dostává vaše dítě správnou dávku léků?

Když dítě začne užívat psychoaktivní léky, úspěch závisí na několika věcech. Je zřejmé, že záleží na tom, zda léčba odpovídá příznakům. Reagují problémy, které má, na tento druh léků? Ne tak zřejmé, ale stejně důležité je, zda dostává správnou dávku.

důvod, dávkování je tak důležité, je, že různé děti mohou reagovat velmi odlišně na stejné léky—dokonce i když jsou stejného věku a hmotnosti, a mají přibližně stejné příznaky. Neexistuje nic jako standardní nebo typická dávka—existuje pouze řada dávek, u kterých se ukázalo, že jsou účinné pro různé děti. A rozsah je překvapivě široký.

to je důvod, proč začít s dávkou, která je přímo uprostřed rozsahu, není dobrý nápad. Dokonce i dvěma zjevně podobným dětem, je pravděpodobné, že bude příliš málo na to, aby bylo efektivní pro jednoho, a příliš mnoho pro druhého. To může být pro rodiny frustrující. Jedno dítě by mohlo přestat užívat léky, protože se nezdá, že by to fungovalo, a druhé proto, že vyvolává nepříjemné vedlejší účinky. Mohou za to léky, ale v obou případech může být problém v tom, že berou špatnou dávku.

Jak víte, zda lékař, který léčí vaše dítě, odvádí dobrou práci a zjišťuje pro něj nejlepší dávku? Zde si vysvětlíme, jak lékaři pracují s dětmi a jejich rodiči, aby dospěli ke správnému množství léků.

Jak najít ten správný lék, dávkování

nejlepší přístup k nalezení správné dávky začíná na nízké hranici doporučeného dávkového rozmezí a zvýšení v malých krocích v přibližně týdenních intervalech, dokud efektivní úroveň je dosaženo. Reakce dítěte je sledována v každém kroku. Tento proces, nazývaný titrace, trvá týdny nebo dokonce měsíce.

„mým pravidlem je, že začínám nízko a jdu pomalu,“ vysvětluje dr. Allison Baker, dětský a dospívající psychiatr. „Někdy existuje tlak ze školy nebo rodiče, aby věci urychlili, ale je důležité, abyste se nevyhnuli úzkosti, abyste dosáhli výsledků.“

některé léky mají vedlejší účinky, které se objevují až na začátku léčby, a je těžší je tolerovat, pokud je dávka tlačena příliš rychle. Například antidepresiva zvaná SSRI mohou zpočátku způsobit agitovanost, protože tělo a mozek se přizpůsobují účinkům léků. Lékař může minimalizovat tyto“ vznikající “ vedlejší účinky zavedením léku velmi postupně. „Nechcete, aby pacient řekl: zapomeňte na to, to mě dělá více nervózní,“ říká Dr. Baker, “ a Přísahejte na tento druh léků, než bude mít šanci pomoci.“

role rodičů v procesu

Když lékař předepisuje léky, měli by rodiče očekávat jasné vysvětlení možností léčby a proč se doporučuje jedna možnost.

„jsem mluvit s rodiči obecně o možnosti, které máme—různé třídy a druhy léků, které bychom mohli použít—a proč ty léky jsem naznačuje, je to moje první volba,“ vysvětluje Dr. Ron Steingard, dítě a dospívající psychiatr na Dítě Mind Institute.

Dr. Steingard zdůrazňuje, že velké rozdíly ve způsobu, jakým děti reagovat na daný lék, a vysvětluje, že rodiče budou jeho partnery nejen podávání léků, ale přijít na správné dávkování pro jejich dítě. V každém kroku pozorování rodičů, dítěte a někdy i učitele určí, co přijde dál.

jak říká Dr. Baker, rodiče v podstatě shromažďují údaje, které lékař použije k nalezení optimální dávky. „Tato komunikace je zásadní,“ dodává, protože “ někdy i drobná úprava může změnit hru.“

jak dlouho trvá dosažení nejlepší dávky pro vaše dítě, závisí na třídě předepsaných léků. Podíváme se na několik tříd, a jaký by tento proces mohl být pro každou z nich.

