v zubní komunitě se diskutuje o tom, zda pacienti potřebují antibiotickou profylaxi pro zubní výkony. Předepisující lékaři chtějí chránit pacienty před infekční endokarditidou a infekcemi kloubů, ale existují také obavy z nadměrného užívání antibiotik. Vzdělávání se podle současných pokynů vám pomůže určit nejlepší postup pro vaše pacienty.
kdo potřebuje premedikaci?
oficiální pokyny pro profylaxi antibiotik se v průběhu let změnily. Dříve bylo doporučeno, aby všichni pacienti s kloubními náhradami dostávali antibiotickou profylaxi. To už neplatí. Podle Americké zubní asociace (Ada) existuje relativně málo podskupin pacientů, kteří skutečně potřebují antibiotickou premedikaci.
pokyny ADA vstoupily v platnost v roce 2015 a od té doby se antibiotická profylaxe již nedoporučuje k ochraně zubních pacientů před infekcí kloubů. U pacientů s anamnézou komplikací spojených s jejich operaci kloubu, premedikace by mělo být zvažováno pouze tehdy, když léčba zahrnuje ‚gingivální manipulace nebo slizniční řez, po konzultaci s pacientem a jejich ortopedický chirurg.
pokud jde o infekční endokarditidu, existuje pouze malá skupina pacientů se základními srdečními stavy, u nichž se doporučuje premedikace. Jak vysvětlil, podle American Heart Association (AHA) a American College of Cardiology (ACC), do této skupiny patří jedinci, kteří obdrželi protetických srdečních chlopní nebo součásti používá k opravě srdeční chlopně, předchozí infekční endokarditidy, neopravené cyanotická vrozená srdeční onemocnění, některých pacientů se opravit vrozené onemocnění srdce a srdeční u pacientů s chlopně regurgitace způsobené ventil, který je strukturálně abnormální. AHA a ACC však konstatují, že “ chybí důkazy prokazující účinnost antibiotické profylaxe.“
rizika spojená s antibiotiky
antibiotická premedikace se podává pacientům, aby je chránila, ale také s sebou nese rizika. Jak uvádí Centra pro kontrolu nemocí (CDC), při užívání antibiotik jsou ochranné bakterie zničeny několik měsíců. Během tohoto období jsou pacienti náchylní k infekci Clostridium difficile (C. difficile), bakterií, která způsobuje kolitidu. Pacienti s touto infekcí mají průjem, nevolnost, ztrátu chuti k jídlu, horečku a bolest a mohou být život ohrožující.
podle zprávy CDC vydané v roce 2015, C. difficile způsobil ve Spojených státech v roce 2014 téměř 500 000 infekcí a 29 000 pacientů zemřelo během jednoho měsíce od diagnózy. Nejčastěji jsou postiženi starší dospělí, kteří dostávají lékařskou péči a užívají antibiotika. Dalším problémem je nárůst bakterií rezistentních na léky, včetně C. difficile, v důsledku rozšířeného používání antibiotik.
co sdělit svým pacientům a spolupracovníkům
když se pacientům řekne, že již nepotřebují premedikaci, může se jim ulevit — nebo mohou být zmateni. Pokud mají obavy z této změny, vysvětlete, že používáte nejnovější doporučení ADA a AHA. Pokud váš pacient stále trvá na tom, že potřebuje premedikaci, obraťte se na svého lékaře nebo chirurga a požádejte o radu.
V případě, že některý z vašich spolupracovníků neví o současných doporučeních, uschovejte si kopii současných pokynů ve své kanceláři. Můžete také požádat své kolegy, aby se ujistili, že vaše praxe vysílá konzistentní zprávu všem vašim pacientům.
Takeaways
- podle současných pokynů málo pacientů skutečně potřebuje premedikaci.
- přínosy antibiotické profylaxe před zubním ošetřením také přicházejí s riziky.
- C. difficile je závažná a potenciálně život ohrožující infekce, ke které může dojít v důsledku použití antibiotik.
proč je důležité
je důležité, abyste byli informováni o nejnovějších pokynech a doporučeních, které vám pomohou poskytnout pacientům nejlepší kvalitu péče a zároveň chránit jejich zdraví.