Abstrakt
prezentujeme případ pacienta s antonův syndrom (tj. vizuální anosognosia s povídání), který vyvinul bilaterální týlní lalůčku. Bilaterální týlní poškození mozku následek slepotu, a pacienti začnou povídat si, aby vyplnit chybějící smyslové vjemy. Kromě toho se pacient občas rozruší a mluví sám se sebou, což naznačuje, že kromě Antonova syndromu mohl mít syndrom Charlese Bonneta, charakterizovaný jak ztrátou zraku, tak halucinacemi. Anton syndrom, není tak častým stavem a je nejčastěji způsoben ischemickou mrtvicí. V tomto konkrétním případě měl pacient následnou bilaterální okcipitální ischemii v důsledku masivních stenóz tepen hlavy a krku.
1. Úvod
Vizuální anosognosia, nebo odmítnutí ztráta zraku, která je spojena s konfabulace v nastavení zřejmé, ztráta zraku a kortikální slepota je známý jako antonův syndrom . Původně je syndrom pojmenován Gabrielem Antonem, který popsal pacienty s objektivní slepotou a hluchotou, kteří projevují nedostatek sebepoznání jejich deficitu. Později Joseph Babinski použil termín anosognosia k popisu tohoto jevu . Bilaterální týlní poškození mozku, výsledky v slepota; nicméně, pacienti začnou povídat si, aby vyplnit chybějící smyslové vjemy.
proč pacienti s Antonovým syndromem popírají slepotu, není známo, ačkoli existuje mnoho teorií. I když vizuální anosognosia je často věřil, že představují kortikální jev, je pravděpodobně více často způsobena parietální bílé hmoty zranění vedoucí k odpojení syndrom .
V tomto příspěvku prezentujeme případ pacienta s antonův syndrom v důsledku dvoustranných týlní ischemické léze v důsledku masivní stenózy hlavy a krku tepny.
2. Případě Prezentace
76-rok-starý muž byl přijat na Oddělení Neurologie Univerzitní Klinické Centrum Tuzla v důsledku náhlého a středně těžkou parézou levé ruce a levé noze a poruchy řeči s dysartrie a bez prvků anosognosia nebo jednostranné zanedbávat. Předchozí anamnéza odhalila dlouhodobou hypertenzi, cukrovku a fibrilaci síní. Skóre Glasgow coma scale (GCS) bylo 15 z 15. Neurologické vyšetření odhalilo levou homonymní hemianopsii, obrnu obličeje centrálního typu a parézu levých končetin. Byl eupneický, afebrilní a hypertenzní. Měl také systolický šelest přes pravou krční tepnu. Color Doppler krku nádoby je provedena okamžitě po přijetí ukázal kompletní okluze levé vnitřní krkavice (ICA) a levé vertebrální tepny (VA), také mírné stenózy pravé ICA a významná stenóza pravé VA, s aterosklerotických plátů na všechny ostatní cévy. Urgentní počítačová tomografie (CT) mozku odhalila ischemickou lézi v pravé temporooccipitální oblasti (Obrázek 1). Brzy po přijetí se u pacienta vyvine nový neurologický deficit pravostranné parézy. Následné CT vyšetření odhalilo nově vyvinutou levou okcipitální akutní ischemii (Obrázek 2).
CT angiografie potvrdila ultrazvukové nálezy spolu s počínající stenóza levé podklíčkové tepny. Pravá zadní mozková tepna vykazovala gracilní tok se zúžením uprostřed tepny (obrázek 3) s aterosklerotickými změnami ve zbývajících krevních cévách hlavy a krku.
