99233 CPT kód 7 vysoké riziko,
99233 CPT kód vysvětlení, 99223 příklady, 99233 příklad na vědomí, 99233 RVU množství, 99233 wRVU / práce RVU množství a 99233 šablony pro EMR.
CPT kód 99233 je přiřazen k poznámce o následné péči (následná péče) úrovně 3. 99233 je nejvyšší úroveň nekritické péče denní poznámka o pokroku. Pokud jde o 99233 dokumentace je kritická, nicméně pochopení požadované dokumentace je ještě kritičtější. Práce RVU (wRVU) pro cpt kód 99233 je samozřejmě vyšší než u 99232.
kolik práce RVU (wRVU) jsou uvedeny pro 99233?
kód 99233 CPT je spojen s 2.0 work RVU je také známý jako wRVU.
a 99223 = 2 wRVU
obecně kdy je kód 99223 vhodný?
pokud jde o kódování, dokumentace je klíčová a byli byste překvapeni, jak málo psaní je zapotřebí k zajištění všech klíčových kritérií. Moje osobní pravidlo však je, že zdravý rozum by měl převládat na rozdíl od pokusu o hru systému s dokumentací.
Pokud se pacient zlepšuje nebo zůstává stabilní, CPT kód 99233 pravděpodobně není vhodný. Mnohokrát, kola jsou prováděny u pacientů, kde je to v podstatě pokračovat léky, pokračovat v monitorování, zlepšení základ, v podstatě zdvořilostní návštěvu. Nejsou určeny k tomu, aby byly 99233.
často, například den po přijetí pacienta, se stále vyvíjí mnoho manažerských rozhodnutí a provádějí se změny léčby. Například kontrola krevního tlaku nebo srdeční selhání by vyžadovalo specifickou úpravu léků a testy, které je třeba přezkoumat. Například rozvoj selhání ledvin, který by vyžadoval držení léků, získání testů, jejich sledování a případně zajištění konzultací a diskuse se specialisty. To by byla klasická situace typu kódu 99233 CPT. Obecně platí, že s tím, jak se pacient zlepšuje do stavu, kdy se zlepšuje a čeká na konečnou stabilizaci pro propuštění, by byl vhodný kód CPT 99232 spíše než 99233.
Příklad dny v nemocnici, kde CPT kód 99233 může být vhodné, pokud je v dokumentaci, je správné
Přijetí – Pacient s dušností a bolestí na hrudi, přítomných komorbidit, s diagnózou srdečního selhání a známé ischemické kardiomyopatie léčeny, IV léky vzhledem, složitost je vysoká.
CPT kód 99223
2. Den – pacientův stav se zlepšil, léky změnila na OP, domácí léky restartován, žádné invazivní testy plánované, nadále sledovat.
CPT kód 99232
3. Den – funkce Ledvin zhoršuje, léky konat a odpovídajícím způsobem změněna, obavy o srdeční výstup je nízká, nefrologie konzultován, situace se zhoršila z předchozího dne.
CPT kód 99233
4. Den – Echo přezkoumány, srdeční funkce horší, než si myslel, a přemýšlel o srdeční katetrizaci, dobutamin začal na podlaze, IV diuréza probíhá, diskutovali s poradci.
CPT kód 99233
Den 4 – Situace zlepšuje, funkce ledvin stabilizuje s inotropní podporou a renální doporučení, dýchání se zlepšilo, léky režim stabilní, laboratoře a CXR stabilní, pacient pravděpodobné, že být propuštěn v nejbližších dnech.
CPT kód 99232
Dokumentace je důležité, když to přijde k 99233
Od 99233 je vyšší úroveň fakturace když přijde na lůžkových sledovat, je pravděpodobné, že spadají pod větší kontrolou, a proto dokumentace a pochopení požadavků je kritická. Obecně platí, že mnoho hospitalizovaných je skutečně nemocných a pokud je skutečně vysoká složitost z hlediska pacienta a situace, dokumentace se o to postará sama. Když jsme se hlouběji ponořit do pokynů pro dokumentaci to se stává směšně komplikovaná a vyžaduje investici času, aby skutečně rozvíjet porozumění tam, kde může být použita. Jakmile je toto porozumění rozvinuto, celá věc se stává mnohem jednodušší. Poznámka se bohužel stává bodovým systémem, kde je pro určitý počet kategorií vyžadován určitý počet bodů. To však může být výhodné, pokud jde o efektivitu v dokumentaci pro ty, kteří chápou, jak to funguje.
klíčové komponenty 99233
k vyúčtování 99233 potřebujete alespoň 2 ze 3 klíčových komponent.
