52letý muž měl na šourku asymptomatické papuly. Léze se poprvé objevily o 1 rok dříve. Neutrpěl lokální trauma šourku, a jeho anamnéza byla všední. Podobné kožní léze nebyly v rodinné anamnéze.
četné tmavě fialové, kopulovité papuly byly rozptýleny po šourku. Pohybovaly se v průměru od 2 do 4 mm. fyzikální nálezy byly jinak normální. Konkrétně pacient neměl přidruženou varikokélu nebo tříselnou kýlu. Klinickou diagnózou byl Fordyce angiokeratom.
ANGIOKERATOM šourku: přehled
Angiokeratomy jsou charakterizovány ektázií povrchových dermálních cév a hyperkeratózou nadložní epidermis.1 rozšířené cévy jsou lemovány tenkou vrstvou endotelových buněk.2 úzká zóna kolagenu odděluje vaskulární ektázii od nadložní epidermis. Hyperkeratóza je obvykle mírná nebo chybí.2 akantóza se mění s věkem léze.2
je rozpoznáno pět typů angiokeratomů3:
* Angiokeratom šourku nebo vulvy (Typ Fordyce).
* solitární nebo mnohočetný papulární angiokeratom.
* Mibelliho angiokeratom.
* Angiokeratoma circumscriptum.
* Angiokeratoma corporis diffusum.
Angiokeratoma šourku byla poprvé popsána v roce 1896 Fordyce, kteří uvedli případě 60-rok-starý muž, který měl angiokeratoma, která byla spojena s bilaterální varikokéla.4
nástup je obvykle po dosažení věku 40 let.5 uvádí se, že prevalence se zvyšuje s věkem, z 0, 6% u 16letých mužů na 17% u starších 70 let.5 podmínka není familiární.5
etiologie. Přesná příčina není známa. Někteří odborníci považují lézi za degenerativní poruchu.6 Místní žilní hypertenze může hrát kauzální roli vzhledem k tomu, že stav je častější u pacientů s přidruženými varikokéla, hydrokéla, tříselná kýla, benigní hyperplazie prostaty, nebo hemeroidy.7 Agger a Osmundsen8 hlásili regresi angiokeratomů šourku u pacienta po chirurgické léčbě koexistující varikokély. Nicméně, Orvieto a kolegy9 nenalezli žádnou souvislost mezi varikokélou a angiokeratomem šourku.
klinické příznaky. Fordyce angiokeratom obvykle postihuje šourek.10 občas se léze mohou vyvinout na penisu.11,12 ekvivalentní varianta ovlivňuje vulvu, stydké pysky a klitoris u starších žen.13,14
Fordyce angiokeratoma klasicky prezentuje jako více tmavě červená, ve tvaru kopule papuly 2 až 5 mm v průměru, s diskrétní keratotic povrchu.2,10 léze nedávného nástupu jsou červené, měkké a stlačitelné, zatímco starší léze jsou tmavě modré až fialové, pevné a nestlačitelné.3
komplikace. Angiokeratom šourku může vést k difúznímu zarudnutí šourku, pokud se rozšíří četné povrchové krevní cévy.5,15 krvácení bez předchozího traumatu je vzácné.16,17 léze mohou způsobit pacientovi úzkost a rozpaky.10
diferenciální diagnostika. Fordyce angiokeratoma musí být odlišeny od angiokeratoma corporis diffusum, což je jen další angiokeratoma, které mohou zahrnovat genitálie. Ten je charakterizován četnými malými červenými papulemi v symetrickém rozložení po celém těle. Dalšími stavy v diferenciální diagnostice jsou nevomelanocytární nevus a melanom.
řízení. Stav je benigní a léčba je obvykle zbytečná. Pro symptomatické léze nebo pro kosmetiku lze zvážit excizi, elektrodezikaci nebo laserovou terapii.5,10
Karthikeyan K, Sethuraman G, Thappa DM. Angiokeratom ústní dutiny a šourku.
J Dermatol
. 2000;27:131-132.
Schiller PI, Itin PH. Angiokeratomas: aktualizace.
dermatologie.
1996; 193: 275-282.
Jansen T, Bechara FG, Sticker M, et al. Angiokeratom šourku (Typ Fordyce) spojený s angiokeratomem ústní dutiny.
Acta Derm Venereol
. 2002;82:208-210.
Fordyce JA. Angiokeratom šourku.
J Cutan Genito Urin Dis
. 1896;14:81-87.
Bechara FG, Jansen T, Wilmert M, et al. Angiokeratoma Fordyce žaludu penisu: kombinovaná léčba s erbium: YAG a 523 nm KTP (frekvence zdvojnásobil neodynium: YAG) laseru.
J Dermatol
. 2004;31:943-945.
Atherton DJ, Moss C. Angiokeratom šourku. In: Burns T, Breathnach S, Cox N, et al.
Rookova učebnice dermatologie.
Hongkong: Blackwell; 2004: 15. 89-15. 90.
Erkek E, Basar MM, Bagci Y, et al. Fordyce angiokeratomy jako stopy lokální žilní hypertenze.
Arch Dermatol
. 2005;141:1325-1326.
Agger P, Osmundsen PE. Angiokeratom šourku (Fordyce). Kazuistika o reakci na chirurgickou léčbu varikokély.
Arch Derm Venereol
. 1970;50:221-224.
Orvieto R, Alcalay J, Leibovitz jsem, Nehama H. Nedostatek spojitost mezi varikokélou a angiokeratoma šourku (Fordyce).
mil Med
. 1994;159:523-524.
Lapidoth M, Ad-El D, David M, Azaria R. léčba angiokeratomu Fordyce pulzním barvivovým laserem.
Dermatol Surg
. 2006;32:1147-1150.
Bechara FG, Huesmann M, Stücker M, et al. Výjimečná lokalizace angiokeratomu Fordyce na penisu glans.
Dermatolog
r. 2002; 205: 187-188.
Pianezza ML, Singh, D, van der Kwast T, Jarvi K. Vzácný případ opakující se angiokeratoma Fordyce na penisu.
Urologie
. 2006;68:891.e1-3.
Haidopoulos DA, Rodolakis AJ, Elsheikh AH, et al. Vulvar angiokeratom po radikální hysterektomii radioterapii.
Acta Obstet Gynecol Scand.
2002; 81: 466-467.
Yamazaki M, Hiruma M, Irie H, Ishibashi a. Angiokeratom klitorisu: podtyp angiokeratom vulvae.
J Dermatol