jaký je rozdíl mezi eutanazií, asistovaným umíráním a asistovanou sebevraždou?
„hlavní rozdíl mezi eutanazii a asistované sebevraždě je, kdo provádí konečné, smrtelné jednat,“ řekl Richard Huxtableová, profesor lékařské etiky a práva na Univerzitě v Bristolu.
eutanazie označuje aktivní kroky podniknuté k ukončení něčího života k zastavení jejich utrpení a „konečný skutek“ provádí někdo jiný než jednotlivec, například lékař. Pokud o to dotyčná osoba požádala, spadá pod pojem „dobrovolná eutanazie“.
asistovaná sebevražda je o pomoci někomu vzít si vlastní život na jeho žádost – jinými slovy konečný skutek provádí samotná osoba. Asistované umírání lze použít k označení eutanazie, obecně dobrovolné, a asistovaná sebevražda; některé skupiny kampaní ji však používají k označení pouze asistované sebevraždy nevyléčitelně nemocných lidí.
„jedním z dilemat, které máme v těchto probíhajících debatách, je to, jak lidé používají různé fráze,“ říká Huxtable. Většina, ale ne všechny, jurisdikce, které umožňují nějakou formu eutanazie nebo asistované sebevraždy, vyžadují zapojení zdravotnických pracovníků.
paliativní sedace, ve kterém lidé mohou požádat, aby byly pod hlubokou sedací, dokud nezemřou, je povoleno v mnoha zemích, včetně Nizozemska a Francie – není eutanazie –
které země povolují některou z těchto variant?
Nizozemsko a Švýcarsko jsou nejznámější a Belgie považována za možná nejliberálnější, ale několik dalších jurisdikcí umožňuje nějakou formu eutanazie nebo asistované sebevraždy. Povolené okolnosti se však značně liší.
v Nizozemsku je eutanazie i asistovaná sebevražda legální, pokud pacient trpí nesnesitelným utrpením a neexistuje vyhlídka na zlepšení. O to může požádat kdokoli od 12 let, ale souhlas rodičů je vyžadován, pokud je dítě mladší 16 let. Existuje celá řada kontrol a bilancí, včetně toho, že lékaři musí konzultovat s alespoň jedním dalším, nezávislým lékařem, zda pacient splňuje potřebná kritéria.
Belgie, Lucembursko, Kanada a Kolumbie také umožňují jak eutanazie a asistované sebevraždy, ačkoli tam jsou rozdíly – například pouze terminál pacienti mohou požádat o to v Kolumbii, zatímco v Belgii má žádné věkové omezení pro děti (i oni musí mít nevyléčitelnou nemoc).
asistovaná sebevražda je široce dostupná než eutanazie. Mezi místa, kde se lidé mohou rozhodnout ukončit svůj život tímto způsobem, jsou ve Švýcarsku a řadě amerických států, včetně Kalifornie, Colorado, Havaj, New Jersey, Oregonu, státě Washington, Vermont a District of Columbia. Zákony umožňující asistovanou sebevraždu vstoupily v platnost v australském státě Victoria minulý měsíc.
přesné okolnosti, za kterých je asistovaná sebevražda povolena, se opět liší, přičemž některé jurisdikce-Oregon a Vermont-to umožňují pouze v případě smrtelné nemoci. Na některých místech je to povoleno ne proto, že byly přijaty zákony, ale proto, že to zákony nezakazují. Například ve Švýcarsku je trestným činem pomáhat sebevraždě, pokud je to provedeno se sobeckými motivy. „Výsledkem toho je růst neziskových organizací,“ říká profesor Penney Lewis, odborník na právo kolem péče o ukončení života na King ‚ s College v Londýně.
Další země, včetně Nového Zélandu, zvažují legalizaci nějaké formy eutanazie.
jaká je situace ve Velké Británii?
eutanazie a asistovaná sebevražda jsou nezákonné. Eutanazie může vést k obvinění z vraždy a asistovaná sebevražda by mohla mít za následek trest až 14 let vězení.
anonymní průzkumy naznačují, že eutanazie se ve Velké Británii vyskytuje-ale je velmi vzácná. Studie zveřejněná v roce 2009 pomocí odpovědí z více než 3700 zdravotnických odborníků navrhl 0.2% úmrtí zahrnovat dobrovolné eutanazie a 0,3% podílí eutanazie bez explicitní žádost pacienta – ne asistovaná sebevražda byla zaznamenána.
obvykle není nelegální pro pacienta být léčba k úlevě od úzkosti, která by mohla nepřímo zkrátit život – ale to není eutanázie. To je již legální v BRITÁNII pro pacienty odmítnout léčbu, i když to by mohlo zkrátit jejich život, a na zdravotní péči, které mají být staženy tím, že lékaři v některých případech, například pokud je pacient ve vegetativním stavu a nebude obnovit (někdy kontroverzně nazývá pasivní eutanazie).
kolik lidí podstoupí eutanazii nebo asistovanou sebevraždu?
celková čísla z celého světa se těžko sčítají. Údaje ze Švýcarska ukazují, že počet osob žijících v zemi, které podstoupily asistovanou sebevraždu, vzrostl ze 187 v roce 2003 na 965 v roce 2015.