Podrobné historie intervalu
Podrobné vyšetření
Vysoká složitost rozhodování
Viz níže pro podrobnější členění těchto kategorií
Obvykle, jeden by také:
Koordinaci péče s ostatními poskytovateli,
Poradenství pacienta a rodiny
Alternativně 99233 mohou být účtovány na základě času, jak je popsáno níže.
čas založený na 99233
99233 představuje to, co by obvykle bylo 35 minut péče na lůžku pacienta nebo na podlaze nebo jednotce pacienta.
Pokud bylo s pacientem vynaloženo 35 minut, pokud existuje specifická dokumentace, má se za to, že samotný čas může ospravedlnit 99233. Tato dokumentace musí obsahovat 1) Celkový čas strávený (>35mins) 2) Popis poradenství a koordinace péče 3) uvádějí, že více než polovinu času strávil na poradenství a koordinaci specifika péče.
Podrobné historie intervalu
4 HPI prvky (místa/závažnost/trvání/přidružené příznaky atd.) nebo stav 3 chronické problémy,
99233 Příklady z historie intervalu:
bolest na Hrudi (1) zhoršila minulou noc levé straně hrudi (2), vyzařuje do krku (3), prudký (4) a občasné v přírodě (5), spojené dušnost (6).
Dušnost (1) poznamenal včera v noci, přerušované (2) a vyskytující se v klidu, bez vztahu k námaze (3), žádné bolesti na hrudi (4), žádná nevolnost (5) nebo pocení (6).
tyto příklady obsahují více než 4 prvky potřebné pro prvek HPI 99233. Pokud má pacient zhoršení stavu a je to vhodně popsáno, mělo by to být snadno splněno.
Všimněte si, že pokud tam není 4 bod intervalu HPI, dokumentace stavu 3 chronické zdravotní podmínky, a 2 přehled systémů jsou údajně přijatelné náhrady za to v 99233.
Podrobné vyšetření
12 body z jakéhokoliv orgánového systému,
Také popsáno, jak 6 oblastech s 2 kulky každý, nebo 2+ oblasti s celkem 12 nábojů
1 bod zahrnuje 3 vitální funkce přezkoumána
1 bod za celkový vzhled
1 bod každý na Krk / plic / srdce / karotidy / břicho / játra / edém / číslice / kůže / duševní stav / neuro atd.
obecně bych řekl, že zahrnuje 6 orgánových systémů bez ohledu na to.
99233 příklady podrobné zkoušky:
v tomto srdečním silném vyšetření máme 9 různých „systémů“, které splňují 6 navrhovaných, máme 15 kuliček, což přesahuje požadované 12.
1 bod za tyto 3 známky života
BP 127/84, HR 75, 02sat 96% na vzduchu (1 bod za 3 funkce)
1 bod pro tuto generální zkoušku
, Kterým se v posteli, mírné zvýšení pracovní dýchání
1 bod pro tento duševní stav,
Upozornění a orientovaný, mohou sledovat instrukce
5 bodů pro tento kardiovaskulární zkoušku
Pravidelný rytmus, měkké systolický šelest, bez přidané zvuky (poslech srdce)
Silná apikální porazit (pohmat srdce)
Normální krční upstrokes (pohmatem na krkavici)
2+ femorální a radiální impulsů (vyšetření z periferní tepny)
1+ bilaterální postavit otok (zkouška z periferie kardiovaskulární)
1 bod pro tento pohybového zkoušku
Žádná cyanóza či klubu poznamenal, číslice
1 bod za zkoušku z krku
JVP 10cm, zvýšená, postel na 45 stupňů.