ADHD léky

stimulační léky pro ADHD (Ritalin, Adderall atd.) jsou léky s okamžitým účinkem. Nepotřebují se hromadit v těle, aby měly účinek, takže uvidíte, co dostanete z dané dávky v den 1. Ale to trvá nejméně několik dní, aby si konzistentní čtení odpovědi.

„musíme se chránit před účinkem placeba,“ poznamenává Dr. Steingard, „a dalšími faktory, které by mohly ovlivnit zážitek dítěte. Každý má dobré a špatné dny. Každý dostane bolesti hlavy nebo bolesti žaludku tu a tam – ne všechno, co se stane, je účinek léků. Pokud je však odpověď trvalá, můžeme ji přiřadit k lékům.“

Dr. Steingard rád představit ADHD léky, a změny v dávkách, o sobotách, takže rodiče budou mít dva dny pozorovat své děti před jejich odesláním do školy v pondělí. Tímto způsobem se nemusí obávat, že by se mohlo stát něco neočekávaného nebo problematického, když nebudou poblíž, protože nové léky nebo vyšší dávky začnou.

zatímco se zavádí dávka léků, Dr. Steingard má rodiče i učitele, kteří každý den vyplňují kontrolní seznam o chování dítěte. „O víkendu dostávám postřehy rodičů, kterých si velmi vážím, a pak jeden až dva dny zpětné vazby od učitele,“ vysvětluje. „Na konci týdne se znovu ozveme a provedeme další úpravu dávky.“

lékaři mohou používat různé časové rozvrhy pro titraci, ale princip je stejný: před zvýšením dávky bude nejméně několik dní podávání zpráv o reakci dítěte.

neexistuje žádný způsob, jak předpovědět, kde dané dítě klesne v rozmezí dávek, které jsou účinné pro ADHD léky. „Například, jedno dítě může cítit vzhůru, ostražitý a produktivní na 5 mg a 10 mg on mohl cítit jeho srdce bije příliš rychle, jako by měl příliš mnoho kofeinu,“ Dr. Baker vysvětluje. „Pak vím, že pro něj je 5mg sladké místo. Ale další dítě může cítit nic, na 5mg, nic na 10, a pak na 15, on mi řekl, ‚Oh, teď vidím, co jste lékaři mluvili.'“

Antidepresiva

třída volal antidepresiva Ssri—selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu—jsou léky volby pro děti, kteří mají deprese nebo úzkost.

SSRI (Zoloft, Prozac, Lexapro atd. předpokládá se, že působí zvýšením hladiny neurotransmiteru serotoninu v mozku. Získání správné dávky SSRI trvá mnohem déle než léky ADHD, protože se musí v mozku vybudovat, aby dosáhly účinné úrovně. Dr. Baker odhaduje, že to trvá 4 až 8 týdnů, zvýšení dávky jednou týdně.

několik dní po každém zvýšení dávky naplánuje check-in, e-mailem nebo telefonicky, aby získala zpětnou vazbu. „Pokud pacient řekne „Jsem opravdu nervózní „nebo“ nemůžu spát“, mohl bych dávku upravit hned. Nechci, aby to dítě mělo dva týdny utrpení do příští schůzky.“

Dr. Steingard poznamenává, že zatímco trvá měsíc až dva měsíce na SSRI, než se dostane k plné reakci na depresi, zdá se, že úzkost reaguje rychleji. „Často můžeme vidět začátek reakce na úzkost v prvním nebo dvou týdnech.“Jednou z výzev Ssri, dodává, je, že to trvá tak dlouho dostat se do rozmezí terapeutických dávek, které pacienti a jejich rodiny, mohou ztratit trpělivost a soudce léky, předčasně, jako selhání.

antipsychotika

skupina léků nazývaných atypická nebo antipsychotika druhé generace(Risperdal, Abilify atd.) se primárně používají k léčbě psychózy u schizofrenie a bipolární poruchy. Ale oni jsou také běžně používají ke snížení extrémní neklid a agresi u dětí, ať už je to spojeno s poruchou rušivé chování nebo vývojové poruchy, jako je autismus. Když děti s autismem brát tyto léky, například, to není k léčbě autismu, ale pomoci s chováním, které je nebezpečné pro sebe nebo ostatní kolem nich.

