zubní fobie Barbary Scottové sahá až do raného dětství. Nikdy nereagovala dobře na léky používané ke znecitlivění úst před zubním zákrokem, takže by vydržela vrtání a plnění bez výhody plné úlevy od bolesti. „Pamatuji si, jak jsem tam seděla se slzami po tváři,“ říká.
tyto zážitky byly věcí nočních můr. Během svého dospělého života, Scott, výkonný tajemník v jižní Kalifornii, by trpěl záchvaty paniky při pomyšlení, že půjde k zubaři. Takže odložila návštěvy a problémy se zuby se jen zhoršily. „Je to začarovaný kruh,“ říká.
Když ona by konečně sebrat odvahu, aby si pomoci, zubaři by strávit až dvě hodiny, že jí Novocain záběry, aby se pokusili dostat její ústa otupělý, se smíšenými výsledky. Špatný dávivý reflex problém jen zhoršil.
Teď, v jejích raných 50. let, Scott je stále vyděšený z zubařské křeslo, ale její obavy jsou konečně uvolnění se díky úzkosti, zmírňuje přístup nazývá orální analgosedace, že je získává pára v zubních kancelářích po celé zemi.
‚Odpověď na modlitbu,‘
Začátkem tohoto roku, Scott nutně potřeboval nějaké zubní práce, včetně kořenového kanálku a několik korun na popraskané a rozpadající se zuby, které byly v nebezpečí, že brzy za opravu. „U zubaře bych to odložila co nejdéle,“ říká.
neměla jinou možnost, než si nechat ošetřit zuby a plánovala k tomu poměrně drastický krok-celkovou anestezii, při které by byla úplně vyřazena.
pak slyšela o orální vědomé sedaci, běžně označované jako sedativní stomatologie. S tímto přístupem úzkostliví pacienti užívají sedativní pilulku, jako je Halcion, asi hodinu před jejich zubním jmenováním, aby jim pomohli relaxovat. Když se pacient dostane do kanceláře, může zubař dát více pilulek, v závislosti na tom, jak dobře fungoval první.
ačkoli byla tato technika propagována jako způsob, jak „spát prostřednictvím zubního jmenování“, pacienti ve skutečnosti nespí. Stále mohou reagovat na otázky a příkazy zubaře, ale pravděpodobně si nic z toho nepamatují, říká Scottův Zubař, Leon Roisman ze skupiny Dental Plus Dental v Pasadeně, Kalif. Roisman použil tento přístup na odhadovaných 500 pacientech za poslední rok a půl.
nevšímat si toho, co se stalo v zubním křesle, je podle Scotta krása přístupu. „Vzápětí jsem byl doma,“ říká. „Byla to naprosto odpověď na modlitbu.“
bezpečnostní obavy
ale ne každý si myslí, že orální vědomá sedace je dar z nebe. A problémy, které mohou jít nad rámec obtíže, doprovod mohl čelit při získávání zdrogovaný pacient do ordinace dobrovolně a bez zranění, někteří říkají.
Americká Dentální Asociace nemá problém se zubaři podávání jednu dávku Halcion nebo podobné léky, jako je Valium. Skupina se však obává opakovaných dávek, které by mohly pacientům poskytnout příliš mnoho léku, což by způsobilo, že jsou příliš sedativy-možná dokonce v bezvědomí.
pacienti metabolizují pilulky odlišně, takže někteří nemusí být okamžitě dostatečně sedativy. „Může to trvat 20 minut, může to trvat hodinu, může to trvat dvě hodiny,“ říká mluvčí ADA Joel Weaver, profesor klinické anesteziologie na Ohio State University.
to je v ostrém kontrastu k inhalační nebo intravenózní sedaci, kde jsou účinky téměř okamžité.
Weaver říká, že zubař, který dává více pilulek, může způsobit předávkování, pokud všechny léky začnou najednou.
„Protože tam je takový široká variabilita v tom, jak rychle nebo jak pomalu pacientů absorbovat léky orální cestou, ADA se domnívá, tam je větší potenciál pro uklidnění pacientů na úroveň, která je hlubší než zubaře určena,“ říká.
Složení problém, většina zubní lékaři nejsou vyškoleni v používání intravenózní sedace, takže nemají příslušné vybavení a dovednosti, aby rychle a účinně zvrátit předávkování prášky v bezvědomí pacienta, říká.
Ale Roisman tvrdí, že orální analgosedace nepředstavuje takové nebezpečí, a on dal tolik jako pět Halcion pilulky, aby se pacienti během zubní návštěvy, které může trvat tak dlouho, jak šest nebo sedm hodin, což umožňuje více postupů, které by jinak vyžadují několik návštěv v ordinaci.
„je to velmi, velmi bezpečný lék,“ říká a pacienti jsou během procedur pečlivě sledováni, aby se ujistili, že jejich srdeční frekvence je zdravá a dostatek kyslíku pumpuje tělem.
Roisman byl vyškolen v sedativní stomatologii prostřednictvím programu známého jako zubní organizace pro vědomou sedaci nebo dokumenty. Od té doby byla zahájena v roce 2000, DOCS trénoval asi 3500 zubní lékaři, kteří používají techniku na 750.000 pacientů, podle zakladatele skupiny, Michael Silverman, zubař v Lafayette Hill, Pa.
„roste každým dnem,“ říká.
bezpečnost však podle Silvermana nebyla problémem s technikou, jak ji učí dokumenty. „U dospělého s orálním sedativem při vědomí nikdy nedošlo k nežádoucímu účinku,“ říká. A navzdory obavám ADA z předávkování, on říká, „nestalo se to.“.“(Děti však zemřely na orální sedaci, a proto se tento přístup doporučuje pouze dospělým, říká Silverman.)
Mark Donald, zubař v Louisville, slečna., a mluvčí Akademie všeobecného zubního lékařství, říká, že jeho skupina stále pracuje na formulování svého postoje k používání pilulek pro sedativní stomatologii. Zatímco praxe může být provedena bezpečně, on říká, souhlasí s Weaverem, že vícenásobné dávkování by mohlo být potenciálně nebezpečné.
proto by pacienti uvažující o sedativní stomatologii měli vyhledat zubaře, který absolvoval školení v praxi a má s ním spoustu zkušeností, říká Donald. Varuje také, že pacienti by nikdy neměli jezdit na schůzky nebo z nich, když jsou pod vlivem léků.
Ne špatný pachuť
Zatímco brzy DOCS propagační materiály účtovány orální analgosedace jako „spát stomatologie,“ že jazyk byl zrušen, protože pacienti mohli misperceive postup jako zahrnující celkovou anestezii, podle Silverman.
“ fyzicky přes schůzku nespí, ale myslí si, že ano, protože si na to nepamatují,“ říká.
pacienti, kteří podstupují perorální sedaci při vědomí, obvykle dostávají léky proti bolesti, jako jsou lokální injekce lidokainu. Na záběry si ale zřejmě nevzpomenou.
že vymazání mysli není levné. Roisman říká, že poplatky mohou běžet 300 až 600 dolarů, v závislosti na tom, kolik zubní práce je potřeba, a pojištění to obecně nepokrývá.
ale zdá se, že jeho zubní fobičtí pacienti si myslí, že to stojí za investici.
„z těch, kteří to zkusí, „říká,“ téměř 100 procent je nadšeno.“