Tabulka 1: Definující charakteristiky bolesti hlavy, poruchy
| Porucha typ | Vlastnosti | |
|---|---|---|
| Migrény | alespoň 5 útoky, které |
|
| Napětí | alespoň 10 epizody bolesti hlavy, které posledních 30 minut až 7 dnů, spojené s |
|
| Clusteru | alespoň 5 útoků s |
|
Migrény,
Migréna je epizodická bolest hlavy, která trvá od 4 do 72 hodin a splňuje kritéria stanovená ICHD, jak je uvedeno v (Tabulce 1).
většina pacientů s migrénou nemá auru, ale když nastane aura, je definována jako migréna s aurou. Vizuální aura je nejčastější a představuje 90% aury. Toto je typicky opevňovací spektra: klikaté čáry, které se pohybují po zorném poli. Mnoho různých aury byly popsány: scintilující skotomy, kaleidoskop vize, pixelated vidění, „koule na obloze“, abychom jmenovali alespoň některé. Ty trvají 5 až 60 minut a po nich následuje bolest hlavy. Příležitostně se vyskytují bez bolesti hlavy. Smyslové poruchy jsou druhou nejčastější aurou (pocit mravenčení, necitlivost), která obvykle postihuje obličej a paži. Porucha jazyka (afázie) je neobvyklá, stejně jako motorická slabost. Když dojde k motorické slabosti, je klasifikována jako hemiplegická migréna. Když se objeví vertigo, ataxie, diplopie nebo jiné příznaky mozkového kmene, je klasifikován jako migréna s aurou mozkového kmene. Další prodromální příznaky, jako je zívání, podrážděnost, bolest krku, chuť k jídlu, výbuch energie nebo únava, se mohou objevit hodiny až dny před migrénou.
bolest hlavy typu napětí
bolest hlavy typu napětí je nejlépe popsána jako mírná až středně těžká bolest hlavy bez bolesti. Definice ICHD bolesti hlavy typu napětí je uvedena v (Tabulka 1).
Clusterová bolest hlavy
Clusterová bolest hlavy je nejčastější z trigeminálních autonomních cefalalgií a byla popsána jako“ sebevražedná “ bolest hlavy kvůli její závažnosti. Tyto jsou útoky silné unilaterální bolesti, vyskytující se v okolí oka nebo chrám, a jsou spojeny s ipsilaterální spojivek injekce, slzení, jednostranné pocení, ptóza, nebo mióza (viz Tabulka 1 pro ICHD definice). Útoky trvají 15 až 180 minut a mohou se objevit jednou za druhý den až 8krát denně. Pacienti jsou neklidní nebo rozrušený, a může tempo nebo rock, aby se pokusila zmírnit bolest. Bolest se často vyskytuje 1,5 až 2 hodiny po usnutí pacienta, což odpovídá nástupu prvního rem cyklu spánku. Útoky se často vyskytují ve vzorcích: jaro a podzim, v době rovnodenností. Předpokládá se, že to souvisí s cirkadiánním rytmem. Alkohol je silným spouštěčem bolesti hlavy, když je pacient v cyklu bolesti hlavy. Nespustí útok mimo klastrový cyklus.
zpět na začátek
přístup k diagnóze
kroky k diagnóze bolesti hlavy jsou uvedeny v (Obrázek 2). Prvním krokem je vždy vyloučit sekundární bolest hlavy. Vyloučení sekundární bolesti hlavy může vyžadovat laboratorní vyšetření nebo zobrazování nebo obojí.
SNOOP mnemotechnická pomůcka je užitečná pro identifikaci sekundární bolesti hlavy:
- S: Systémové příznaky a symptomy
- Horečka, zimnice, ztráta váhy, historie HIV nebo malignity
N: Neurologické příznaky a symptomy
- Primární bolest hlavy poruchy mají normální neurologické vyšetření.
O: nástup
- první a nejhorší bolest hlavy života. Bolest hlavy, která dosahuje intenzity výběru během několika sekund až minut.
O: Starší věk
- nový nástup bolesti hlavy u někoho po 40 letech. Obecně platí, že primární poruchy bolesti hlavy začínají u mladých lidí.
