Hudba a Demence: Přehled

Mezi nejvýznamnější umělecké projevy, hudba je zakotven ve struktuře lidské kultury a identity. Všichni jsme byli nějakým způsobem vystaveni hudbě, ať už posloucháním nahrávek, hraním na nástroj, účastí na koncertech nebo tancem. Poskytuje jedinečný emocionální zážitek, který v nekonečných ohledech nabývá osobního a sociálního významu. Jako neurolog specializující se na demenci jsem dlouho přemýšlel o souvislostech hudby a paměti a vztahu hudby k poznání. Mají například jedinci s demencí nějaký prospěch z vystavení hudbě? Pokud ano, jaké jsou tyto výhody a jak fungují?

za posledních 25 let mnoho publikovaných zpráv a studií zkoumalo a pokusilo se osvětlit vztah hudby k kognitivnímu poškození. Dopředu, nabídnu široký přehled několika pozoruhodných studií.

porozumění procedurální paměti

navzdory úrovni poškození mozku a závažnosti demence zůstávají určité aktivity ve většině případů zachovány a jsou velmi odolné vůči poklesu. Patří sem aktivity, jako je šlapání na vnitřním kole, užívání hudby, tanec, a házení baseballu. Osoba provádějící tyto činnosti nemusí vědět, kdo jste nebo kým jsou, ale tyto aktivity jsou naučené a zažité v jejich mladších letech a zůstávají. Paměť pro tyto činnosti se nazývá procedurální paměť (PM). Paměť pro události, znalosti a uvažování, známá jako explicitní paměť (EM), postupně mizí, jak se demence zhoršuje.

Co říká literatura o hodnotě hudby u lidí s demencí a jinými kategoriemi kognitivních poruch? Podívejme se nejprve na jedince s převážně středně těžkou až těžkou poruchou paměti. Ve své slavné knize muzikologie, vydané v roce 2007, pozdní Oliver Sacks diskutoval pouze o několika pacientech s těžkou poruchou paměti.1 zejména diskutoval o anglickém hudebníkovi Clive Wearingovi, který ve svých 40 letech vyvinul Herpes encefalitidu. převážně poškodil jeho mediální spánkové laloky zodpovědné za normální funkci paměti. Jeho paměť byla kratší než 15 sekund. Nemohl si uchovat nové vzpomínky a ztratil téměř celou svou minulost. Jeho manželka Deborah uvedla, že to bylo, jako by každý okamžik bdění byl prvním okamžikem bdění. „Vždycky má pocit, že právě vstal z bezvědomí a vstal z mrtvých,“ řekla.

Dr. Sacks pohovořil s Clivem ve svém domě a zaznamenal nějakou Bachovu hudbu sedící na klavíru a požádal ho, aby ji zahrál. Clive řekl, že to nikdy předtím nehrál ani neviděl. Poté začal hrát „Prelude 9 in E dur“ a pamatoval si, že ji hrál dříve. Jeho vzpomínka na tento konkrétní kus se objevila pouze při hraní. S touto hudbou dokázal improvizovat, vtipkovat a hrát si s jakoukoli hudbou. Jeho obecné znalosti nebo sémantická paměť byla velmi ovlivněna spolu s jeho epizodickými a každodenními vzpomínkami. Clive byl ve svém domě dostatečně bezpečný, ale okamžitě by se ztratil, kdyby šel sám. Jeho hudební schopnosti však byly zcela nedotčeny. Byl schopen automaticky číst hudbu, zpívat noty, hrát na klávesnici a zpívat se svou ženou a vytvářet svůj vlastní svět. Clive neztratil žádné dovednosti získal v minulosti před jeho encefalitidu a byl schopen naučit se nové dovednosti s školení a praxe, i když on by si žádnou paměť pro praxi relací. Bez jakékoli neporušené explicitní paměti, Clive si ze dne na den nemohl vzpomenout, na kterém kusu se rozhodl pracovat dříve, nebo že na tom někdy pracoval. Bez blízkého směru od někoho jiného, nebyl schopen zahájit proces učení jakéhokoli nového kusu bez ohledu na jeho značné technické dovednosti. Dvacet let po jeho encefalitidě, Clive vypadl z prostoru a času, ale když byl viděn u klávesnice sám nebo se svou ženou, byl znovu sám a zcela naživu. Jeho život se točil kolem naplnění přítomnosti-nyní-a to nastalo, až když byl zcela ponořen do své hudby.