Protože antipsychotika mají o vedlejší účinky—zvýšení hmotnosti, mimo jiné—předepisující lékař bude chtít začít s léky s nejmenším počtem vedlejších účinků. Ale ne všechny děti reagují na všechny antipsychotika. Někde mezi půl a tři čtvrtiny dětí bude reagovat na konkrétní léky.

i Když to trvá týdny pro tyto léky, aby se stal účinné při snižování příznaky psychózy, a měsíců na plný prospěch kop, mají okamžitý účinek snižující neklid a minimalizovat úzkost, Dr. Steingard vysvětluje, tak oni jsou někdy používány na základě potřeby.

antipsychotika by měla být zavedena pomalu, aby se minimalizovaly vedlejší účinky. Každá dávka by měla být vyzkoušena jeden až dva týdny před zvýšením. Vytvoření účinné dávky může trvat dva až šest týdnů, v závislosti na volbě léků.

stabilizátory Nálady

Tato třída léků se používá k léčbě bipolární poruchy, která zahrnuje manické a depresivní epizody. Do této třídy patří lithium, nejstarší lék používaný jako stabilizátor nálady a další skupina zvaná antiseizure léky (Lamictal, Depakote atd.). Léčba bipolární poruchy je komplikovaná, protože existují dva cíle: prvním je snížit příznaky mánie, zatímco se dějí. Druhá je preventivní: snížit frekvenci manických epizod.

Protože stabilizátory nálady jsou často není dostatečně efektivní, sám, řídit těžkou, akutní mánie, antipsychotiky jsou často předepsané spolu se stabilizátorem nálady.

dítě nebo dospívající s bipolární poruchou je obvykle začala na stabilizátor nálady první, a že se zavádí pomalu, s čas potřebný k dosažení plného přínosu v závislosti na léky. V některých případech může být kontrola hladiny léků v krvi použita k vedení léčby.

Pokud se do směsi přidá druhý lék, mělo by se to provádět postupně.

Anti-úzkost léky

Děti s úzkostí, kteří nereagují dostatečně na Ssri a behaviorální léčbu může být předepsán anti-úzkost léky zvané benzodiazepiny (Ativan, Klonopin, atd.). Pro dítě, které je akutně nervózní a nemůže spát, tyto léky mohou být zavedeny na začátku, spolu s SSRI, a mohou být také použity na základě potřeby pro záchvatům úzkosti, jako jsou záchvaty paniky.

protože mohou dítě uklidnit, poznamenává Dr. Steingard, měly by být používány velmi opatrně. Titrace by měla zahrnovat spuštění nízké, pomalé.

Zvažte celé dítě

Před žádný soud léku, to je zvláště důležité si uvědomit, že mnoho faktorů, vliv na chování dítěte, Dr. Steingard radí. Pochopení toho, co řídí chování a provádění dalších změn, které by mohly mít pozitivní účinek, je stejně důležité jako vytažení předpisové podložky.

Oslovení další faktory v životě dítěte, které by mohly být generování problémy znamená, že při pohledu na stabilitu a strukturu v rodině, podpora ve škole, problémy se vztahy s vrstevníky. „Pokud má dítě poruchu učení a bojuje ve škole, může to vést k vyhýbavému chování a roztavení v situacích, kdy nemůže dělat práci,“ dodává Dr. Steingard. „Pokud se chystáte praktikovat psychofarmakologii, musíte přemýšlet o celé osobě, nejen o příznacích před vámi.“