Dietní Příjem Vitaminu B12 a Kyseliny Listové Je Spojena S Nižší Krevní Tlak v Japonské Děti Předškolního věku

kardiovaskulární příhody se vyskytují většinou v dospělosti, ale esenciální hypertenze a další prekurzory kardiovaskulárních onemocnění pocházejí z dětství.1 hypertenze je hlavní příčinou mrtvice, infarktu a srdečního selhání.2 ačkoli hypertenze není u dětí tak častá jako u dospělých, počet hypertenzních dětí se v poslední době zvyšuje.3 bylo také hlášeno sledování krevního tlaku od dětství do dospělosti.4 identifikovat rizikové faktory pro vysoký krevní tlak u dětí by proto bylo důležité vymyslet metodu preventivní zásahy, které mohou mít příznivé účinky nejen u dětí, ale i dospělých v budoucnosti.

zvýšená hladina homocysteinu v plazmě je zavedeným nezávislým rizikovým faktorem kardiovaskulárních onemocnění.5,6 kromě toho byla vyšší hladina homocysteinu v plazmě spojena s vyšším krevním tlakem.7,8 dietní příjem vitamínů B6, B12 a kyseliny listové byl hlášen ke snížení hladiny homocysteinu v plazmě.6,9,, -12 tyto vitamíny mohou mít vliv na hladiny krevního tlaku zprostředkováním účinků na hladinu homocysteinu. Mezitím, kyselina listová bylo hlášeno zvýšení endoteliální syntáza oxidu dusnatého a mají blahodárné účinky na endoteliální funkce, do značné míry nezávisle na snížení homocysteinu.13,14 je také možné, že kyselina listová může přímo ovlivnit hladinu krevního tlaku. Některé studie skutečně prokázaly, že vyšší příjem kyseliny listové je spojen se sníženým rizikem incidenční hypertenze u dospělých.15,, -18

V současné době bylo zjištěno mnoho dietních a nedietárních rizikových faktorů vysokého krevního tlaku u dospělých a dětí.2,19 podle našeho nejlepšího vědomí však stále neexistují žádné publikované údaje o účinku příjmu B-vitaminu na krevní tlak u dětí. Objasnit, zda tyto vitaminy jsou spojeny s krevní tlak u dětí, provedli jsme průřezovou studii u zdravých předškolních dětí.

metody

účastníci studie. K účasti na této studii bylo pozváno celkem 533 zdravých dětí ve věku 3-6 let ze dvou mateřských škol v japonském Aichi. Jejich rodiče byli požádáni, aby vyplnili dotazník hledající informace o výšce jejich dítěte, hmotnost, životní styl, a zdravotní stav a jejich vlastní životní styl a zdravotní stav. Kromě toho byli povinni uchovávat dietní záznam svého dítěte po dobu tří po sobě jdoucích dnů. Z 533 dětí 459 (86,1%) souhlasilo s účastí na této studii a formuláře souhlasu byly zajištěny od jejich rodičů. Protokol studie a postup informovaného souhlasu byly schváleny etickou radou Gifu University Graduate School of Medicine, Gifu, Japonsko. Nakonec tato studie zahrnovala 418 dětí, od kterých jsme získali úplné údaje o krevním tlaku, dietních záznamech a zdravotním stavu.

sběr dat. Dieta včetně příjmu vitaminu B6, B12 a kyseliny listové byla hodnocena z 3denních (dvou po sobě jdoucích pracovních dnů a jednoho víkendového dne) dietních záznamů. Rodiče byli požádáni, aby zaznamenali jména a množství potravin a nápojů, které děti během těchto tří dnů jedly uvnitř i vně svého domova. Protože naše subjekty jedly školní obědy, zkoumali jsme jejich polední menu z každé školky a zaznamenávali množství nespotřebovaných jídel v době oběda. Příjem jednotlivých živin byla vypočtena na základě Standardních Tabulek Složení Potravin v Japonsku, Páté Přepracované a Rozšířené Vydání, 2005,20, které byly použity na celostátní úrovni v epidemiologických studiích v Japonsku.

krevní tlak byl měřen automatizovaným sfygmomanometrem (ES-H55, Terumo, Japonsko).21 Jsme použili vhodné velikosti manžety, které se vejdou na obvod dítě je horní arm22 a vzal měření z dětského pravou paži, zatímco děti seděli po 10 min odpočinku. Výška a hmotnost byly získány ze zpráv od rodičů. Mohli bychom získat děti je měřena výška a váha pro dílčí vzorek (n = 110), a intraclass korelační koeficienty mezi výškou a hmotností uvádí rodiče s naměřenými byly 0.90 a 0,96, resp. Index tělesné hmotnosti byl vypočítán jako hmotnost v kilogramech dělená výškou v metrech na druhou.