Zajímavé je, že reakce na hudbu je zachována, i když demence je pokročilé, jako je například, když pacienti mají poruchy exekutivní funkce (úsudek, plánování, uvažování a pohled), řeč, a jazyk.

Hudba a Demence: při Pohledu na Data

Hudební vnímání, hudební emoce, a hudební paměť může přežít dlouho poté, co jiné formy paměť a kognitivní funkce zmizely. U Nedementované Parkinsonovy choroby může muzikoterapie vést k plynulému toku motoru, jako je tanec. Ale jakmile se hudba zastaví, tak se zlepší motorické funkce. U demence může zlepšit náladu, chování a v některých případech kognitivní funkce, které mohou přetrvávat hodiny a dny po zastavení hudby. Hudba také nemusí být obeznámeni vyvíjet tyto vylepšení a člověk nemusí mít žádné formální znalosti z hudební nebo hudebně nakloněny, aby si hudbu a reagovat na nejhlubší úrovni.

Poslech známé hudby může vyvolat příjemné reakce, například úsměvem nebo pohybem/tanec, i když je přerušena komunikace.2 bylo také prokázáno, že zpěv zlepšuje chování, náladu a kognitivní funkce v některých případech demence.3 z fyziologického hlediska může Hudba také zvýšit srdeční frekvenci a hladiny hormonů u kognitivně postižených pacientů.4 navíc hraní na hudební nástroj může oddálit nástup budoucího kognitivního poklesu a snížit riziko demence.5 zdá se tedy, že hudba je pro pacienty s demencí nutností.

je třeba poznamenat, že většina studií diskutujících o hudbě a demenci pochází od pacientů s AD. Mnohem méně je známo o jeho vlivu na jiné příčiny demence, nicméně, studie ukázaly, že zpěv, hraní na hudební nástroj, skládání hudby jsou často dobře zachovalé v závažných REKLAMY, stejně jako frontotemporální demence (FTD).6-7 některé studie ukázaly, že hudebníci s AD se mohou naučit hrát nové melodie.8 Lidí s AD ukázal, zachovalé uznání známé melodie podobné normálních zdravých jedinců, ale učení a uznání po 24-hodinové zpoždění byla porucha v známé a neznámé melodie. Ve studii z roku 2009 byli pacienti s AD, kteří byli opakovaně vystaveni novým melodiím, schopni tyto písně rozpoznat až osm týdnů.9 k tomu nedošlo, když se hudba opakovala méně často.

známé melodie a texty lze rozpoznat ve všech fázích reklamy.10 Vzhledem k dluhopisy tvoří brzy v životě mezi velmi známé melodie a texty, schopnost rozpoznat tyto informace je velmi funkční u jedinců s AD. Schopnost detekovat zkreslení tónu nebo vyvolat skladby z mluvených textů je obvykle narušena. Rovněž je třeba poznamenat, že pocit známosti v AD je zachován, zatímco vzpomínka, která zahrnuje získávání informací, je narušena. Ve studii se dva muzikanti, jeden s AD a jeden s FTD (behaviorální varianta), vyšetřovatelé zjistili, že FTD případ ukázal, zachovalé uznání hudební kompozici, ale AD případě vykazovaly deficity v této oblasti ve srovnání se zdravými hudebníků.11

chování a poznání. Velké množství studií tvrdí, že hudební intervence má pozitivní vliv na chování, agitovanost, náladu a poznání v demenci. Například, krátkodobé hudební terapie bylo zjištěno, že snížení nálady, příznaky, jako je deprese a úzkost,12 déle muzikoterapie (nad tři měsíce) bylo také prokázáno, že být velmi efektivní.13 další studie zjistila, že příznivé účinky individuální muzikoterapie na úzkost a depresi trvaly až osm týdnů.14