P: progrese existující poruchy bolesti hlavy
- změna místa, kvality nebo frekvence bolesti hlavy. Nejčastější příčinou je nadměrné užívání léků.14
zpět na začátek
léčba
migréna
vzdělávání pacienta o migréně a její léčbě je zásadní pro účinnou léčbu. Léčba je obvykle kombinací obecných preventivních opatření, profylaktické léčby a abortní léčby (obrázek 3).
Obecná preventivní opatření patří udržování bolesti hlavy deník identifikovat a vyhnout se spouští, omezení použití akutní ošetření (over-the-counter léky, triptany, atd.), aby ne více než 2 dny / týden nebo 10 dní za měsíc, aby se zabránilo léky nadužívání bolesti hlavy (rebound bolesti hlavy), na základě pravidelného rozvrhu (včetně víkendů a svátků), ne přeskakování jídel, jíst vyváženou stravu, dostat 8 hodin spánku každou noc, čímž se minimalizuje stres, cvičení 30 minut denně, udržet hydratované a pít 6 až 8 sklenic vody denně.
Cíle pro neúspěšné léčbě akutní migrény byly publikovány v roce 2000 u NÁS bolest Hlavy Konsorcia a zahrnují
- Rychlý nástup léčby, která pracuje trvale bez opakování;
- Obnovení normální funkce s omezenou postižení;
- Minimalizace použití záchranné medikace;
- Optimalizace self–péče tak, aby došlo ke snížení ve zdravotnictví využití;
- Nízké náklady;
- Minimální nežádoucí účinky.15
vždy léčte brzy v záchvatu, než bolest hlavy postupuje v závažnosti. Kdykoli je to možné, používejte léky specifické pro migrénu, jako jsou triptany nebo dihydroergotamin. Kontraindikace jsou nekontrolovaná hypertenze, kardiovaskulární a cerebrovaskulární onemocnění. Použijte formulaci založenou na charakteristikách migrény: nosní sprej nebo subkutánní formulace u osob s rychlým nástupem bolesti hlavy nebo s nevolností a zvracením Od počátku. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) jsou užitečnými alternativami, pokud jsou triptany kontraindikovány. Vyhněte se opioidům a sloučeninám obsahujícím butalbital, protože jsou nejen návykové, ale rychle způsobují nadměrné užívání léků bolesti hlavy (MOH). Nepoužívejte abortní léky více než 10 dní v měsíci, abyste se vyhnuli MOH.
níže jsou uvedeny v současné době dostupné formulace triptanu.16
- Sumatriptan (Imitrex): 25, 50, 100 mg perorálně (obvykle v dávce 50 nebo 100 mg), 10, 20 mg (20 obvyklá dávka) nosní sprej, 4, 6 mg subkutánní (6 mg obvyklá dávka)
- Zolmitriptanu (Zomig): 2.5, 5 mg perorálně, jednou denně, nosní sprej
- Rizatriptanu (Maxalt): 5, 10 mg perorálně jednou denně (obvyklá dávka 10 mg, pokud není pacient je na propranolol, pak snížit na 5 mg)
- Almotriptan (Axert): 6.5, 12.5 mg ústy (obvyklá dávka je 12,5 mg)
- Eletriptan (Relpax): 20, 40 mg ústy (obvyklá dávka 40 mg)
- Naratriptan (Amerge): ústy 1, 2, 5 mg (obvyklá dávka 2,5 mg)
- Frovatriptan (Frova): ústy 2.5 mg p. o.
- Sumatriptan 85 mg + naproxen sodný 500 mg (Treximet): ústy
Zpět na začátek
Preventivní Léky
Existuje několik důvodů, aby zvážila, denní léky, aby se zabránilo migrény by měla. Profylaxe by měla být vždy použita, pokud migréna významně narušuje každodenní rutinu jednotlivce, navzdory akutní léčbě nebo pokud je frekvence záchvatů vyšší než 1 týdně. Některé neobvyklé migrénové stavy, jako je hemiplegická migréna, vždy vyžadují preventivní léčbu.