Podle Regionální 2017 Eutanazie Recenze Výborů (RTE), v Nizozemsku byly 6,585 případech dobrovolné eutanazie nebo asistovaná sebevražda – 4,4% z celkového počtu úmrtí. Asi 96% případů zahrnovalo eutanazii, s méně než 4% asistovanou sebevraždou a největší podíl případů se týkal lidí s rakovinou.
Agnes van der Heide, profesor rozhodování a péče na konci života na Erasmus University Medical Center v Rotterdamu, říká, že důvodem eutanazie je více společného, než asistovaná sebevražda v Nizozemsku je mnohostranný. Lékaři mohou mít pocit, že provedením skutku sami mohou mít větší kontrolu nad dávkami a časem, který postup trvá.
„Pacienti jsou často ve velmi pokročilé fázi onemocnění, kde je prakticky obtížné, ne-li nemožné, aby vypil smrtící nápoj mají vzít, když si vybrali za pomoc při sebevraždě,“ dodává. „Je to velmi hořce chutnající nápoj a je docela snaha ho vypít až do konce,“ dodala. Může také existovat prvek pohledu na akt jako lékařský postup, a proto upřednostňuje lékaře, aby tuto práci vykonal.
Lewis říká, že drtivá většina lidí nekončí svůj život eutanazií, i když mohou. „Existuje mnohem více stažení léčby udržující život, a to i v jurisdikcích, které umožňují eutanazii,“ říká.
co se stalo v případě nizozemského teenagera Noa Pothovena?
Noa Pothovenová, které bylo 17 let, zemřela minulý měsíc – měla anorexii a těžké deprese. Na první mediální zprávy naznačují, že byl „legálně usmrtí“, ale později zprávy, řekl, že je jasné, jak zemřela, s její přátelé uvolnění komentář říká, že zemřela poté, co přestal jíst a pít.
Van der Heide řekl, že zatímco ona nemůže komentovat Pothoven případě je možné pro děti a mladistvé ve věku nad 12 usilovat o eutanazii nebo asistovanou sebevraždu v Nizozemsku, za určitých podmínek.
došlo k sebevražedné turistice?
na některých místech Ano. Podle van der Heide není sebevražedná turistika v Nizozemsku formálně zakázána, lékaři musí s pacientem spolupracovat, aby zjistili, že splňují určitá kritéria. „Myslím, že pokud by lékař poskytl eutanazii pacientovi, kterého nezná, tak je velmi pravděpodobné, že by s tím měl Krajský výbor problém,“ míní.
lidé však cestují do Švýcarska za asistovanou sebevraždou. Podle statistik z Dignitas, 221 lidí cestovalo do země pro tento účel v roce 2018, 87 z nich bylo z Německa, 31 z Francie a 24 z UK.
co si veřejnost myslí o eutanazii a asistované sebevraždě?
záleží trochu na položené otázce. Nedávný průzkum provedený Národním centrem pro sociální výzkum pro MDMD zjistil, že 93% lidí ve Velké Británii schválilo nebo nevyloučilo sebevraždu asistovanou lékařem, pokud je osoba nevyléčitelně nemocná.
Britský Sociální Postoje průzkumu, zveřejněného v roce 2017, vrhá světlo na názory ohledně dobrovolné eutanazie, ukazuje, že lidé obecně podporují myšlenku lékaři ukončit život nevyléčitelně nemocného člověka, který o to požádá (78%), ale že tam je méně podpory pro blízký příbuzný práci (39%). Ukazuje také, že horlivá podpora dobrovolné eutanazie byla nižší, pokud má dotyčná osoba neterminální onemocnění nebo je závislá na příbuzných pro všechny své potřeby, ale ne terminální nebo v bolestech.
co si lékaři myslí?
eutanazie a asistovaná sebevražda se mezi lékaři ukázaly jako sporné. Někteří tvrdí, že podpora takových myšlenek je v rozporu se závazkem „neškodit“. Jiní říkají, že někteří lidé mohou rozhodnout ukončit svůj život, pokud jsou si vědomi toho, že mohou být pohodlné s dobrými konci životnosti péče.