Ve studii srovnávající standardní péče, na pravidelné zpívání nebo poslech hudby sezení během 10 týdnů v 89 lidí s demencí (typ nespecifikován), hudební relace zlepšení obecného poznávání (MENTÁLNÍ skóre), pozornost a exekutivní funkce v porovnání se standardní péčí.15 Zdálo se, že zpěv evokuje osobní vzdálené vzpomínky tím, že zvyšuje vzpomínku na Jména dětí, přátel a okamžité vzpomínky na povídku.

hudba ve formě písně se ukázala jako účinná verbální paměťová pomůcka v mírné reklamě. Slovní informace prezentované spíše jako texty v neznámé písni než mluvené slovo je lépe rozpoznáno při testování nucené volby. Několik studií uvádí, že poslech hudby usnadňuje vyvolání osobních vzpomínek (nedobrovolná autobiografická paměť)u lidí s AD. Je však třeba poznamenat, že hluk kavárny může přinést stejný výsledek, což naznačuje, že tento účinek by mohl vyvolat jakýkoli typ sluchové stimulace. V AD, osobně vybraná hudba (hudba hodnocená vysoko na známosti a emocích) vedla ke konkrétnějším vzpomínkám, je vyvolána rychleji a je hodnocena vyšší v emocionálním obsahu. Vzpomínky byly více pozitivní než negativní v pocitech ve srovnání s mladšími a staršími zdravými dospělými.

stojí za zmínku, že experimentální přísnost mnoha z těchto studií chybí a předsudky zasahovaly do výsledků. Některá omezení těchto studií zahrnují malé velikosti vzorků, nedostatek randomizace, skupinová odlišnost, a žádné kontrolní skupiny. Výsledky mnoha z těchto studií je proto třeba interpretovat s určitou opatrností. Nicméně, hudba se zdá být jedinečný a silný stimul pro potvrzujíce, osobní identity a sociální propojenost u osob s demencí, což je zásadní pro optimální pohody, i přes vážné zhoršení paměti, jak v INZERÁTU.

hudební odbornost,stárnutí poznání a riziko demence

hudba může mít významný dopad na paměť a poznání nad rámec pouhého poslechu. Ve skutečnosti, hudebníků bylo prokázáno, že mají větší objem sluchové kůry (povrchové), premotorické regionů, mozeček a přední corpus callosum ve srovnání s nehudebníky. Hudebníci pravděpodobně rekrutují obě poloviny mozku při provádění hudebních úkolů (jako je detekce hřiště) a používají spíše více než jediné strategie k provádění úkolů poznávání hudby. Studie ukázaly, že starší hudebníci překonávají nehudebníky v úkolech posuzujících sluchové zpracování, kognitivní kontrolu a porozumění řeči v hlučném prostředí.16-17 ukázalo se to také u starších osob s minimálním tréninkem staré hudby a dokonce i po krátké době hudebního výcviku u osob bez předchozího hudebního výcviku. Kromě toho byl hudební trénink na počátku života spojen s rychlejšími nervovými reakcemi na řeč u starších jedinců.

