| Laloku | Segment | |
|---|---|---|
| Horní Lalok | Apikální Průdušky Zadní Průdušky a) b) Přední Průdušky |
Sedí vzpřímeně Ležící na levé straně horizontálně otočen o 45 stupňů na obličej, opřenou o polštář s další podporou hlavy. ležící na pravé straně otočené o 45 stupňů na obličej, se 3 polštáři uspořádanými pro zvedání ramen 30 cm od vodorovné polohy. ležící na zádech s ohnutými koleny. |
| Lingular | Vynikající Průdušky Nižší Průdušky |
vleže na zádech s tělem čtvrtina se obrátil na dobře udržovaný polštář pod levé straně od ramene k boku. hrudník je nakloněn dolů do úhlu 15 stupňů. |
| Prostřední Lalok | Boční Průdušky Mediální Průdušky |
4&5Lying vleže na zádech s tělem čtvrt otočil doleva vedeném polštářem pod pravé straně od ramene k boku. hrudník je nakloněn dolů do úhlu 15 stupňů. |
| Dolní Lalok | Apikální Průdušky Mediální Bazální (Srdeční) Průdušky Přední Bazální Průdušky Boční Bazální Průdušky Zadní Bazální Průdušky |
Ležel na břiše s polštářem pod břichem. ležící na pravé straně s hrudníkem nakloněným dolů do úhlu 20 stupňů. ležící na zádech s ohnutými koleny a hrudníkem nakloněným dolů do úhlu 20 stupňů. ležící na opačné straně s hrudníkem nakloněným dolů do úhlu 20 stupňů. ležící náchylný s polštářem pod boky a hrudník nakloněný dolů do úhlu 20 stupňů. |
Zdroj: Pryor, J. a Prasad (eds) (2008): Fyzioterapie u Respirační a Srdeční Problémy, (4. ed). Honolulu: Churchill Livingstone, p 167
až do roku 1990 byly přebytečné sekrece plic obecně řízeny GAD a manuálními technikami(viz video manuálních technik). Nedávno byly zkoumány alternativní techniky a důkazy zjistily, že GAD může způsobit gastroezofageální reflux (GOR) u cystické fibrózy (Button et al 1997). Bylo zjištěno, že modifikované polohy GAD, jako je boční ležení (bez naklonění hlavy dolů), jsou stejně účinné při odstraňování přebytečných sekrecí ve srovnání s polohami hlavy dolů (cecins et al 1999). Dnes jsou v mnoha zemích uznávanou metodou léčby modifikované posturální drenážní polohy s odstraněním sklonu hlavy dolů.
GAD a manuální techniky mohou být časově náročné, často vyžadují pomoc druhé osoby a mohou být pro pacienta nepříjemné. V důsledku toho je dodržování tohoto léčebného režimu velmi nízké (Passero et al 1981). Kombinace GAD a manuálních technik může být prospěšná u pacientů produkujících velké sputum.
v důsledku toho, u pacientů s chronickým onemocněním plic, jako je non-cystická fibróza bronchiektázie (tam, kde je střední a dolní laloky jsou obecně nejvíce ovlivněny a anatomicky vyžadují head down tilt pro GAD), alternativní metody airways clearance, může být vhodnější. U pacientů s potvrzenou GOR nebo příznaky refluxu je třeba se vyhnout sklonu hlavy dolů. Může být zvážena u pacientů bez příznaků refluxu, ale je žádoucí pečlivé sledování symptomů a trendů plicních funkcí.
Během akutní exacerbace, kdy pacient může být příliš dobře spravovat dalších více aktivní léčby (jako je PEP terapie), modifikovaný GAD může být vhodným krátkodobém horizontu možnost léčby.
po zasedání GAD sekrece jsou vyčištěny pomocí výdechových manévrů, jako je technika nuceného výdechu (FET) a kašel (viz video FET).
kontraindikace a opatření pro sklon hlavy dolů jsou:
Srdeční selhání
Těžká hypertenze
otoku Mozku
Aorty a mozkových výdutí
Břišní distenze
Frank hemoptýza
Kardiovaskulární nestability
Stávající gastro-ezofageální reflux / gastro-ezofageální operace,
Nedávný chirurgický zákrok nebo trauma do hlavy nebo krku
Post-op břišní / hrudní chirurgie,
Extrémně krátký dech
Sinus bolest / bolesti hlavy
Důkazy
Zatímco tam je omezený důkaz o GAD v izolaci u lidí s bronchiektázie, jediné sezení léčby vedlo k většímu vykašlávání sputa ve srovnání s žádnou léčbou (Sutton et al 1986). Protože se nejčastěji kombinuje s jinými technikami, je kombinace Gad a manuálních technik bezpečná, dobře snášená a usnadňuje odstranění sekrece (Mazzocco et al 1985).