2 body za to respirační zkoušky,
Plíce jasné, poslech bilaterálně
Respirační úsilí mírně zvýšil,
2 body za tento břišní zkoušku
Měkké a non řízení, Ne mas pocit,
Poslech normální střevní zvuky,
1 bod za kůži
Žádné nové vyrážky nebo vředy poznamenal,
Vysoké složitost rozhodování – Pro 99233, dokumentace musí zahrnovat alespoň 2 ze 3 následujících
Rozsáhlé možnosti řízení pro diagnózu / léčbu
Rozsáhlé údaje, které mají být přezkoumány
Laboratoře / Radiologie zkoušky / PT/OT poznámky / poznámky Konzultantů / Testy nařídil zdokumentováno
Vysoké riziko komplikací nebo komorbiditou
Komorbidity dokumentaci, která se týká předložení otázky,
Rizika spojená s testy nařídil nebo provedl
Rizika spojená s řízením problémy,
Pro 99233 typicky kombinace (2 ze 3 třeba) 4 problémové body, 4 datové body a dokumentace vysokého rizika.
99233 vysoká složitost rozhodování – 4 problém body
Menší problém bodů (maximálně 2) = 1 bod,
Založena problém, který je stabilní, nebo ukazuje zlepšení =1 bod,
Založena problém, který zhoršuje = 2 body,
Nový problém s žádnou další práce plánované (max 1) = 3 body
Nový problém, s další prací-potřeba =4 body,
99233 vysoká složitost rozhodování – 4 Datových Bodů
Recenze nebo objednat labs =1 bod,
Recenze nebo pořadí zobrazování =1 bod,
Diskutovat o test s provedením lékaře =1 bod,
Nezávisle recenzi image / sledování / vzorek =2 body,
Rozhodněte se získat staré záznamy =1 bod,
Review a shrnout staré záznamy =2 body,
99233 vysoká složitost rozhodování -Ukázka Vysoké Riziko
Potřebuje jeden z těchto 3 prvků
Prezentovat problémy,
Diagnostické postupy,
možnosti Řízení
Představují problémy
Jedním nebo více chronických onemocnění s exacerbací nebo progresí
akutní nebo chronické onemocnění ohrožující život nebo orgánový systém (resp tíseň / plicní embolie / infarkt myokardu / akutní poškození ledvin atd..)
Diagnostické postupy
Kontrastoval srdeční studie,
Endoskopie
EP studií
možnosti Řízení
Plánovanou nebo nouzové operaci
IV řízené terapie
farmakoterapie vyžaduje monitorování toxicity
DNR nebo vytvoření podpůrné péče pouze
Komplexní šablon pro 99233
Zde je komplexní šablon pro 99233. Jsem si jistý, že lidé budou tvrdit, že je to přehnané a trvá hodně času, nesouhlasím však. Pokud jsou tyto prvky přezkoumány, jasně to zlepšuje péči o pacienta, protože bude přezkoumáno a zohledněno více relevantních a často ignorovaných prvků a může ovlivnit rozhodování. Dokumentace je komplexní a ve skutečnosti není příliš časově náročná v éře EMR, zejména pokud se používá auto-populace a jste obeznámeni s pacientem. Pokud je dodržena významná část těchto prvků, budete mnohem více než splňovat kritéria dokumentace pro 99233. Pro ty, kteří se učí specifika dokumentace bych navrhnout zahájení komplexní, jako je tato, pak, když máte pocit, komfortní poznámka může být výrazně zdobené a šité na míru.
