním. Celkem 12 písní bylo vybráno na základě preferencí každého subjektu v předběžném průzkumu. Poté terapeut zpíval vybrané písně bez mikrofonu doprovázené zvukem klávesnice ze zesíleného reproduktoru. Současně bylo chování každého subjektu hodnoceno s každou podmínkou po dobu tří po sobě jdoucích dnů: den před zasedáním, den zasedání a den po zasedání.
Před zahájením experimentů, byl proveden průzkum na zdravotní aspekty: minulost, léky, stav, a tak dále, každodenní život: životní styl (je to možné, ale pokud možno životní styl nebo životní styl nebo by mohly používat preference života), každodenní činnosti, závislost, rozsah péče, jídlo preference, koníčky, osobní vztahy, komunikační schopnosti, osobnost, a další aspekty každého předmětu. Dodatečně, byli požádáni o své zkušenosti s prováděním hudby, činnosti související s hudbou v každodenním životě. Pokud jde o jejich jednání, stav, předměty byly zkoumány mít přijatelné sluchové smysly, za předpokladu, že jsou zachovány sluchu schopnost, která jim umožňuje mít každodenní život bez obtíží, i když schopnost byla snížena přirozeně se stárnutím. Žádný ze subjektů nebyl na hormonální substituční terapii a je známo, že používá jakékoli užívání drog, které významně ovlivňují steroidní hormony. Všechny subjekty již dostávaly muzikoterapii po dobu nejméně čtyř po sobě jdoucích měsíců (maximálně 4 roky a 4 měsíce, minimálně 4 měsíce).
36 vzorků, 6 subjektů před relací a po relaci byly odebrány tři podmínky. Vzorky slin byly uchovávány zmrazené při -20°C, dokud nebyly testovány. Slinné 17 β-estradiol a hladiny testosteronu byly testovány ve dvojím vyhotovení pomocí EIA kit (Assay Designs, Inc.). Souprava se používá pro kvantitativní měření 17 β-estradiolu (E) a testosteronu (T). Zaujímá monoklonální protilátky na každý hormon vázat v konkurenčním způsobem, a to cíle ve vzorku nebo alkalické fosfatázy molekula, která má hormony kovalentně připojené k němu. Stanovená koeficientnost rozptylu E A T uvnitř testu byla 5,7% a 7,8% A koeficient variací pro E a T je 6,2% a 9,3%. Naměřený koeficient variací uvnitř testu Pro E A T byl 5,3%, 6,2% a koeficient variací pro E A T byl 5,6% a 7,4%.
3. Výsledky
pokud Jde o vliv fyzikálních faktorů podílející se na jednotlivých podmínkách, analýza rozptylu (ANOVA) a -test byly použity k určení, zda existují rozdíly v trvání, tempo a tlak zvuku hudby mezi „poslech hudby“ a „hudební terapie.“V důsledku toho nebyly nalezeny žádné takové rozdíly (,; , ; ,). Proto lze konstatovat, že neexistují žádné rozdíly ve fyzikálních faktorech hudebních podmínek mezi „poslechem hudby“ a „muzikoterapií“.“
průměrná hladina 17 β-estradiolu u subjektů byla 253.539 pg / ml. Obousměrná ANOVA s více než jedním pozorováním byla provedena s“ hormonálními změnami mezi podněty před a po „a“ skupinou“,“ poslechem hudby“,“ terapeutem „a“muzikoterapií“ —jako proměnnými. V důsledku toho byly zjištěny statisticky významné rozdíly z hlediska „hlavního účinku skupiny“ (,), „hlavního účinku změn 17 hladin β-estradiolu“ (,) a „interakce se skupinou“ (,). Ačkoli hladina 17 β-estradiolu vzrostla po „poslechu hudby“, největší nárůst byl dosažen po „muzikoterapii“ (Obrázek 1). Na druhé straně hladina 17 β-estradiolu klesla po podmíněném zásahu „terapeuta“. Post hoc test (Fisherův PLSD) odhalil významně zvýšenou hladinu 17 β-estradiolu pro stav „muzikoterapie“ ve srovnání se stavem“ terapeuta“ ().