V jedné studii, hudebně naivní účastníků (ve věku 30-85), který dostal šest měsíců klavírní lekce ve srovnání s žádnou léčbou kontrolní skupina vykazovala lepší výkon na konkrétní kognitivní úkoly, které představují výkonné funkce, jako je rychlost zpracování informací, verbální plynulost, a lepší náladu.18 tyto studie naznačují, že hudební trénink může mít ochranný účinek tváří v tvář mírným kognitivním změnám souvisejícím s věkem a může se objevit i po krátkém tréninku u starších osob. To vyvolává otázku, zda hudební odbornost vede k větší kognitivní rezervě a přístupu k různým strategiím v mozku hudebníka a může potenciálně snížit riziko demence.19,5 Úvěrů dále váhu tohoto pojmu je studie, ve které vědci rozhovor 23 starší bývalí členové orchestru (průměrný věk 77 let) a zjistil, že žádný účastník byl informován o současné nebo bývalé členy orchestru s demencí.20 Poznatky z pětileté prospektivní studie hodnotící četnost zapojení volnočasových aktivit v 469 lidí nad 75 let věku, kteří neměli demence ukázal, že hraní na hudební nástroj byl jeden z několika volnočasových aktivit spojena se sníženým rizikem demence.5 i když jsou tyto výsledky povzbudivé, potenciální ochranný účinek hudební odbornosti tváří v tvář neuropatologii vyžaduje další vyšetřování.

Hudební skládání v přítomnosti kognitivní poruchy byl zkoumán v slavného francouzského skladatele Maurice Ravela, který je známý především pro jeho hudební kus „Bolero,“ mezi ostatními. V říjnu 1932 se Ravel účastnil dopravní nehody a utrpěl zranění obličeje a hrudníku. On také vyvinul progresivní kognitivní pokles, 21 má potíže s psaním a dokonce podepsáním jeho jména. Kromě potíží s psaním hudby už nemohl vést orchestr (ani vlastní hudbu). Částečně neporušené byly jeho percepční sluchové schopnosti a byl schopen rozpoznat svá vlastní komponovaná díla. Mohl také rozpoznat drobné chyby, když někdo hrál jeho hudbu.

Když Ravel zemřel, nebyla provedena žádná pitva. Při přezkoumání jeho případu, neurologové se domnívají, že měl progresivní neurodegenerativní onemocnění, jako je primární progresivní afázie varianta frontální, temporální demence, což způsobuje neschopnost plnit řeči a běžné používání levé horní končetiny (on byl pravák). Ravel podstoupil operaci mozku na pravé straně a neurochirurg zaznamenal velmi zmenšenou velikost mozku a rozšířené komory v mozku. Jiní neurologové považovali Alzheimerovu chorobu, mrtvici atd., ale přesná příčina nebyla prokázána. Většina neurologové věří, že jeho auto nehoda nebyla příčinou jeho poruchy, ale byl možná příslovečnou kapkou, která rozbila velbloudí záda, což umožňuje neurodegenerativní poruchou začít ukazovat sám.

, Zda Ravel je mozková porucha ovlivnila jeho hudební spisy, je těžké říci, ale tam je silný důkaz, že skladatel měl onemocnění mozku, které převážně postiženou levou část mozku. Řeč a jazyková centra jsou převážně na levé straně mozku, což vysvětluje jeho poruchy řeči, psaní a čtení potíže, a používání a ovládání na pravé ruce. Navíc jeho schopnost rozpoznat jeho hudbu a chyby, které hrají jiní hudebníci, naznačují, že pravá strana jeho mozku byla stále funkční. Studie hudebníků a neurologů naznačují, že Ravel byl postižen svou nemocí v pozdních 1920 a brzy 1930, když skládal „Bolero“ a “ Concerto for the Left Hand.“Bolero“ se ukázalo jako velmi odlišné složení než jeho ostatní práce, což naznačuje možnou nerovnováhu obou stran mozku. „Koncert pro levou ruku“ se skládá z jednoho pohybu a většího využití dechových nástrojů, zatímco témata a fráze jsou mnohem kratší a méně propracované. Hudební odborníci uvedli, že tato kompozice se vyhýbá obtížím při zpracování složitého strukturovaného tématu, což nebylo obvyklým standardem jeho předchozí hudby. Věří, že když to bylo napsáno, jeho nemoc byla již velmi aktivní a kus byl založen převážně na pravé straně mozku. Tyto informace a další studie u normálních jedinců silně naznačují, že hudbu-související funkce nejsou lateralized na jednu stranu mozku, jako je jazyk, řeč, a následující příkazy v normální končetiny.