Statistická analýza. Jako distribuce potravinových proměnné byly pokřivené, všechny dietní proměnné byly logaritmicky transformovány na zlepšení normality rozdělení jednotlivých příjmu. Příjem vitamínů a další dietní příjem byl upraven pro celkový příjem energie zbytkovou metodou navrženou Willett et al.23

rozdělili jsme 418 subjektů do čtyř skupin podle kvartilních bodů příjmu vitamínu. Prostředky hladin krevního tlaku pro čtyři skupiny byly vypočteny pomocí analýzy kovariance. Lineární závislost krevního tlaku na příjmu B-vitaminu byla hodnocena v regresních modelech na spojitých hodnotách. Stáří, sex, a index tělesné hmotnosti byly zahrnuty do modelů jako kovariáty.

všechny hodnoty P jsou oboustranné a hodnota P <0.05 byla považována za statisticky významnou. Statistické analýzy byly provedeny pomocí statistického softwaru SAS (verze 9.1.3; SAS Institute, Cary, NC).

výsledky

Tabulka 1 obsahuje charakteristiky dětí. Žádné dítě neužívalo doplňky vitaminu B6, B12 nebo kyseliny listové. Tabulka 2 ukazuje prostředky některých charakteristik včetně věku, pohlaví, indexu tělesné hmotnosti a hladiny krevního tlaku kvartilem kyseliny listové. Obrázek 1 ukazuje rozptylové grafy ukazující korelaci mezi vitamínem B12 a kyselinou listovou a krevním tlakem u chlapců a dívek Samostatně.

Tabulka 1

Vlastnosti 418 předškolní děti (224 chlapců a 194 dívek), Aichi, Japonsko, 2006,

Tabulka 1

Vlastnosti 418 předškolní děti (224 chlapců a 194 dívek), Aichi, Japonsko, 2006,

Tabulka 2

Věk, pohlaví, index tělesné hmotnosti a krevního tlaku rozdělení podle kvartilu příjem kyseliny listové

Tabulka 2

Věk, pohlaví, index tělesné hmotnosti a krevního tlaku rozdělení podle kvartilu příjem kyseliny listové

Tabulka 3 ukazuje, asociace B-příjem vitaminu s úrovní krevního tlaku. Vitamin B12 příjem byl významně nepřímo spojeny s systolický krevní tlak a diastolický krevní tlak (P pro trend <0.006 0.001 a, v tomto pořadí). Průměrný systolický krevní tlak byl 6,6 mm Hg (6.5%) nižší, a průměrný diastolický krevní tlak byl 5,7 mm Hg (9.0%) nižší v nejvyšším kvartilu, než v nejnižším kvartilu vitaminu B12 příjem. Příjem kyseliny listové byl významně nepřímo spojen se systolickým krevním tlakem (P pro trend = 0, 004). Průměrný systolický krevní tlak byl v nejvyšším kvartilu o 4,1 mm Hg (4,1%) nižší než v nejnižším kvartilu příjmu kyseliny listové. Příjem vitaminu B6 nebyl významně spojen s krevním tlakem. Výsledky se nezměnily po dodatečné úpravě příjmu minerálů (sodíku a draslíku), rozdílu předškolních zařízení a stavu kouření rodičů dítěte. Použití výšky a hmotnosti namísto indexu tělesné hmotnosti nezměnilo výsledky. Po vyloučení jedinců, jejichž rodiče měli v anamnéze hypertenze (n = 4), výsledky nebyly změněny; průměrný systolický krevní tlak byl 6,4 mm Hg (o 6,3%) nižší, a průměrný diastolický krevní tlak byl o 5,9 mm Hg (9.3%) nižší v nejvyšším kvartilu, než v nejnižším kvartilu vitaminu B12 příjem (P pro trend <0,002 a 0.006, respektive). Průměrný systolický krevní tlak byl 4,1 mm Hg (4.1%) nižší v nejvyšším kvartilu, než v nejnižším kvartilu příjem kyseliny listové (P pro trend byl 0.006).

