Evaluation of Gomco clamp in neonates and early infant male circumcision in a private hospital: a series of 300 cases Hesham EM, Said RA, Ibrahim AS, Afif HA – Egypt J Surg

ORIGINAL ARTICLE

Year : 2016 | Volume : 35 | Issue : 1 | Page : 20-23

hodnocení gomco svorky u novorozenců a rané dětské mužské obřízky v soukromé nemocnici: série 300 případů
Elgendy M Hesham1, Rateb Je Said2, Ahmed S Ibrahim3, Husajna Afif4
1 Oddělení Všeobecné Chirurgie, Mansoura lékařská Fakulta, Mansoura University, Mansoura, Egypt
2 Oddělení Chirurgie, Kasr Al-Aini School of Medicine, Káhirské Univerzity, Káhira, Egypt
3 Oddělení Chirurgické, Al Omooma Nemocnice, Farawania Státu Kuvajt
4 Oddělení Chirurgie, Al Omooma Nemocnice, Farawania Státu, Kuvajt

Adresa:
Elgendy M Hesham
MD, Oddělení Všeobecné Chirurgie, Mansoura lékařská Fakulta, Oddělení Chirurgie, Mansoura University, Mansoura
Egypt

Zdroj Podpory: Žádný Střet Zájmů: None

Check

DOI: 10.4103/1110-1121.176791

Cílem
cílem této studie bylo zhodnotit dopad a bezpečnost novorozenecké obřízky pod jednotnou politiku nemocnice pomocí Gomco svorky a jeho komplikací a spokojenosti rodičů.
Pacienti a metody
prospektivní analýzy z 300 po sobě jdoucích případů novorozenecké a kojenecké obřízky provádí s Gomco svorky Al Omooma Soukromé Nemocnice, Kuvajt, v období od Března 2012 do Března 2015, byla provedena. Výsledek opatření pro studium byl počet a typ komplikací, pokud jde o postup, přiměřenost obřízka, a rodičů spokojenost s konečným vzhledem.
výsledky
celkově 10.6% případů trpěl peroperační krvácení, z nichž většina byly kontrolovány pomocí chemických hemostáze nebo bipolární diatermie, vzhledem k tomu, že 2,6% případech zapotřebí vicryl plus 5/0 stehy. Všechny byly starší než 2 týdny. Dva případy (0, 67%) se vrátily ve stejný den výboje s povrchovým vytékáním; oba případy byly sešity stehy vicryl plus 5/0. Celkové procento pooperačního krvácení, které potřebovalo stehy, bylo 3, 3% (10 případů). Všechny případy významného krvácení vyžadujícího stehy byly starší než 14 dní (průměrný věk, 38 dní). Čtyři rodiče (1.3%) přišlo během sledovaného období stěžovat si na nedostatečnou obřízku; pouze jeden z nich potřeboval opakování po 6 měsících sledování. 0,67% případů trpělo vředem frenulum a pouze 1% pacientů.
Závěr:
Obřízka s Gomco svorky je bezpečná a účinná technika, s vyhovující kosmetické výsledky, pokud péče je vzata v přesném označení místa na předkožku pro vyříznutí a výběru správné velikosti svorky. Gomco clamp je bezkrevná, bezšitá, jednoduchá a bezpečná metoda obřízky v novorozeneckém období a v raném dětství. Použití svorky Gomco pro obřízku po raném dětství (3 měsíce věku) má značnou morbiditu.

Klíčová slova: Nekrvavá sutureles, Gomco svorky, mužská obřízka, bezpečný obřízka

Jak citovat tento článek:
Hesham EM, Řekl RA, Ibrahim AS, Afífa HA. Hodnocení gomco svorky u novorozenců a rané dětské mužské obřízky v soukromé nemocnici: řada 300 případů. Egypt J Surg 2016; 35: 20-3

jak citovat tuto adresu URL:
Hesham EM, Said RA, Ibrahim AS, Afif HA. Hodnocení Gomco svorky u novorozenců a rané dětské mužské obřízky v soukromé nemocnici: série 300 případů. Egypt J Surg 2016; 35: 20-3. Dostupné z: http://www.ejs.eg.net/text.asp?2016/35/1/20/176791

