Fluoxetin je jedinou antidepresivní, že je účinný v léčbě bipolární deprese, a to pouze v kombinaci s atypické antipsychotikum olanzapin, říká, aktualizované klinické vodítko
zveřejňuje Národní Ústav pro Zdraví a Péče Excellence (NICE) dne 24. září 2014.
To znamená změnu z NICE z roku 2006 bipolární obecných zásad, které neobsahovalo žádné konkrétní lék, ale doporučuje se, že lék ze antidepresivum a antimanic třídy léčiv by měly být použity v kombinaci k léčbě bipolární deprese.
aktualizovaný pokyn také doporučuje konkrétní antipsychotika k léčbě manických epizod poruchy, již doporučuje lék třídy jako celku.
„RÁDA se nyní soustředí na účinnost jednotlivých léků, spíše než tradice naznačuje, drog třídy jako celku,“ říká Richard Morriss, profesor psychiatrie a duševní zdraví na University Of Nottingham, který vedl vývoj obecných zásad.
důkazní základna kolem užívání antidepresiv se od zveřejnění předchozího pokynu téměř zdvojnásobila. „Bipolární deprese vypadá hodně jako unipolární deprese, takže předpoklad byl, že léčba by měla být stejná. Ale teď jsme pryč z jen slabé důkazy základna s důkazy statistické významnosti,“ Morriss říká.
“ potvrzuje, že antidepresiva by neměla být používána samostatně a také, že tyto léky nejsou účinné pro bipolární depresi, která musí být léčena odlišným způsobem,“ dodává. Monoterapie antidepresivy nebo lithiem není o nic lepší než placebo, uvádí NICE guideline.
nová doporučení jsou konkrétnější, zaměřují se na zotavení a zohledňují „celý balíček“ péče, podle Morrisse.
bipolární porucha má odhadovanou celoživotní prevalenci 1-2% ve Velké Británii. Porucha je charakterizována cykly mánie a deprese s úplným nebo neúplným zotavením mezi nimi. Léky používané k léčbě stavu se liší v závislosti na tom, ve které části cyklu onemocnění je pacient a zda již užívají léky na tento stav.
u bipolární deprese je doporučenou léčbou první linie fluoxetin s olanzapinem nebo monoterapie jiným atypickým antipsychotikem kvetiapinem. Lze také zvážit monoterapii olanzapinem nebo lamotriginem, říká NICE.
u mánie se doporučují antipsychotika risperidon, haloperidol, olanzapin a kvetiapin. Po vymizení příznaků by tyto léky měly pokračovat další čtyři týdny, kdy by měly být zváženy dlouhodobé možnosti léčby drogami.
Lithium je i nadále lékem pro dlouhodobou léčbu bipolární poruchy, protože má stále nejlepší důkazní základnu, říká Morriss. Olanzapin, kvetiapin a valproát se doporučují jako léčba druhé linie, pokud neexistuje žádná odpověď nebo pouze částečná odpověď na lithium.
směrnice uvádí význam nefarmakologické terapie, jako je psychologická léčba, včetně kognitivně behaviorální terapie. Psychologická terapie by mohla být použita sama o sobě pro mírnější případy bipolární deprese, dodává Morriss.
Psychologické intervence tvoří základ terapie pro dospívající a děti v nových obecných zásad jako bipolární léků může mít negativní vliv na růst a vývoj dětí. Pokud jsou však potřebné léky, možnosti léčby jsou do značné míry stejné jako u dospělých, s přidáním aripiprazolu pro mánii, na základě pozitivního hodnocení technologie společností NICE v roce 2013.
v rámci zaměření na celý balíček péče Morriss také zdůrazňuje použití plánů osobní péče. „Pacienti na udržovací léčbě může být dána malým objemem pohotovostní léky v případě, že začnou mít příznaky mánie nebo deprese,“ říká Morriss. „Lékárník bude muset hrát klíčovou roli při pomoci pacientovi pochopit, kdy užívat tyto léky.”