Tabulka 3

Krevní tlak úroveň, podle kvartilů dietní příjem vitaminu

Tabulka 3

Krevní tlak úroveň, podle kvartilů dietní příjem vitaminu

Tabulka 4 ukazuje, asociace vitamin B12 příjem s úrovní krevního tlaku u dětí s vysoký a nízký příjem kyseliny listové, Samostatně. Příjem vitaminu B12 byl významně nepřímo spojen se systolickým a diastolickým krevním tlakem u dětí s vysokým příjmem kyseliny listové, ale ne u dětí s nízkým příjmem kyseliny listové. Podobně byl příjem kyseliny listové významně nepřímo spojen se systolickým a diastolickým krevním tlakem u dětí s vysokým příjmem vitaminu B12, ale ne u dětí s nízkým příjmem vitaminu B12; prostředky systolického krevního tlaku byly 93,5 mm Hg a 100.8 mm Hg v nejvyšších a nejnižších kvartilech kyseliny listové (P pro trend byl <0.001). Odpovídající hodnoty diastolického krevního tlaku byly 57,8 mm Hg a 61,3 mm Hg (P pro trend byl 0,002). Nicméně, interakce období mezi třemi vitamíny nebyl statisticky signifikantní (P hodnoty byly 0.17, pro systolický krevní tlak a 0,57 pro diastolický krevní tlak).

Tabulka 4

příjem Vitaminu B12 a krevní tlak úroveň, podle high – a low-kyselina listová intakea

Tabulka 4

příjem Vitaminu B12 a krevní tlak úroveň, podle high – a low-kyselina listová intakea

Diskuse

Jsme našli to, že vyšší příjem vitaminu B12 byl spojen s nižším systolickým a diastolickým krevním tlakem a vyšší příjem kyseliny listové byl spojen s nižším systolickým krevním tlakem u dětí. K dnešnímu dni bylo provedeno mnoho studií, které zkoumaly souvislost mezi těmito třemi vitamíny a krevním tlakem, ale pouze u dospělých nebo dospívajících. U dospělých a dospívajících byla zjištěna inverzní souvislost mezi příjmem kyseliny listové a krevním tlakem.15,, -18 v této studii jsme zjistili významnou inverzní souvislost příjmu kyseliny listové v potravě se systolickým krevním tlakem u zdravých dětí.

podle našich znalostí je to první studie, která uvádí souvislost vitaminu B12 s krevním tlakem. V intervenční studii u dospělých byly hlášeny snižující účinky vitaminu B12 spolu s kyselinou listovou na krevní tlak.15 žádná studie však neuvedla souvislost vitaminu B12 se systolickým nebo diastolickým krevním tlakem u dětí nebo dospělých.

zjistili jsme, že systolický krevní tlak byl 4.1 mm Hg nižší v horním kvartilu než ve spodním kvartilu příjmu kyseliny listové. Systolický krevní tlak byl o 6,1 mm Hg nižší a diastolický krevní tlak byl o 5,7 mm Hg nižší v horním kvartilu než ve spodním kvartilu příjmu vitaminu B12. Stamler et al. uvádí, že každý 5 mm Hg, snížení průměrné populace systolický krevní tlak vede k 9% snížení úmrtnosti na ischemickou chorobu srdeční, 14% snížení výskytu mozkové mrtvice, a 7% snížení všech příčin.24 vzhledem k tomu,že krevní tlak v dětství by mohl předpovídat krevní tlak v dospělosti, 4 snížení krevního tlaku, které jsme pozorovali, je proto pozoruhodné.