Úvod

Mužská obřízka – to znamená, že částečné nebo úplné chirurgické odstranění předkožky (předkožky) penisu – je praxe známá už od starověku. Starověké egyptské obrazy svědčí o jeho dlouhé existenci. Slovo „obřízka“ pochází z latinského circumcidere (což znamená „řezat kolem“). Poháněno náboženskými, kulturními, sociálními nebo zdravotními motivy, mužská obřízka se běžně provádí během dospívání nebo dokonce během dětství. Podle WHO globální odhady naznačují, že 30% mužské populace je obřezáno, z nichž téměř dvě třetiny jsou muslimové . Je to náboženské přikázání v islámu, ve kterém je mužská obřízka široce praktikována . Navíc, to je obvyklé v některých orientálních, ortodoxní, a další křesťanské církve Afriky a rutinní postup mezi Židy,.
obřízka je jedním z nejčastěji prováděných volitelných chirurgických zákroků na mužské populaci v USA . Střední východ má v současné době nejvyšší podíl obřezané populace .
obřízka byla navržena jako účinná metoda udržování hygieny penisu od doby egyptských faraonů. Od poloviny 19. století byla obřízka prováděna ze zdravotních důvodů.
mužská obřízka je mnohými považována za obranu proti širokému spektru bakteriálních a nebakteriálních patogenů; přesný mechanismus tohoto účinku však ještě není definován .
obřezaní muži mají výrazně nižší riziko HIV, syfilisu, lidského papilomaviru a chancroidu .
potenciální přínosy snížené incidence infekce močových cest a karcinomu penisu byly uznány Americkou akademií pediatrie .
Odstranění hřídele kůže a vnitřní předkožky epitel natolik, aby odhalit glans zabraňuje phimosis a činí rozvoj parafimóza nemožné.
v průběhu staletí bylo popsáno mnoho metod pro provádění obřízky.
kromě klasických chirurgických metod mohou být u novorozenců použity tři různé obřízkové svorky: Gomco clamp, Plastibell a Morgen clamp,. Svorka Gomco je jedním z nejčastěji používaných nástrojů pro novorozeneckou obřízku v USA . Postup s touto svorkou je bez krve a ukázal se jako Bezpečný s vynikajícími kosmetickými výsledky a minimálními pooperačními komplikacemi . Tato studie byla provedena za účelem představení našich počátečních zkušeností s obřízkou pomocí svorky Gomco.

Cíl

Cílem této studie bylo zhodnotit dopad a bezpečnost novorozenecké obřízky pod jednotnou politiku nemocnice pomocí Gomco svorky (C) (Allied Healthcare Products Inc., St Louis, Missouri, USA).
Studie design
prospektivní analýzy z 300 po sobě jdoucích případů novorozenecké a kojenecké obřízky provádí s Gomco svorky Al Omooma Soukromé Nemocnice, Kuvajt, v období od Března 2012 do Března 2015, byla provedena. Výsledek opatření pro studii byly následující:

1. počet a typ komplikace z hlediska řízení;
2. přiměřenost obřízky; a
3. rodičů spokojenost s konečným vzhledem.

Pacienti a metody

Postup začal po informovaný souhlas byl získán od rodičů a dítěte byla řádně prošetřena. Čas srážení (CT) a doba krvácení (BT) byly rutinně hodnoceny pro všechny případy.
Poté, co dítě je zdrženlivý, penisu, šourku a třísel jsou čištěny s desinfekčním roztokem a jsou kontrolovány pro anatomické abnormality. Svorka Gomco je zkontrolována, aby se ujistil, že zvonek má správnou velikost pro svorku a že nejsou žádné vady. Dorzální nervový blok penisu se podává (1 ml 1% lignokainu s inzulínovou jehlou) v polohách 2 hodin a 10 hodin na základně penisu.
předkožky je uchopit na obou stranách s dvěma hemostats, starat se, aby se zabránilo uretrální meatus, a třetí hemostat je opatrně vložen do předkožky prsten dolů na úroveň corona. Přístroj by měl být použit k předkožce od žaludu, aby se zabránilo močové trubici. Na šití se přehnala kolem žaludu na obou pravé a levé strany, aby se zabránilo ventrální uzdičky. To odděluje většinu adhezí mezi vnitřní slizniční vrstvou a žaluďem.
předkožka je pak proximálně zatažena a vystavuje žaluď. Jakékoli zbývající adheze jsou tupě rozděleny pomocí tupé sondy nebo gázy, dokud není viditelný celý koronální sulcus a zcela vyčištěn ze smegmy. Předkožka je pak vypracován po žaludu, a zvon Gomco svorky je vložen přes žalud. Dvě kleště proti komárům se používají k vytažení předkožky otvorem základní desky kolem zvonu. Stonku zvonku je pak manévroval otvorem spolu s předkožkou po množství předkožky být odstraněn byla určena. Množství zbývající kůže hřídele se vyhodnotí a může být upraveno podle délky a symetrie.
horní deska svorky Gomco je poté připevněna a přivedena do zářezu základní desky. Ramena zvonu jsou usazena do třmenu a matice je utažena a rozdrtí předkožku mezi zvonkem a základní deskou. Uchovává se po dobu 7-10 minut (podle BT a CT).
skalpel se pak používá k vyříznutí předkožky na úrovni základní desky. Matice se pak uvolní a horní deska a základní deska se odstraní ze zvonu.

