Svalové Hodnocení—Evaluace Externí a Interní Evaluace
Vnější vyšetření pánevní svalstvo v obou mužů a žen zahrnuje posouzení gluteus komplex (pánevní stabilizátory/hip extensors), iliopsoas (hip flexors), a piriformis (hip vnější rotátory). Tyto svaly jsou nedílnou součástí fungování pánve, mohou být slabé a nevyvážené a jsou potenciálními zdroji pánevní bolesti. Gluteus maximus je hlavním hip extensor a může být zhodnocena tím, že pacient leží náchylné a žádá ji, nebo ho rozšířit ji, nebo nohu od stolu proti odporu. Gluteus medius je nejsnadněji hodnocen při hodnocení chůze, a pokud je slabý, má za následek klasickou Trendelenburgovu chůzi(tj.11 piriformis se zkouší na těsnost v náchylné poloze. S kolenem ohnutým o 90° se spodní noha pohybuje mediálně, což způsobuje vnitřní rotaci kyčle. Pokud je rozsah pohybu menší než 40° až 50°, může být piriformis těsný. Ve stojící poloze pacienti obvykle předpokládají polohu vnější rotace dolní končetiny s špičkou ven, pokud je piriformis těsný, krátký a slabý. Může být také bolestivé palpace ve stoje. V iliopsoas je testován s pacientem v poloze na zádech, zvyšování jednu nohu na hrudi a vrácení kontralaterální stehna mimo vyšetřovací stůl (thomasův test). To ukáže těsnost flexorů kyčle.11 tito pacienti mají obvykle posturální problémy, včetně přední nakloněné pánve.
V pacient si stěžuje na bolest v oblasti pánve, pánevního dna by měly být hodnoceny ručně, jak pro relaxaci a kontraktilní dysfunkce. Hodnocení intrapelvického svalu se provádí pomocí techniky jednoho prstu vaginálně I rektálně. Pacientky jsou vyšetřeny vleže na zádech na vyšetřovacím stole s nohama v dorzální litotomické polohy. Svaly pánevního dna jsou hodnoceny na tón, sílu, kondici, koordinaci, něžné/spouštěcí body a anatomické deficity, jako je prolaps. Svaly fungují jako skupina, takže izolace konkrétního svalu může být obtížná; je však možné oddělit povrch od hluboké dysfunkce.
Zpočátku, pacient je schopnost zvednout pánevního dna funkce je hodnocena požadovat, že pacient dobrovolně smlouvu a relaxaci pánevního dna a vizualizaci perineální tělo zvedat a klesat. Pacienti s bolestí mají obvykle nerelaxující pánevní dno, které také postrádá optimální kontraktilní funkci. Provádí se testování Q-tip na bolest / hyperestézii, reflexní testování análního mrknutí a palpace vnější urogenitální membrány na bolest. Nabídkové nebo spouštěcí body jsou zaznamenány a zdokumentovány podle místa. K dnešnímu dni neexistuje validované objektivní hodnocení pro tuto část vyšetření, ale senzorické testování pánevního tlaku je zkoumáno pomocí palpometru pánve/algometru tlaku.12,
Obecné kontraktilní síla je hodnocena včetně trvalé izometrické drží na vyhodnocení vytrvalost pomalu-škubnutí svalových vláken a „rychlé pohyby“ vyhodnotit rychle-škubnutí svalových vláken.13 manuální testování svalové síly se hodnotí pomocí modifikované Oxfordské stupnice (tabulka 30-2).14 i když obecné interrater spolehlivost je prokázáno, že být spravedlivý k chudým pro svalů pánevního dna testování pomocí této stupnice, Isherwood a Rane15 a Frawley a colleagues16 našli dobrou shodu mezi digitálním posouzení pánevní dno síly pomocí Oxford rozsahu a vaginální perineometry čtení. Digitální interní vyšetření je v současné době nejlépe zdokumentovaným testem. Doporučuje se, aby stejný zkoušející provedl počáteční i následná hodnocení. Obturator internus může být také palpován při interním vyšetření a je aktivován vnější rotací kyčle. Jako pacient koleno tlačí proti referenta vnější straně s vnější rotaci v kyčli, vnitřní stranu lze ocenit ipsilaterální obturatoria internus svalové kontrakce a zhodnotit svalů na těsnost a něhu.
Rektální vyšetření, poprvé popsal Theile v 1937,17 může být provedeno pomocí několika technik přezkoumána podrobně v článku Maigne a Chatellier18 a je jediný způsob, jak přístup svalů pánevního dna u mužů. Nejčastěji se vyšetření provádí s pacientem v poloze na boku. Prst je vložen do konečníku a kostrče lze nahmatat postupně tlačí prstem zezadu do styku s kostrče.18 Tato technika také umožňuje prohmatání pánevní dno, protože kostrč je anatomická vkládací pro většinu z těchto svalů, včetně iliococcygeus, pubococcygeus, a coccygeus. Palpace a mobilizace kokcyxu pomocí Mennellovy techniky19 lze provést. Kostrč lze uchopit mezi vnějším palcem a vnitřním ukazováčkem, zatímco se aplikuje flexe, prodloužení a rotace, přičemž se zaznamenává bolest a rozsah pohybu. Pomocí dobrovolné kontrakce a relaxace narážky s prstem vložen do konečníku, zkoušející může také být schopen vyhodnotit pro každou dyssynergia z puborectalis a vnější svěrač svalovinou a vztahují tyto nalezení na stížnosti pacienta fekální inkontinence nebo zácpa.20 Opět, typicky bolest pacient bude mít nonrelaxing pánevní dno, což také dělá průchod stolice obtížné a kontrolu stolice řídká.
Konkrétní fyzické zkoušky manévry, včetně nucené FABER test,11 zadní pánevní bolest provokační test,21,22 active straight leg raise s komprese,23 a komprese test24 jsou specifické pro SI společné patologie. Vyšetření citlivosti ochlupení je často také důležitou součástí hodnocení pánevní bolesti. Měření pro jemné pánevní šikmosti může být také užitečné při řízení předpisu fyzikální terapie (PT). Existuje řada nomenklatur, které popisují danou šikmost. Problematické hemipelvis lze otáčet vpředu nebo vzadu, stříhaný seshora (skluzu) nebo ještě zajisti (dolů-skluz), v-rozšířený nebo out-vzplanul. Podobně lze popsat sakrální polohování.25