nově vyvinutý neurologický deficit také zahrnoval postupnou ztrátu zraku v důsledku bilaterální týlní léze. Oční pohyby a pupilární reflexy byly neporušené, což naznačuje, že přední zrakové dráhy nebyly poškozeny. Fundoskopie byla nepřehlédnutelná. Pacient si nebyl vědom ztráty zraku. Zejména ztráta zraku byla pozorována poprvé, kdy pacient požádal o otevření dveří, i když dveře byly již stojí dokořán. Když byl pacient dotázán na polohu dveří, ukázal zjevně špatným směrem. Také když byl požádán o popis ošetřujícího lékaře, pacient poskytl zcela špatný vizuální popis lékaře. Navíc nebyl schopen dosáhnout na prodlouženou ruku lékaře. Přes tuto zjevnou slepotu trpěl pacient vizuální anosognosií, protože si nebyl vědom své slepoty a když se na to zeptal, zmatil se o svém okolí. Úplná slepota byla potvrzena oftalmologem kvůli absenci odpovědi na simulaci vizuálních evokovaných potenciálů (obrázek 4). Pacient neústupně tvrdil, že byl schopen vidět, navzdory potvrzenému testu slepoty. Kromě toho, zdravotnický personál oznámil, že se občas rozruší a promluví si sám se sebou. V důsledku toho byl pacient léčen klopidogrelem, antihypertenzivy, antidiabetiky a statiny. Léčba léky spolu s fyzikální a logopedickou terapií vede ke zlepšení snížení neurologického deficitu. V době propuštění však byly přítomny přetrvávající prvky Antonova syndromu. Pacient byl sledován jako ambulantní, má neurologické zlepšení a je schopen chodit s menší pomocí. Slepota zůstala trvalá. O rok později pacient zemřel kvůli kardiovaskulárním komplikacím.
3. Diskuse
bilaterální okcipitální mrtvice je častou příčinou vizuální anosognosie známé také jako Antonův syndrom ; po sobě jdoucí okcipitální mrtvice jako příčina Antonova syndromu jsou však spíše neobvyklé. U našeho pacienta při přijetí CT mozku odhalila pouze ischemickou lézi v pravé temporooccipitální oblasti, ale brzy po přijetí se vyvinula ischemická léze v levé okcipitální oblasti. Kortikální slepota způsobená bilaterálním poškozením okcipitálních laloků byla s největší pravděpodobností sekundární k hypoxii, vazospasmu a srdeční embolii .
Konfabulace je jedním z důležitých kritérií Antonova syndromu. Anton navrhl, že poškozené vizuální oblasti jsou účinně odpojeny od fungujících oblastí, jako jsou řečové a jazykové oblasti. Při absenci vstupu, fungující řečové oblasti často zaměňují odpověď .
náš pacient ukázal všechny aspekty Antonova syndromu, vizuální anosognosii a konfabulaci. Zdravotnický personál však také uvedl, že se občas rozruší a promluví si sám se sebou, což může naznačovat, že mohl mít syndrom Charlese Bonneta, charakterizovaný jak ztrátou zraku, tak halucinacemi .
bilaterální kortikální slepota a Antonův syndrom jsou nejčastěji způsobeny bilaterálními lézemi okcipitálního laloku . Tento syndrom byl také hlášen v několika dalších zdravotních podmínek, jako jsou gynekologické komplikace (preeklampsie a porodnické krvácení) , MELAS , trauma , adrenoleukodystrofie , hypertenzní encefalopatie , a angiografické postupy .
Vzhledem k tomu, že zotavení vizuálních funkcí je závislá na základní etiologii, v tomto případě bychom nemohli očekávat úplné uzdravení, hlavně proto, mnohočetné stenózy hlavy a krku tepny. Pacient nebyl zvažován pro chirurgickou léčbu z důvodu věku a dalších rizikových faktorů. Proto bylo řízení zaměřeno na sekundární prevenci a rehabilitaci.
4. Závěr
Jsme měli podezření, že antonův syndrom (vizuální anosognosia), kdy má pacient popření slepota s důkazy o týlní lalok poškození, nebo dokonce i Charles Bonnetův syndrom, který se skládá z obou ztráta zraku a halucinace.
střet zájmů
autoři prohlašují, že neexistuje žádný střet zájmů ohledně zveřejnění tohoto příspěvku.