Interval HPI;
(Pokud nový problém vznikl tak stát tady a pokud je to možné popsat s 4 body a související příznaky)
Laboratoř recenzi;
(Pull v laboratorní hodnoty v případě potřeby)
(Komentovat jakékoli změny na recenzi)
Test Recenze;
(Pull v radiologii testování) Nové radiologie testy zahrnují
(CXR čtení a hodnocení) CXR byla přezkoumána a ukázal,
(EKG, 12 svodové čtení a hodnocení) 12 svodové EKG, byla přezkoumána a ukázal,
(Telemetrie recenze a komentář) Telemetrie byla přezkoumána a ukázal,
Léky;
(Pull léky v případě potřeby)
Fyzické Zkoušky;
(Pull v BP, HR, temp, 02sat)
(, Kterým se v posteli / seděli v křesle / ambulating)
(Příjemné / nepříjemné / ostatní komentáře)
(Upozornění a orientovaný, schopen odpovídat na otázky)
(JVP není zvýšené, krční vyšetření normální)
(Normální frekvenci a rytmus, žádné šelesty poznamenal, bez přidaného srdeční ozvy, normální apikální pulsace)
(2+ radiální impulsů, dvoustranné, 2+ femorální/tibiální impulsů bilaterálně)
(žádné otoky v dolních končetinách)
(ne klubu nebo cyanóza)
(Plíce jasné, poslech bilaterálně, respirační úsilí, normální)
(Břicho měkké a non jemné, normální střevní zvuky)
(nové vyrážky nebo vředy poznamenal)
Problémy
(seznam Problémem aktivně řízená)
(Významné nové problémy, interval – práce nařídil, léčba zahájena)
(Problém 1 – stabilní / ošetřující, – management)
(Problém 2 – stabilní / léčení, řízení)
(Problém 3 – stabilní / ošetřující, – management)
(Problém 4 – stabilní / ošetřující, – management)
Podrobnosti k 99233
(Diskuse s ostatními poradci),
(Diskuse s pacientem a rodinou)
(Recenze z další poznámky)
(Získat staré záznamy / shrnout starých záznamů)
(Nových studií objednat)
(Kód stavu recenzi)
(IV řízené terapie)
(Léky sledovány pro toxicitu)
Komplexní kardiologické střed šablony například pro 99233 – viz níže podrobný rozpis a diskuse
Interval HPI;
Dušnost zhoršila přes noc, způsobil, aby probudit ze spánku, zhoršuje se námahou a přilnavá, žádné další bolest na hrudi, žádná nevolnost nebo pocení.
laboratorní recenze;
laboratoře přezkoumány
BNP je zvýšena
CR se zvýšila z 1.1 na 1.6.
Troponin trend 0.11 do 0.13
ABG ukázal některé hypoxémie
Test Review;
CXR byla přezkoumána a prokázala zjištění v souladu s zhoršení plicní edém
12 svodové EKG, byla přezkoumána a prokázal sinusový rytmus ve výši 90,
Telemetrie byla přezkoumána a prokázal sinusový rytmus frekvence 80-110
Léky;
seznam Léků, nebo může jednoduše říct, že byla přezkoumána
Fyzikální Vyšetření;
TK 100/70, HR 90, temp 98.0, 92% 02sat na 4 litry
Upozornění a orientované a je schopen odpovědět na otázky
, Kterým se v posteli
Mírně zvýšená dechová práce,
JVP povýšen do 10 cm na 45stupňů, krční horní část normální
Srdeční zkoušku, nepravidelný rytmus, šelesty poznamenal, bez přidaného srdeční ozvy, normální apikální pulzace
2+ radiální impulsy na bilaterální, 2+ bilaterálně stehenní
1+ bilaterální postavit otok v dolních končetinách
Žádné kluby nebo cyanóza
Plíce mají mírné creps na základnách bilaterálně, respirační úsilí normální
Břicho měkké a bez výběrového řízení, normální střevní zvuky,
nové vyrážky nebo vředy poznamenal,
Problémy
NSTEMI, s/p PCI
Fibrilace síní, chronické
vysoký krevní tlak, chronické, kontrolované
Diabetes Mellitus, kontrolované
CHF, akutní na chronickou systolický
AKI na pravděpodobné CKD
Interval nové problémy,
CHF / AKI – Interval rozvoj dechové tísně a akutního poškození ledvin. Pravděpodobné, městnavé srdeční selhání, zhoršení, aby echokardiografie k posouzení funkce LV, intravenózní Lasix podáván, bude mít ACE inhibitor v nastavení AKI, pokračovat, další léky, jak již bylo uvedeno, sledování funkce ledvin pečlivě
Problémy
NSTEMI / CAD – s/p PCI RCA 4 dny, dále aspirin a Plavix, dále BB, drží ESO vzhledem k AKI, kontrolní echokardiografie k posouzení funkce LV
vysoký krevní tlak – v současné době normotenzi, drží ACE, pokračujte další léky uvedeny
Fibrilace síní – rychlost kontrolované, dále beta-blokátor, i nadále Coumadin pro antikoagulaci je INR 1,8 zaměřený na 2,0-2,5. Bude diskutovat s lékárnou.