penis by měl být zkontrolován podle postupu pro známky krvácení, se zvláštní pozorností na oblast ventrálního frenulu. Toaletní antibiotika-namočené gázy by měla být lehce aplikována nad Surgicel (Surgicel, Vstřebatelné Šití, Johnson & Johnson Medical, Inc., USA). Dítě by mělo být zkontrolováno na krvácení po 30 minutách před vypuštěním dítěte. Rodiče by měli být informováni o procesu hojení.
kritéria vyloučení

1. kojenci starší než 4 měsíce.
2. přítomnost hypospadií, epizpadií nebo vrozených anomálií močové trubice nebo penisu.
3. krátká penilní hřídel.
4. abnormálně prodloužená CT nebo BT nebo vysoká hladina bilirubinu.
5. nemocné nebo předčasně narozené dítě.

Výsledky

300 děti (32) (10.6%) kdo trpěl peroperační krvácení, 24 byly kontrolovány s dusičnanem stříbrným stick (chemické hemostázy) nebo bipolární diatermie a osmi případech (2.6%) požadované vicryl plus 5/0 stehy; všechny z nich byly starší než 2 týdny.
dva případy (0, 67%) se vrátily ve stejný den výboje s povrchovým vytékáním; oba případy byly sešity stehy vicryl plus 5/0. Celkové procento pooperačního krvácení, které potřebovalo stehy, bylo 3, 3% (10 případů).
všechny případy významného krvácení vyžadujícího stehy byly starší než 14 dní (průměrný věk, 38 dní).
Čtyři rodiče (o 1,3%) došlo během sledovaného období si stěžují na nedostatečné obřízka; pouze jeden z nich potřeboval opakovat po 6-měsíční follow-up. Tři rodiče nebyli spokojeni s kosmetickým výsledkem (prodloužený edém nebo krustace). Dva případy (0, 67%) trpěly vředem frenulum, který byl řízen konzervativně. Only three patients reported superficial infection, which was treated with local antibiotics .

Table 1: Postcircumsicion complications: typy, počet, a procento Klikněte zde pro zobrazení

Diskuse

V této studii byl celkový výskyt 14% (42 případů) pro pooperační krvácení a pouze (10 případů) 3.3% potřeba šití, vzhledem k tomu, že 32 případech (10.6%) bylo léčeno konzervativně a to buď s chemickými, elektrokauterizaci, nebo jen komprese, zastavit mokvání nebo menší krvácení. Pouze dva případy (0.67%) bylo nutné po propuštění znovu odvézt do operačního sálu. Všechny případy, které potřebovaly šití, byly starší než 14 dní.
Amir et al. uvádí celkový výskyt 1,9% u komplikací, s mírné až středně těžké krvácení do 31.6% případů, které řeší s dalším tlakovým obvazem. Celkem 21% komplikovaných případů mělo povrchovou sepsi, zatímco 10,5% mělo frenulární vředy, které vyžadovaly lokální antibiotika. Celkem 16% případů mělo nedostatečné obřízky, zatímco pouze jeden vyžadoval opakovanou operaci po 1letém sledování. Rodiče byli spokojeni s konečným kosmetickým vzhledem v 99,7% případů.