kliniku-na základě studie na rozvoj chronická denní bolest hlavy (CDH) v průběhu 1 roku ukázala, že riziko vzniku chronické každodenní bolesti hlavy dramaticky zvýšila se frekvence migrén. Poměr šancí pro rozvoj CHD byl 6,2 (95% interval spolehlivosti 1,7-26.6) u pacientů s bolestem hlavy 10 až 14 dní v měsíci ve srovnání s pacienty s bolestí hlavy 0 až 4 dny v měsíci.17
2000 NÁS bolesti Hlavy Konsorcium doporučené denní prevence, kdy migréna výrazně zasahuje do pacientova denní rutinní i přes akutní léčbu, ≥ 2 dlouhé, výrazně zakázání útoků/měsíc, časté útoky, ale produkovat hluboké postižení a selhání, kontraindikaci, nebo nepříjemné vedlejší účinky akutní léky.15
Obecné Zásady pro Zahájení Preventivní Léčby,
Vždy začít s nízkou dávkou léku a postupně zvyšovat, aby se minimalizovalo nežádoucí účinky. Adekvátní doba trvání léčby v cílové dávce je 6 až 8 týdnů. Spravujte očekávání pacientů, protože neexistuje rychlá oprava a cílem prevence je 50% snížení intenzity nebo frekvence nebo obojí. Povzbuzujte pacienty, aby používali kalendář k přesnému posouzení přínosů léčby a vyhodnocení účinnosti. Zužujte léky a přerušte je, pokud jsou bolesti hlavy dobře kontrolovány. Poučte ženy o potřebě antikoncepce, protože mnoho léků na migrénu je v těhotenství kontraindikováno. Vždy zvažte komorbidní a koexistující nemoci a poruchy pacienta. Jeden lék může být možné použít k léčbě souběžných poruch (Tabulka 2).
Tabulka 2: Migraine Preventive Treatment and Coexisting Conditions
| Drug | Contraindications | Coexisting conditions |
|---|---|---|
| Valproate | Liver disease, bleeding disorders | Epilepsy, mania, anxiety |
| Topiramate | Kidney stones | Epilepsy, mania, obesity |
| Tricyclic antidepressants (amitriptyline) | Mania, urinary retention, heart block | Other pain disorders, fibromyalgia, depression, anxiety, insomnia |
| Serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors (venlafaxine) | Mania | Depression, fibromyalgia |
| Beta blockers | Asthma, depression, Raynaud’s diabetes, congestive heart failure | Hypertension, angina |
| Calcium channel blockers | Constipation, hypotension | Migraine with aura, hypertension, angina |
| Natural supplements | Patient preference | |
Selection of a migraine preventative drug for use should be based on clinical evidence. The American Academy of Neurology recommends evidence-based treatment for episodic migraine.18,19
Level A
- Anticonvulsants: divalproex sodiuma, sodium valproate, topiramatea
- Beta blockers: propranolola, metoprolol, timolola
- Angiotensin II receptor blockers: candesartan
- Calcitonin gene-related peptide receptor antagonist monoclonal antibody: erenumab-aooea
- Natural Supplements: petasites (použití s opatrností vzhledem k jaterní toxicity)
Úroveň B
- Antidepresiva: amitriptylin, venlafaxin
- Beta-blokátory: atenolol, nadolol
aFDA schválen.
jediný lék speciálně vyvinutý pro léčbu migrény je erenumab-aooe (Aimovig). V současné době, tam jsou 3 další léky zaměřené na kalcitonin gene-related peptid receptor v klinické studie fáze 3 (fremanezumab, NCT03308968; galcanezumab NCT03559257; eptinezumab).
bolesti hlavy typu napětí
řízení bolesti hlavy typu napětí začíná identifikací a řízením možných spouštěčů a komorbidních stavů.
akutní terapie
analgetika, jako je acetaminofen a NSAID, se obvykle považují za léčbu první linie epizod akutní bolesti hlavy. Kombinovaná analgetika, která kombinují kofein s léky první linie, by měla být použita jako možnost, pokud jsou samotná analgetika nedostatečná. Vyvarujte se používání barbiturátových a opioidních léků kvůli potenciálu zneužívání a riziku MOH. Vždy omezte užívání léků na ne více než 2 dny v týdnu nebo 10 dní v měsíci, abyste se vyhnuli MOH. Pokud se tenzní bolest hlavy vyskytuje častěji, mohou být použity profylaktické léky nebo alternativní strategie řízení, jako je kognitivní behaviorální terapie, fyzikální terapie nebo akupunktura.
preventivní léčba
obecně je nejlepší strategií úspěchu začít nízkou dávkou léku a pomalu titrovat na účinnou dávku. Vždy používejte nejmenší dávku léku nezbytnou k prevenci bolesti hlavy. Tricyklická antidepresiva, jako je amitriptylin nebo nortriptylin, jsou terapií první linie. Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu, jako je venlafaxin, mohou být použity jako alternativní terapie.