Podrobnosti k 99233
Diskutovat s všeobecné lékařství tým
Diskutovat s pacientem, který chápe problémy a dcera se na noční
Všeobecné lékařství poznámka přezkoumána
Starý echo přezkoumány, EF 55%, opakujte čekající
Nový echokardiogram nařídil,
Zůstává Plný Kód,
Ne IV řízené terapie začala
Sledování Warfarin s INR, ko-řízení s lékárna
Podrobný Rozpis 99233 poznámka: šablony a příklady.
výše uvedený příklad je poměrně rozsáhlá dokumentace, některým lidem by to trvalo dlouho a jiní by to mohli relativně rychle projít. Podle mého názoru, pokud existuje skutečně vyšší úroveň péče, jako je 99233, čas a dokumentace by to měly odrážet. To může, je-li metodicky provedeno, být účinným způsobem.
V žádném případě není nutná veškerá výše uvedená dokumentace. Poznámka v podstatě skóre nejvyšší body v každém požadavku, a pamatovat pouze 2 z 3 jsou potřeba.
Interval HPI
Dušnost zhoršila přes noc, způsobil, aby probudit ze spánku, zhoršuje se námahou a přilnavá, žádné další bolest na hrudi, žádná nevolnost nebo pocení.
to již zasáhlo 4 požadované body. Teoreticky je nyní zapotřebí pouze 1 z dalších 2 kategorií (fyzická zkouška a složité rozhodování).
Všimněte si, že pokud neexistuje 4 bodový interval HPI, dokumentace stavu 3 chronických zdravotních stavů a 2 přezkoumání systémů jsou přijatelnými náhradami.
laboratorní recenze;
Labs přezkoumána
BNP je zvýšené.
Čr se zvýšil z 1,1 na 1,6
Troponin trend 0.11 do 0.13
ABG ukázal některé hypoxémie
recenze z laboratoří přispívají bodu datový bod sekce lékařské rozhodování oddíl. Nezapomeňte, že jsou zapotřebí 4 datové body. Také zvýšení kreatininu podporuje AKI jako novou kritickou diagnózu, BNP podporuje akutní exacerbaci CHF a hypoxémie podporuje respirační potíže. Nezapomeňte, že nový významný problém s dodatečnou prací až plánované splňuje 4 body a již kvalifikuje pro vysoké riziko.
Test Review;
CXR byla přezkoumána a prokázala zjištění v souladu s zhoršení plicní edém
12 svodové EKG, byla přezkoumána a prokázal sinusový rytmus ve výši 90,
Telemetrie byla přezkoumána a prokázal sinusový rytmus frekvence 80-110
Osobně přezkoumání radiologie test CXR 2 bod. Nezávislé přezkoumání EKG je 2 body (pokud bychom se rozhodli přezkoumat staré záznamy a shrnout, že by to bylo 2 body). Později objednáme ozvěnu, to je další bod. Laboratoř jsme již zkontrolovali výše, To je další bod. Celkem zde máme 6 datových bodů, které překračují 4 datové body požadované pro 99233. To je již jeden ze 2 požadavků komplexního lékařského rozhodnutí. Pamatujte, že to musí být 2 ze 3 ze 4 problémových bodů, 4 datových bodů a vysoké riziko. Již máme důkazy pro nový významný diagnostický / problémový bod výše, takže teoreticky se tato poznámka již kvalifikuje pro 99233.