Bhat et al. hlásil, že 1% případů vyžadováno okamžité šití na stole po Gomco svorky byl odstraněn, 2,5% se posunul zpět z oživení místnosti pro menší provoz divadla pro šicí na opravy, a 4% nutné výztuže primárního oblékání ovládat menší vytékat. Žádná další komplikace nebyla. Cosmesis byla uspokojivá jak pro chirurga, tak pro rodiče.
Horowitz a Gershbein uvedli, že 30% případů mělo pooperační krvácení vyžadující opravu stehu. Všichni byli ve věku více než 4 týdny v souladu s touto studií.
ačkoli literatura poskytuje velké množství údajů o chirurgickém výsledku po obřízce, o spokojenosti rodičů po zákroku je známo jen velmi málo. Klinické zkušenosti naznačují, že míra nespokojenosti rodičů je vyšší než míra hlášených komplikací, ale skutečná míra nebyla přesně změřena .
míra nespokojenosti rodičů byla v této studii 1,3%; to je v souladu s tím, co uvádí ve studii Jennifer et al. , who vykázala neuspokojivou míru 1, 5%.

Závěr

Obřízka s Gomco svorky je bezpečná a účinná technika, s reprodukovatelné výsledky, poskytované péče je vzata v přesném označení místa na předkožce pro vyříznutí a výběru správné velikosti svorky. Každá nemocnice musí vypracovat své vlastní politiky, a to s ohledem na populace, pro nejlepší kosmetické výsledky z obřízky, aby se zabránilo zklamání a redo operace.
Gomco clamp je bezkrevná, bez šití, jednoduchá a bezpečná metoda obřízky v novorozeneckém období a v raném dětství. Použití gomco svorky pro obřízku po raném dětství (3 měsíce věku) má značnou morbiditu. Je nákladově efektivní a může být prováděna v lokální anestézii s vynikajícími kosmetickými výsledky a .

Obrázek 1: Gomco svorky. Click here to view

Figure 2: Parts of a Gomco clamp. Click here to view

Financial support and sponsorship
Nil.
Conflicts of interest
There are no conflicts of interest.

	Totaro A, Volpe A, Racioppi M, Pinto F, Sacco E, Bassi PF. Circumcision: history, religion and law. Urologia 2011; 78:1-9.
	WHO publication. Male circumcision: globální trendy a determinanty prevalence, bezpečnosti a přijatelnosti. Ženeva: Světová Zdravotnická Organizace; 2007.
	Rizvi SA, Naqvi SA, Hussain M, JAKO Hasan. Náboženská obřízka: muslimský pohled. BJU Int 1999; 83: Suppl 1: 13-16.
	G. Kaplan Komplikace obřízky. Urol Clin North Am 1983; 10: 543-549.
	Burgu B, Aydogdu O, Tangal S, Soygur T. Obřízka: klady a zápory. Indický J Urol 2010; 26: 12-15.
	Wiswell TE, Hachey JSME. Infekce močových cest a neobřezaný stav: aktualizace. Clin Pediatr (Phila) 1993; 32: 130-134.
	Weiss HA, Thomas SL, Munabi SK, Hayes RJ. Male circumcision and risk of syphilis, chancroid, and genital herpes: a systematic review and meta-analysis. Sex Transm Infect 2006; 82:101-109.
	Vassy JL, Dasmahapatra P, Meigs JB, Schork NJ, Magnussen CG, Chen W, et al. Genotype prediction of adult type 2 diabetes from adolescence in a multiracial population. Pediatrics 2012; 130:e1235-e1242.
	Griffiths DM, Atwell JD, Freeman NV. Prospektivní průzkum indikací a morbidity obřízky u dětí. Eur Urol 1985; 11: 184-187.
	Baskin L, Konzervování D, Snyder H, Duckett J. Léčba komplikací obřízky. Pediatr Emerg Care 1996; 12: 62-68.
	Horowitz M, Gershbein AB. Gomco circumcision: when is it safe? J Pediatr Surg 2001; 36:1047-1049.
	Amir M, Raja MH, Niaz WA. Neonatal circumcision with Gomco clamp – a hospital-based retrospective study of 1000 cases: J Pak Med Assoc 2000; 50:224-227.
	Bhat NA, Hamid R, Rashid KA. Bezkrevná obřízka bez šití. Afr J Pediatr Surg 2013; 10: 252-254.
	Horowitz M, Gershbein AB. Gomco obřízka: kdy je to bezpečné? Jaromír Jágr 2001; 36: 1047-1049.
	Svv, Joynt K, Tak E. dlouhodobý účinek premier odměnu za výkon na pacientovi výsledek. N Engl J Med 2012; 366: 1606-1615.
	Freeman JJ, Spencer AU, Drongowski RA, Vandeven CJ, Apgar B, Základech DH. Výsledky obřízky novorozenců: jsou rodiče spokojeni s výsledky? Pediatr Surg Int 2014; 30: 333-338.

Čísla