Výhody muzikoterapie

cílem muzikoterapie u lidí s demencí je řešit emoce, kognitivní schopnosti, myšlenky a vzpomínky—stimulovat je a přivést je do popředí. Jeho cílem je obohatit a dát svobodu, stabilitu, organizaci a zaměření. Hodnocení muzikoterapie a její dopad je složitý úkol. Klinicky významné změny jsou často vysoce individuální a standardizovaná výsledná opatření nemusí vždy zobrazovat to, na čem záleží nejvíce. Žádné studie před rokem 2014 nepoužívaly validovaná výsledná opatření muzikoterapie specifická pro demenci. V advokátní názvem „Vývoj Hudby v Demence Posouzení Váhy (MiDAS),“ vyšetřovatelé snažili získat hlubší porozumění smyslu a hodnotě hudba pro lidi s Demencí.22 zvolili, aby se zapojily tři zájmové skupiny—rodiny, pečovatele, péče o domácí personál, a hudební terapeuti—kromě pacientů s demencí, kteří hrají důležitou roli v tom, že názor na to, jak hudba hraje roli v demence. Cílem cílových skupin a rozhovorů bylo prozkoumat význam a zkušenost hudby pro lidi s demencí a pozorovat účinky hudby. Klíčové otázky položené v těchto skupinách byly:

lidem s demencí: co pro vás znamená Hudba? Co si myslíte o své muzikoterapii / hudebních aktivitách? V čem je pro vás Hudba důležitá?

rodinám, zaměstnancům a terapeutům: jaké změny a reakce pozorujete u svých rodin / klientů po muzikoterapii nebo hudebních aktivitách? Jak víte, zda je hudba pro danou osobu smysluplná?

jeden pacient s demencí poznamenává: „léky mají hrozné vedlejší účinky, jako je ospalost, a hudba mě zaměřuje jinak než čtení novin. Nechávám se unést zpěvem, že nechceš přestat.“

zaměstnanec poznamenal o demenci pacienta: „Před muzikoterapie často byl stažen, bloudit po chodbě, nebo na vozíku. Během hudební relace existuje skutečný smysl pro skupinovou interakci a humor.“

Po vyhodnocení těchto cílových skupin a získání podrobných informací, autoři se rozhodli, že pět důležitých oblastí musel být součástí nějaké hudební stupnice: Zájem, Reakci, Zahájení, Účasti a Potěšení. Důležité je, že MiDAS nebyl vyvinut pro specifickou muzikoterapii a byl používán při aktivní hudbě, zpěv, a tanec s hudbou. Tento systém stupnice je založen na individuálních optimálních úrovních (nejlepší skóre, které může jednotlivec dosáhnout), spíše než na jednotné předem stanovené sadě skóre. Optimální skóre se bude u každého jednotlivce lišit a může se měnit s postupem demence. Když se používá systém MiDAS, lze jej také porovnat s kognitivními testy nebo kvalitou života.

další analýza kvalitních údajů odhalila, že účinky hudby pro lidi s demencí přesahují snížení behaviorálních a psychologických symptomů. Poznamenali také, že individuální preference hudby úzce souvisí s osobní identitou a osobní historií. Navíc udržování“ tady a teď “ hudební a mezilidské propojenosti pomáhá ocenit jedinečnost jednotlivce a pomáhá udržovat kvalitu jeho života.

závěr

Jak a proč je hudba prospěšná pro kognitivně postižené jedince a do jaké míry účinnost hudby převyšuje účinnost jiných příjemných aktivit, je třeba dále objasnit.23 z dostupných údajů je však zřejmé, že hudba hraje roli v poznání a že muzikoterapie může být potenciálně prospěšná pro některé pacienty s demencí.