fyzická zkouška;
BP 100/70, HR 90, temp 98.0, 92% 02sat na 4 litry (1 bod)
Upozornění a orientované a je schopen odpovídat na otázky (1 bod)
, Kterým se v posteli (1 bod)
Mírně zvýšená dechová práce obecně (1 bod)
JVP povýšen do 10 cm na 45stupňů, krční horní část normální (1 bod)
Srdeční zkoušku, nepravidelný rytmus, žádné šelesty poznamenal, bez přidaného srdeční ozvy, normální apikální pulzace (2 body)
2+ radiální impulsů, dvoustranné, 2+ bilaterálně stehenní (1 bod)
1+ bilaterální postavit otok v dolních končetinách (1 bod)
Žádné kluby nebo cyanóza (1 bod)
Plíce mají mírné creps na základny bilaterálně, respirační úsilí, normální (1 bod)
Břicho měkké a bez výběrového řízení, normální střevní zvuky (2 body)
Žádné nové vyrážky nebo vředy poznamenal (1 bod)
Pamatujte si, že celkem 12 kulky jsou potřeba. V ideálním případě alespoň 6 orgánových systémů. Může být 12 kulky z alespoň 2 technicky. 3 vitální funkce jsou 1 bod a celkový vzhled je 1 bod. Ve výše uvedené zkoušce máme celkem 14 bodů, máme 6 orgánových systémů, snadno splňuje požadavky.
Problémy
NSTEMI, s/p PCI (založena problém, stabilní 1 bod)
Fibrilace síní, chronické (založena problém, stabilní, 1 bod)
vysoký krevní tlak, chronické, řízené (založena problém, stabilní, 1 bod)
Diabetes Mellitus, řízené (založena problém, stabilní, 1 bod)
Tyto 4 stabilní body jsou ok, protože jsou problémy, které významně ovlivnit léčbu.
CHF, akutní na chronické systolické (zjištěný problém, zhoršení (2 body) vs. nový problém výrazně ohrožující problém s další práce plánované (4 body)
AKI na pravděpodobné CKD (nový problém, výrazně ohrožující problémy, další práce plánované (4 body).
Opět platí, že naše dokumentace zde v podstatě stojí za 12 problémových bodů, pamatujte, že potřebujeme pouze 4; akutní CHF nebo AKI by stačilo stačit.
Interval nové problémy
CHF / AKI-intervalový vývoj respiračních potíží a akutního poškození ledvin. Pravděpodobné, městnavé srdeční selhání, zhoršení, aby echokardiografie k posouzení funkce LV, intravenózní Lasix podáván, bude mít ACE inhibitor v nastavení AKI, pokračovat, další léky, jak již bylo uvedeno, sledování funkce ledvin pečlivě
Problémy
NSTEMI / CAD – s/p PCI RCA 4 dny, dále aspirin a Plavix, dále BB, drží ESO vzhledem k AKI, kontrolní echokardiografie k posouzení funkce LV
vysoký krevní tlak – v současné době normotenzi, drží ACE, pokračujte další léky uvedeny
Fibrilace síní – rychlost kontrolované, dále beta-blokátor, i nadále Coumadin pro antikoagulaci je INR 1,8 zaměřený na 2,0-2,5. Bude diskutovat s lékárnou.
ve výše uvedené části jsme jednoduše posílili naši dokumentaci výše. Vytyčili jsme problémy, které jsou nové a výrazně ohrožující, a předvedli další plánovanou práci. Informovali jsme o řešení chronických problémů. Máme zdokumentované testy plánované a diskuse měl.
Podrobnosti k 99233
Diskutovat s všeobecné lékařství tým
Diskutovat s pacientem, který chápe problémy a dcera se na noční
Všeobecné lékařství a PT poznámka přezkoumána
Starý echo přezkoumány, EF 55%, opakujte čekající
Nový echokardiogram nařídil,
Zůstává Plný Kód,
Ne IV řízené terapie začala
Sledování Warfarin s INR, ko-řízení s lékárna
diskuse s ostatními lékaři zapojeni, a také diskuse s rodinou je podpůrným faktorem pro složitost. Přezkum lékařských a PT poznámek může fungovat jako bod v datech. Stará recenze echo může fungovat jako bod v datech.
uspořádání nové ozvěny funguje také jako datový bod. Pokud by se jednalo například o CT angiogram, cath nebo jiné kontrastní srdeční vyšetření nebo endoskopii, skutečně by splnilo celá kritéria pro vysoké riziko. Pokud by došlo k IV parenterální terapii, tj. IV léky proti bolesti, které jsou kontrolovány, pak by to také působilo jako vysoké riziko. Monitorování INR pro Kumadin, vzhledem k jeho významně vysokému riziku toxicity a potřebě monitorování, může také působit jako vysoce rizikový rys.