„Některé zdravotní odborníci jsou obeznámeni s péčí o umírající pacienty a s tím, co paliativní péče může udělat – tak mohou mít pocit, že asistované umírání není vždy nutné ,“ říká Dominic Wilkinson, profesor lékařské etiky na Univerzitě v Oxfordu.
ale někteří lékaři podporují-alespoň za určitých okolností, jako je smrtelná nemoc -, že to může být humánní čin a že jednotlivcům by měla být umožněna autonomie v tom, kdy zemřít. Po mnoho let proti asistované umírání, letos Royal College of Physicians posunul svůj postoj, aby se stal neutrální na téma doplňuje anketa 7000 UK nemocničních lékařů, ve kterých bylo 43,4% oproti umožňující asistované umírání a 31,6% podporovány. Královská Vysoká škola praktických lékařů nedávno oznámila, že zahájí konzultaci se členy o jejich názorech.
V Nizozemsku, průzkum téměř 1500 lékařů publikoval v roce 2015 bylo nalezeno více než 90% z GPs a 87% péče o seniory lékařů podpořil liberální nizozemský přístup k eutanazii a asistované sebevraždě. Mohlo by to být proto, že vývoj zákonů byl prováděn se vstupy z lékařské profese.
„všechna kritéria a také praxe eutanazie je formována hlavně tím, jak si lékaři myslí, že by to mělo být,“ říká van der Heide. „Myslím, že pro typického pacienta s rakovinou v konečném stádiu a těžkým nesnesitelným utrpením není v Nizozemsku téměř žádný lékař, který si myslí, že je zde v sázce otázka poškození pacientů.“
byly zákony úspěšné?
to záleží na tom, jak se na to díváte. Podpora nizozemských zákonů zjevně zůstává vysoká, ale někteří říkají, že existují známky „kluzkého svahu“, přičemž tato praxe je uplatňována příliš široce.
Jako van der Heide poukazuje na to, nizozemské zákony byly navrženy s případy jako rakovinu v mysli – ale zatímco pacienti s rakovinou stále tvoří většinu požadavků, podíl žádostí týkajících se jiných podmínek je rostoucí. „Postupně se samozřejmě lékaři i pacienti dozvěděli, jaké jsou požadavky a že se mohou vztahovat i na jiné kategorie,“ říká.
to vedlo ke kontroverzi. Zpráva rte z roku 2017 zaznamenala obavy nizozemských psychiatrů a lékařů ohledně používání eutanazie u lidí s psychiatrickými poruchami a pacientů ve velmi pokročilém stádiu demence. 2015 průzkum zjistil téměř 1500 odpovědí, že 31% z GPs a 25% starších péči lékařů by grant asistované umírání u pacientů s pokročilou demencí, s údaji na 37% a 43%, respektive pro osoby s psychiatrickými problémy.
Nicméně, jak Huxtable bodů, jiných jurisdikcích, včetně Oregon ukazují, že rozšíření použití není nevyhnutelné. „Skutečnost, že v Nizozemsku došlo k nějakému skluzu, by měla dát každému důvod k pozastavení,“ říká. „Měli bychom myslet správně na začátku co si myslíme, že je v zásadě obhajitelné a budeme – a měli bychom-hlídat hranice.“
došlo také k obvinění z nedbalosti. V roce 2018 oznámily Nizozemsko I Belgie své první případy, kdy byli lékaři vyšetřováni kvůli možnému porušení zákonů, přičemž v Nizozemsku probíhají další tři vyšetřování týkající se eutanazie psychiatrických pacientů.
„v Současné době existuje více sporných případech, takže pravděpodobnost, že tam bude případy, které nesplňují kritéria do té míry, že státní zástupce si myslí, že je nutné instalovat trestního řízení je více pravděpodobné, než to bývalo,“ říká van der Heide.
existují i jiné obavy?
Tam byly obavy zdravotním postižením skupiny, které, jako je eutanazie a asistované sebevraždy častější, to může dát tlak na ty, kteří žijí s non-terminál podmínky až do konce jejich životů. Ale van der Heide říká, že lékaři v Nizozemsku dávat velký pozor při vyřizování žádostí, aby se ujistěte se, že pacienti splňují přísné požadavky, a odmítnout ty, kteří nemají.
Ona dodává, že vývoj zákonů, aby eutanazie nebo asistované umírání je třeba zacházet opatrně. „Uznávám, že systém, ve kterém je eutanazie možností, by měl být opravdu pečlivě sledován a zkoumán, protože v zásadě zahrnuje riziko, že život zranitelných lidí bude považován za méně hodný nebo náchylnější k pomoci lékařů při umírání,“ říká.