Clusterová bolest hlavy
hlavními cíli léčby clusterové bolesti hlavy je rychlé vyřešení útoku a vyvolání rychlé remise epizody. Řízení se provádí vždy souběžně s abortivními i preventivními léky. Rychlá kontrola cyklu klastrových bolestí hlavy s mostem mezi abortivními a preventivními léky může být provedena mnoha způsoby.
okcipitální nervové bloky zahrnují injekci steroidu s lokálním anestetikem do okcipitálních nervů. Větší okcipitální nerv bloku se provádí ipsilaterální k útoku buď pomocí betamethason nebo triamcinolon s bupivakain o 0,5%. Studie Ambrosini et al,20 nalezeno 85% (11/13) pacientů s cluster headache injekčně lidokain + betamethason byl útok zdarma na 1 týden ve srovnání s pacienty injekčně lidokain + fyziologický roztok (n = 10) hlášení žádná svoboda od bolesti. Na 4 týdny, 61% (3/13) pacientů vzhledem lidokain + betamethason měl trvalé bolesti hlavy úlevu ve srovnání s žádnou úlevu pro pacienty v lidokain + fyziologický roztok skupina.
vysoké dávky systémových steroidů mohou být podávány v průběhu 10 dnů až 2 týdnů. Měl by být použit buď prednison 60 mg až 80 mg nebo dexamethason. Přípravek Medrol dose pack neposkytuje dostatečně vysokou dávku nebo dostatečně dlouhou dobu, aby byl prospěšný.
dihydroergotamin za použití modifikovaného Raskin protocol21 lze provést ambulantně. Pacienta lze naučit, jak si podat injekci nebo použít nosní sprej k podání 1 mg každých 8 hodin po dobu 3 až 5 dnů.
Abortivní terapie pro clusteru bolesti hlavy zahrnuje high-flow kyslíku (10-15 L/min) přes dýchací přístroj, masku po dobu 15 minut, podkožní dihydroergotamin nebo sumatriptan nebo zolmitriptan 5 mg nosní sprej. Perorální látky působí příliš pomalu, aby byly prospěšné pro přerušení bolesti hlavy.
preventivní léčba klastrové bolesti hlavy je verapamilem 80 mg 3krát denně až 160 mg 3krát denně. Mohou být nezbytné vyšší dávky a před zvýšením dávky nad 240 mg denně by měl být proveden elektrokardiogram z důvodu prodloužení QTC. Přidání valproátu nebo topiramátu k verapamilu je někdy nezbytné. U chronické bolesti hlavy se také používá lithium. U pacientů užívajících lithium by měla být sledována funkce štítné žlázy.
Zpět na začátek
Shrnutí
důležitou součástí managementu zahrnují bolesti hlavy:
- Přesná diagnóza
- Pacient vzdělávání
- Nonpharmacotherapy, včetně trigger řízení, změna životního stylu (dieta a cvičení), a behaviorální terapie
- Vyhněte se nadužívání akutní medikace: omezit na ne více než 2 dny za týden nebo 10 dní za měsíc, aby se zabránilo léky nadužívání bolesti hlavy
- Použití obou profylaktické a neúspěšných léky
- bolesti Hlavy deník, zdravotního postižení nebo migréna-specific quality of life questionnaire, ke sledování odpovědi na léčbu.
zpět na začátek
- výbor pro klasifikaci bolesti hlavy Mezinárodní společnosti pro bolesti hlavy. Mezinárodní klasifikace poruch bolesti hlavy, 3. vydání (beta verze). Cefalalgie 2013; 33 (9): 629-808.
- Bendtsen L, Jensen R. bolesti hlavy typu napětí: nejčastější, ale také nejvíce zanedbaná porucha bolesti hlavy. Curr Opin Neurol 2006; 19 (3): 305-309.