Krátká poznámka příklad, který splňuje kritéria pro 99233
nejsem fanoušek minimalistické poznámky, myslím, že to může chovat sebeuspokojení a nepomůže s procesem myšlení. Tyto však ukazují, že při lepení kritérií pro 99233 můžeme ještě dosáhnout, co potřebujeme, s minimální vědomí.
historie Intervalu
Dušnost zhoršila přes noc, PND, horší s námahou a leží, žádná bolest na hrudi, nevolnost nebo pocení.
4 intervalové HPI body spokojené se zhoršením zobrazené
objektivní body
BP 100/70, HR 90, temp 98.0, 92% 02sat na 4 litry
Upozornění a orientovaný, nervózní, mírně zvýšená WOB, JVP 10cm, krční normální, nepravidelný rytmus, srdeční šelesty poznamenal, normální apikální pulsace, 2+ bilaterálně stehenní, 1+ bilaterální postavit otok v dolních končetinách, Žádné kluby nebo cyanóza, plíce mají mírné creps na základnách bilaterálně, respirační úsilí normální
Břicho měkké a bez výběrového řízení, normální střevní zvuky Žádné nové vyrážky nebo vředy poznamenal,
Teoreticky můžeme zastavit tady, máme 2 na 3 hlavní oddíly s všechna kritéria splněna, interval HPI má 4 body a fyzické zkoušky má 12 kulky se 6 systémy. To zdůrazňuje, jak znalost toho, co je požadováno, může umožnit zaměřit se na hlavní problémy, pokud je to cíl. Ve skutečnosti bude poznámka pokračovat v myšlení.
Posouzením
Nový respirační tísně, CHF akutní exacerbace
Akutní poškození Ledvin,
INR 1,8, pacient na coumadin
Obě výše uvedené jsou 4 body, každý jeden z nich by stačit pro lékařské rozhodování vysoká složitost požadavku. INR a Coumadin a potřeba monitorování vykazují vysoké riziko. Teoreticky je to vše, co je potřeba, můžete dokonce uzavřít část fyzické zkoušky a podle potřeby jste splnili požadavky 2/3.
Naplánovat
IV diuréza, opakujte echokardiogramu, zastavit ACE inhibitor, sledovat funkci ledvin,
Tato poznámka byla velmi krátká, ale stále daleko za požadavek, pokud jde o body potřebné, v podstatě jeho bodový systém hustá a snadno plní dokumentace potřeby pro 99233.
I kratší poznámka příklad, který splňuje kritéria pro 99233
historie Intervalu
Dušnost zhoršila přes noc, PND, horší s námahou a leží, žádná bolest na hrudi, nevolnost nebo pocení.
4 interval HPI bodů spokojeni s zhoršení prokázáno,
Cílem body,
Technicky vzato, zkouška není nutná
4 datové body mohou být; EKG přezkoumána žádné významné ST-T změny (2 body). CXR diskutováno s radiologickým zájmem o plicní edém(1 bod). Kreatinin se zvýšil na 1,6 (1 bod). INR je 1.7 na Coumadin, bude diskutovat s v lékárně ohledně dávkování a monitorováním (to je sledování vysoce rizikových drog a splňuje kritéria pro vysoké riziko)
4 datové body a již vysoké riziko, demonstrace, teoreticky poznámka: zde mohou zastavit a 99233 byla splněna kritéria, máme 2 z 3 potřebné, vynechali jsme na zkoušku sem si vzpomenout.
Naplánovat
IV diuréza, držet ESO, aby echo, sledovat funkci ledvin,
Tato poznámka byla velmi krátká, ale stále splňuje požadavek, pokud jde o body potřebné, v podstatě jeho vysoce bodový systém založen a i přes stručnost poznámka: plní dokumentace potřeby pro 99233.