průměrná hladina testosteronu u subjektů byla 450.672 pg / ml. Obousměrná ANOVA s více než jedním pozorováním byla provedena se“ skupinou „za tří podmínek a“ hormonálními změnami mezi podněty před a po “ jako proměnnými. V důsledku toho byly zjištěny statisticky významné rozdíly z hlediska hlavního účinku „skupiny“ (,), hlavního účinku změn hladiny testosteronu (,) a interakce s „skupinou“ (,). Post hoc test (Fisherův PLSD) odhalil významně zvýšenou hladinu testosteronu pro stav „muzikoterapie“ ve srovnání se stavem“ poslechu hudby “ () (Obrázek 2). Pečovatelé uvedli, že problematické chování bylo sníženo po stavu“ muzikoterapie “ a trvalo to až den po zasedání.
4. Diskuse
Tyto dosažené výsledky ukazují, že „hudební terapie“ stav zvýšené hladiny testosteronu výrazně po podnětů ve srovnání s jinými podmínkami. Výsledky také naznačují, že problematické chování může být omezeno muzikoterapií.
protože behaviorální terapie zahrnuje lidské vztahy, je nevyhnutelné, že terapie je silně závislá na sociálních interakcích . V této studii byly účinky „hudby“ a „terapeuta“ hodnoceny samostatně pomocí endokrinních indexů. Ukázalo se, že u pacientů s Alzheimerovou chorobou v počátečním stádiu je největší účinek dosažen „muzikoterapií“, kombinací „terapeuta“ a „poslechu hudby“, na rozdíl od těch, kteří jsou zaměstnáni Samostatně. Bylo hlášeno, že hormony, 17β-estradiol a testosteron, které sloužily jako indexy v této studii, potlačují degeneraci a snížení neurofibril, což má být typický charakter Alzheimerovy choroby způsoben. Jak to bylo vidět v této studii, se zvyšuje v 17β-estradiolu a testosteronu u pacientů s Alzheimerovou chorobou se snižuje hormony naznačují, že hudební terapie může přispět ke zpomalení progrese Alzheimerovy choroby nebo dokonce oddálit jeho nástup. Předpokládá se, že muzikoterapie obnovuje normální hladiny hormonů a potlačuje poškození nervových buněk a chrání nervové buňky, čímž ukončuje progresi Alzheimerovy choroby.
obecně se očekává, že hormonální substituční terapie (HRT) bude vysoce účinná při prevenci a léčbě Alzheimerovy choroby. HRT se však nevztahuje na všechny pacienty s Alzheimerovou chorobou, protože existuje riziko vzniku nežádoucích účinků, jako je invazivní rakovina prsu, srdeční onemocnění a mrtvice . Ve skutečnosti bylo hlášeno, že nežádoucí účinky byly způsobeny u pacientů s Alzheimerovou chorobou na HRT. Reakce zahrnují zvýšené riziko karcinogenity u samic, feminizaci u mužů s estrogenní substituční terapie, je zvýšené riziko karcinomu prostaty, zvýšená hladina cholesterolu, akné, alopecie, a další příznaky u mužů užívajících testosteron substituční terapie . Proto existuje silná poptávka po vývoji vhodné léčby, která může zabránit vzniku takových averzivních a nežádoucích reakcí .
na základě této současné studie se zdá, že muzikoterapie je alternativou, která pravděpodobně nezpůsobí riziko škodlivých reakcí u pacientů než HRT. Předpokládá se, že možnost způsobení takových rizik je při použití muzikoterapie výrazně nižší než při použití HRT. Je důležité si uvědomit, že hudba nevyvolávala žádné averzní reakce, s výjimkou hudební epilepsie, která byla hlášena ve velmi malém procentu případů. Z tohoto důvodu má muzikoterapie potenciál stát se bezpečnou alternativní léčbou, která je stejně účinná jako HRT, ale s nižší prevalencí nežádoucích reakcí. Kromě toho lze očekávat, že muzikoterapie bude sloužit jako účinná profylaxe Alzheimerovy choroby u zdravých starších osob. Muzikoterapie má proto potenciál být alternativou hormonální substituční terapie HRT pro zdravou starší populaci.