- Schwartz BS, Stewart WF, Simon D, Lipton RB. Epidemiologie bolesti hlavy typu napětí. JAMA 1998; 279 (5): 381-383.
- GBD 2016 nemoc a zranění Incidence a Prevalence spolupracovníci. Globální, regionální a národní incidence, prevalence, a let prožitých se zdravotním postižením pro 328 nemoci a zranění pro 195 zemí, 1990-2016: systematické analýzy pro Global Burden of Disease Study 2016. Lancet 2017; 390 (10100): 1211-1259.
- Agosti R. migréna břemeno nemoci: od zkušenosti pacienta k socioekonomickému pohledu. Bolest hlavy 2018; 58 (suppl 1): 17-32.
- Lipton RB, Stewart WF, Diamant S Diamant ML, Reed, M. Prevalence a závažnost migrény v usa: data z Americké Migréna Studie II. Bolest hlavy, 2001; 41(7):646-657.
- Hayek S, Ifrah, Enav T, Shohat T. Prevalence Koreluje, a Časové Trendy Více Chronických onemocnění, Mezi Izraelskými Dospělí: Odhady Z Izraelské National Health Interview Survey, 2014-2015. Předchozí Dis 2017; 14:170038. DOI: http://dx.doi.org/10.5888/pcd14.170038
- Fischera M, Marziniak M, Gralow jsem, Evers. S. incidence a prevalence cluster headache: a meta-analýza populačních studií. Cefalalgie 2008; 28 (6): 614-618.
- Přetištěno se svolením Springer Nature. Goadsby PJ. Můžeme vyvinout neutrálně působící léky pro léčbu migrény? Příroda Recenze Drug Discover 2005; 4 (9): 741-750. Copyright 2005
- Charles a. pokroky v základní a klinické vědě o migréně. Ann Neurol 2009; 65 (5): 491-498.
- Gursoy – Ozdemir Y, Qiu J, Matsuoka N, et al. Kortikální šíření deprese aktivuje a upreguluje MMP-9. J Clin Invest 2004; 113 (10): 1447-1455.
- Bendtsen L. centrální senzibilizace v bolesti hlavy typu napětí-možné patofyziologické mechanismy. Cefalalgie 2000; 20 (5): 486-508.
- může a. Clusterová bolest hlavy: patogeneze, diagnóza a léčba. Lancet 2005; 366 (9488): 843-855.
- Martin VT. Zjednodušení diagnózy migrénové bolesti hlavy. Adv Stud Med 2004; 4 (4): 200-207.
- Silberstein SD; pro americké konsorcium bolesti hlavy. Parametr praxe: pokyny založené na důkazech pro migrénovou bolest hlavy (přehled založený na důkazech): zpráva Podvýboru pro standardy kvality Americké akademie neurologie. Neurologie 2000; 55: 754-763.
- drogy @ FDA: FDA schválené léčivé přípravky. U. S. Food & Drug Administration website. https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf/index.cfm. Přístup 18. Září 2018.
- Katsarava Z, Schneeweiss S, Kurth T, et al. Incidence a prediktory chronické bolesti hlavy u pacientů s epizodickou migrénou. Neurologie 2004; 62 (5) 788-790.
- Silberstein SD, Holland S, Freitag F, Dodick DW, Argoff C, Ashman E. evidence-based guideline update: farmakologická léčba epizodická migréna prevence u dospělých: zpráva Standardy Kvality Podvýboru Americké Akademie Neurologie a American Headache Society. Neurologie 2012; 78 (17): 1337-1345.
- Holland S, Silberstein SD, Freitag F, Dodick DW, Argoff C, Ashman e. aktualizace pokynů založených na důkazech: NSAID a další doplňková léčba prevence epizodické migrény u dospělých: zpráva Podvýboru pro standardy kvality Americké akademie neurologie a americké společnosti pro bolesti hlavy. Neurologie 2012; 78 (17): 1346-1353.
- Ambrosini A, Vandenheede M, Rossi P, et al. Suboccipitální injekce se směsí rychle a dlouhodobě působících steroidů v klastrové bolesti hlavy: dvojitě zaslepená placebem kontrolovaná studie. Bolest 2005; 118 (1-2): 92-96.
- Evans RW. Aktualizace o léčbě chronické migrény. Pract Neurol 2013; Listopad-Prosinec: 27-32.