chámovodu, také volal funiculus spermaticus, je spárováno struktury nalezené u mužů. Nachází se v tříslech a šourku oblasti, spojuje více složek (ductus chámovod, nervů, cév… vše je popsáno později) do jednoho, opláštěná obložení. Zprostředkovává spojení mezi varlaty a zbytkem těla.
funkce
každá složka spermatické šňůry má svou vlastní funkci. Ductus deferens je svalová trubice, kterou spermie cestuje během ejakulace. Okolní tkáň poskytuje varlatům vše potřebné-kyslík – živiny, nervové zásobení atd. Podrobnější popis součástí následuje v následujícím odstavci.
Anatomické struktury
Když se rozřízne, chámovodu obsahuje ductus chámovod (makroskopicky vidět jako svalová trubice), a tkáně s tepnách (a. ductus deferentis,. testicularis), nervy (nervové pleteně podél cremasteric svalů, a testikulární nervy), žilní pleteně (plexus pampiniformis), a tunica vaginalis (jsem. e. pozůstatky embryonálních processus vaginalis pobřišnice).
jsou také přítomny lymfatické cévy. Vede od hlubokého inguinálního prstence (tj. vstup do inguinálního kanálu) až po každé varlata. (Fotka. 1; obr. 2) normální průměr chámovodu je o 16 mm. To je ensheathed do tří vrstev: vnější spermatickou fascii (rozšíření fascie pokrývající zevní šikmý sval), cremastieric svalové a vazivové tkáně, a vnitřní spermatické fascie (která je kontinuální s transversalis fascia břišní stěny).
histologická struktura
histologická struktura je v souladu s anatomickou strukturou. Tam je ductus chámovod, trubkové konstrukce s tlustou zeď vyrobené ze tří vrstev hladké svaloviny (na základě, kterým z buňky, vnitřní a vnější vrstva jsou podélné, uprostřed je kruhové). Spolu s krevními cévami (tepnami a žilami), lymfatickými cévami a nervy je zakotven ve volné pojivové tkáni. Krycí fascie jsou vrstvy tlusté pojivové tkáně.
vývoj
embryonální a fetální vývoj spermatické šňůry úzce souvisí s vývojem varlat. Varlata se začínají vyvíjet v 5. týdnu těhotenství. V té době vypadají budoucí varlata a vaječníky stejně. Teprve až se Gen SRY (fyziologicky umístěný na chromozomu Y, tedy pouze u mužů) exprimuje (tj. použijí se informace z genu), začnou se z indiferentních pohlavních žláz stát varlata. Pokud pohlavní žlázy nejsou ovlivněny SRY, změní se na vaječníky. Původně se varlata nacházejí v bederní oblasti v retroperitoneu (tj. prostor v břišní dutině za pobřišnicí). Během 12 týdnů do 28 těhotenství, varlata sestoupí z jejich původní polohy dolů do šourku. Když sestupují, táhnou vrstvy břišní stěny, ze kterých vznikají varlatní obálky. Chámovodu tvoří v důsledku tohoto přemístění: Ne, pouze vrstvy břišní stěny se táhl za migraci varlat, ale také krevní cévy a ostatní struktury, které, spolu s obálkami, tvoří v chámovodu.
patologické stavy
torze varlat
torze varlat (obr. 3) je nouzový stav, který se stane, když chámovodu zvraty, a proto varlat krevní zásobení je odříznut. Varlata vyžadují hojný průtok krve pro aktivní spermatogenezi (tj. proces, při kterém se spermie, tj. přímé prekurzorové buňky spermií, vyvíjejí ve varlatech ze zárodečných buněk)a sekreci testosteronu. Proto přerušení průtoku krve snadno vede k spermatogenním poruchám. Je to nejčastější příčina akutní bolesti šourku u prepubertálních a dospívajících chlapců. Pozdní prezentace do nemocnice je hlavní příčinou zpoždění v diagnostice a většinou vede k orchidektomii (nebo orchiektomii, chirurgickému zákroku, při kterém je u těchto pacientů odstraněno jedno nebo obě varlata). Lidská varlata občas přežijí až 10 hodin torze: životaschopnost je však výrazně snížena po 4 – 6 hodinách ischémie.
léčba zahrnuje rychlé obnovení průtoku krve do postižených varlat. Manuální detorze vnější rotací varlat může být úspěšná, ale po manévru musí být potvrzeno obnovení průtoku krve. Chirurgický průzkum poskytuje definitivní diagnostiku a řízení podle zjištění.
tříselná kýla
tříselná kýla (obr. 4) je výčnělek obsahu břišní dutiny přes inguinální kanál. Příznaky jsou přítomny u přibližně 66% postižených lidí. To může zahrnovat bolest nebo nepohodlí, zejména při kašli, cvičení nebo pohybech střev. Často se zhoršuje po celý den a zlepšuje se při ležení. Může dojít k vyboulení oblasti, která se při pádu zvětší.
hlavním problémem je uškrcení, kde je blokován přívod krve do části střeva. To obvykle způsobuje silnou bolest a citlivost oblasti.
kýly jsou částečně genetické a vyskytují se častěji v určitých rodinách. Rizikové faktory pro vznik kýly zahrnují: kouření, chronická obstrukční plicní nemoc, obezita, těhotenství, peritoneální dialýza, kolagenové vaskulární onemocnění a předchozí otevřená apendektomie (tj. chirurgické odstranění přílohy).
tříselné kýly, které nezpůsobují příznaky u mužů, nemusí být opravovány. Opravy, nicméně, obecně se doporučuje u žen v důsledku vyšší míra stehenní kýly (kýly ne přes tříselného kanálu, ale přes femorální kanál, který obvykle umožňuje průchod společné femorální tepny a žíly z pánve do nohou), které mají více komplikací. Pokud dojde k uškrcení, je nutná okamžitá operace.
varikokéla
a varikokéla (obr. 5) je abnormální dilatace a zvětšení scrotal venous pampiniform plexus, který odvádí krev z každého varlat. Zatímco obvykle bezbolestné, varikokéla jsou klinicky významné, protože i když přesný mechanismus zůstává nejasný, jsou nejčastěji identifikovány způsobit abnormální analýza spermatu, počet spermií, snížená pohyblivost spermií a abnormální morfologie spermií.
mnoho mužů s varikokély je plodných, ale jiní mají spermie, které jsou ohroženy funkcí, morfologií, čísly nebo pohybem. Nejvíce přijímané teorie je, že zvýšený průtok krve vede k vyšší intratestikulárního teploty, které jsou hlavní příčinou poškození spermií v varikokéla.
neexistují žádné účinné léčebné postupy. Pokud varikokéla způsobuje bolest nebo nepohodlí, lze zpočátku použít analgetika a podporu šourku. Chirurgie je také možná. Další možností je průchod katétru do spermatické žíly a vyvolání embolizace.
vasektomie
vasektomie (obr. 6) je trvalá metoda antikoncepce přístupná mužům. To je chirurgický postup, ve kterém ductus chámovod je přerušena, proto spermie již nemohou cestovat přes ductus chámovod během ejakulace a způsobit těhotenství. V mnoha možných metodách je malá část ductus deferens evakuována a zbývající konce mohou být svázány nebo blokovány chirurgickými sponami. Nebo by mohly být zavřeny pomocí přístroje s elektrickým proudem.