Těžká preeklampsie je nový nástup hypertenze v těhotenství po 20. týdnu těhotenství s proteinurií. Léčba je obvykle porodem, aby se zabránilo komplikacím matky a plodu, ale za určitých okolností lze uvažovat o opožděném porodu.
diagnóza / definice: preeklampsie je nový nástup hypertenze v těhotenství po 20 týdnech těhotenství s proteinurií u dříve normotenzní ženy. Závažné rysy preeklampsie zahrnují některý z následujících nálezů:
- Systolický tlak 160 mm Hg nebo vyšší, nebo diastolický krevní tlak 110 mm Hg nebo vyšší na 2 příležitostech alespoň 6 hodin od sebe na lůžku
- Trombocytopenie (počet krevních destiček nižší než 100 000/mikrolitr)oImpaired funkce jater oFetal omezení růstu
- Oligurie <500 mL za 24 hodin
- Proteinurie ≥5 g za 24 hodin vzorek moči nebo ≥3+ na 2 náhodné vzorky moči odebrané nejméně 4 hodin od sebe
- Mozková nebo vizuální příznaky
- Plicní edém nebo cyanóza
- Epigastriu nebo pravém horním kvadrantu bolesti
epidemiologie / Incidence: výskyt těžké preeklampsie se pohybuje v rozmezí 0,6-1,2% těhotenství v západních zemích. Těžká preeklampsie <34 týdnů těhotenství komplikuje 0, 3% těhotenství.
Rizikové faktory/sdružení: pravděpodobnost závažné preeklampsie je výrazně zvýšena u žen s anamnézou preeklampsie, diabetes mellitus, chronické onemocnění ledvin, anti-fosfolipidových protilátek, obezita, chronická hypertenze, nebo multifetal těhotenství.
komplikace: Mateřské komplikace patří intravaskulární koagulace, krvácení, selhání orgánů (jater a ledvin) po špatné prokrvení, křeče, rozvoj HELLP (hemolýza, zvýšené jaterní enzymy a nízký počet krevních destiček) syndrom, a úmrtnost. Fetální komplikace zahrnují zpomalení růstu, úmrtnost a hypoxii.
prevence:Pro ženy s anamnézou časného nástupu preeklampsie a předčasného porodu na <34 týdnů těhotenství nebo preeklampsie ve více než jedné předchozí těhotenství, zahájení denní nízké dávky (60-80 mg) aspirin začátku na konci prvního trimestru je navrhl.
Management:
Promítání/Work-up:
- Mateřská hodnocení by mělo zahrnovat sledování krevního tlaku, moči a známky nebo příznaky obavy (přetrvávající bolesti hlavy, změny vidění, bolest v epigastriu, citlivost břicha, nebo vaginální krvácení). Laboratorní testy by měly zahrnovat kompletní počet krevních buněk s počtem krevních destiček, sérovým kreatininem a jaterními enzymy. Močový protein by měl být kvantifikován 24hodinovým odběrem moči.
- Počáteční nastávající řízení by měl zahrnovat denní posouzení kompletní krevní obraz s počtem krevních destiček a jaterní a renální funkce. Četnost následných laboratorních testů může být stanovena na základě závažnosti onemocnění a progrese onemocnění.
- v závislosti na délce nastávající léčby by mělo být také provedeno následné ultrazvukové vyšetření pro vyhodnocení růstu plodu a odhad objemu plodové vody.
prenatální péče:
- kontrola krevního tlaku matky. Antihypertenziva by měly být považovány za, pokud systolický krevní tlak zůstává trvale >160 mm Hg, nebo pokud diastolický krevní tlak přetrvává >110 mm Hg. Cílovým rozsahem by měl být systolický krevní tlak 140-155 mm Hg a diastolický krevní tlak 90-105 mm Hg.
- perorální antihypertenzní léčba obvykle zahrnuje perorální labetalol a blokátory kalciových kanálů. Labetalol lze zahájit perorálně v dávce 200 mg každých 12 hodin a podle potřeby zvýšit dávku až na 800 mg perorálně každých 8-12 hodin (maximální celkový počet 2400 mg/den). Lze použít perorální dlouhodobě působící nifedipin (až 30-60 mg/d).
Předporodní testování:
- Plodu posouzení zahrnuje non-zátěžové testy denně s biofyzikální profil, pokud nereaktivní NST výsledek se setkal.
- mělo by být také provedeno následné hodnocení růstu plodu a odhad objemu plodové vody.
- Pokud je podezření na omezení růstu plodu, je třeba zvážit dopplerovské studie průtoku krve.
Dodávka:
- u Pacientů, kteří nejsou kandidáty pro nastávající řízení patří ženy s eklampsií, plicní edém, diseminovaná intravaskulární koagulace, renální insuficience, abruptio placentae, abnormální fetální testování, HELLP syndrom, nebo přetrvávající příznaky závažné preeklampsie.
- Dodávka by měla být považována pro ženy, klesající nebo nevyhovující probíhající ústavní pozorování.
- U žen s těžkou preeklampsií před hranicí životaschopnosti, nastávající řízení bylo spojeno s častým úmrtnost matek s minimální nebo žádné výhody pro novorozence.
- Nastávající řízení vybrané skupiny žen s těžkou preeklampsií vyskytující se v <34 týdnů těhotenství může zlepšit novorozence výsledky, ale vyžaduje pečlivé v nemocnici matky a plodu dozoru.
Naposledy potvrzeno: 1. Února 2013
zpět