Vitamin B12 byl významně spojen s krevním tlakem, když byl příjem kyseliny listové vysoký a naopak. Vzhledem k tomu, že kyselina listová a vitamin B12 společně jednat jako kofaktory při přeměně homocysteinu na methionin,6 kyselina listová a vitamin B12 může mít synergické účinky na krevní tlak nebo endoteliální funkce. Takový interakční účinek však nebyl statisticky významný.

některé země v posledních desetiletích zavedly programy opevnění kyselinou listovou a velmi málo dětí má v důsledku toho nízký příjem kyseliny listové.25 Japonsko takové opevňovací programy neprovedlo. Bylo by pro nás výhodou studovat vztah mezi příjmem kyseliny listové a krevním tlakem v relativně heterogenní skupině, pokud jde o příjem kyseliny listové. Množství příjmu kyseliny listové ve skupině s vysokým příjmem kyseliny listové (≥186 µg / den) bylo podobné průměrnému příjmu (255 µg/den) dětí ve Spojených státech, kde byly implementovány programy opevnění kyseliny listové.26 množství příjmu vitaminu B12 bylo podobné mezi japonskými a americkými dětmi.26 Jako vitamin B12 příjem byl spojen s krevním tlakem pouze tehdy, když příjem kyseliny listové byl nejvyšší v naší studii, je zajímavé zkoumat toto sdružení v zemích, kde je kyselina listová opevnění programy jsou na místě.příjem vitaminu B6 nebyl v naší studii spojen s krevním tlakem. Vitamin B6 spolu s kyselinou listovou snížil systolický a diastolický krevní tlak v randomizované studii u dospělých.17 účinek samotného vitaminu B6 na krevní tlak však není znám.

naše studie má určitá omezení. Nejprve jsme nemohli měřit krevní tlak více než jednou kvůli omezenému času dostupnému pro měření. Alespoň krevní tlak měl být měřen dvakrát.27 první čtení je obvykle nejvyšší při opakovaném měření krevního tlaku.28 je však nepravděpodobné, že by tyto chyby závisely na příjmu vitamínů. Za druhé, použili jsme hlášenou výšku a hmotnost místo měřené. Korelační koeficienty uvnitř třídy mezi hlášenou a měřenou výškou a hmotností byly v dílčím vzorku Vysoké. Byla hlášena vysoká přesnost výšky a hmotnosti japonských dětí hlášených rodiči.29 musí se však jednat o chyby měření pro udanou výšku a hmotnost. Je však nepravděpodobné, že by takové chyby měření závisely na krevním tlaku. Znovu jsme zkoumali asociace vitamínů s krevním tlakem u 110 dětí, jejichž výška a hmotnost byly měřeny. Výsledky byly podstatně změněny; průměrný systolický krevní tlak byl 4,6 mm Hg nižší a průměrný diastolický krevní tlak byl 8,3 mm Hg nižší v nejvyšším kvartilu, než v nejnižším kvartilu vitaminu B12 příjem (P pro trend byl 0,28 a 0,05). Průměrný systolický krevní tlak byl o 11,6 mm Hg nižší v nejvyšším kvartilu než v nejnižším kvartilu příjmu kyseliny listové (P pro trend byl 0,01). Zatřetí, plazmatický homocystein nebyl u našich subjektů měřen. Nebyli jsme schopni posoudit, do jaké míry by hladina homocysteinu mohla vysvětlit pozorovanou souvislost mezi vitamíny a krevním tlakem. Začtvrté, studijní předměty zahrnovaly pouze japonské děti. Naše výsledky se proto nevztahují na jiné etnické skupiny. Nakonec byl návrh naší studie průřezový a asociace, kterou jsme pozorovali, může být dočasná. Vztah příčiny a následku mezi příjmem vitaminu A krevním tlakem není zcela jasný.

závěrem jsme pozorovali statisticky významnou souvislost příjmu vitaminu B12 a kyseliny listové v potravě, nikoli však vitaminu B6, s nižším krevním tlakem u dětí předškolního věku. To, zda se příjem kyseliny listové a vitaminu B12 přímo podílí na stanovení hladiny krevního tlaku, musí být prokázáno budoucími intervenčními studiemi. Potenciální interakce mezi nimi ve vztahu k krevnímu tlaku by měla být také zkoumána v budoucích studiích.

tato studie byla podpořena Ministerstvem školství, kultury, sportu, vědy a techniky a Ministerstvem zdravotnictví, práce a sociálních věcí.

zveřejnění:

autoři nevyhlásili žádný střet zájmů.