Ronald Devere, MD je ředitelem Centra Alzheimerovy choroby a poruch paměti v Austinu v Texasu.

1. Sacks, o. muzikologie. Alfred A Knopf publisher 2007

2. Cuddy L. L., Duffin J et al. Hudební paměť a Alzheimerova choroba : je rozpoznávání hudby ušetřeno při demenci a jak ji lze posoudit. Med. Hypotéza 2005, 64, 229-235

3. Narme P., Clement s. Et Al účinnost hudební intervence u demence, důkazy z randomizované kontrolní studie. Časopis Alzheimerova choroba 2014, 38, 359-369

4. Suzuki M, Kanamori m et al behaviorální a endokrinologické hodnocení muzikoterapie u starších pacientů s demencí. 2004, Nursing Health Science 6. 11-18

5. Verghese J. et al volnočasové aktivity a riziko demence u starších osob. NEJM 2003, 348: 2508-2516.

6. Beatty, W. a kol. Pitva prokázala Alzheimerovu chorobu u pacienta s demencí, který si zachoval hudební dovednosti v životě. 1997: archiv neurologie 54: 1448.

7. Warren, JD et al, co říct, něco zpívat: primární progresivní dynamická afázie. Neurokáza 9, 140-155

8. Fornazzari, L. a kol. Zachování epizodické hudební paměti u klavíristy s Alzheimerovou chorobou. 2006; neurologie 66, 610-611.

9. Samson s.et al. Emoční síla hudby u pacientů s poruchami paměti: klinické důsledky kognitivní neurovědy. Anály Newyorské akademie věd. 2009; 1169; s. 245-255.

10. Cuddy L. L.et al. Hudba, paměť a Alzheimerova choroba: je rozpoznávání hudby ušetřeno při demenci a jak se hodnotí. 2005; Med Hypotéza 64; 229-235.

11. Omar R et al, kognitivní organizace hudební analýzy; klinická analýza mozku 2010; 133; p1200-1230.

12. Dopad skupinové muzikoterapie na depresi a poznání u starších osob s demencí; randomizovaná kontrolní studie. Biol. Res.Nurs. 2014 16: 209-217.

13. Ueda T. et al, účinky muzikoterapie na behaviorální a psychologické příznaky demence: systémový přehled a Metanalýza. 2013 Stárnutí Research Review 12; 628-641.

14. Guetin S. et al; vliv muzikoterapie na úzkost a depresi u pacientů s demencí Alzheimerova typu: randomizovaná kontrolovaná studie. 2009 Dement. Geriatr. Cogne. Disord. 28; 36-46

15. Sarkamo, T. kognitivní, emoční a sociální přínosy pravidelných hudebních aktivit v časné demenci: randomizovaná kontrolní studie. Gerontolog 2014; 54, 634-650.

16. Hanna-Pladdy, B.et al, vztah mezi instrumentální hudební činností a kognitivním stárnutím. 2011, neuropsychologie 25, 378-86

17. Amer, T. L. a kol. Mají starší profesionální hudebníci kognitivní výhody? PLoS ONE 8 (8), e71630 2013

18. Bílá-Schwoch, T et al, Starší dospělí těžit z hudební školení v mládí; Biologické důkazy pro dlouhodobé vzdělávání řízený plasticity. 2013 J. Neuroscience 33, 17667-17674

19. Omigie, D. a kol. Ochranný účinek hudební odbornosti na kognitivní výsledek po poškození mozku? 2014 Neuropsychologický Přehled. 24, 455-460

20. Grant, M. D.et al. Hudební zážitek a demence. Hypotéza. Stárnoucí Clin. Expo. Rez. 2004, 16; 403-405

21. Amaducci, L. a kol. Maurice Ravel a pravá hemisféra hudební kreativita: vliv nemoci na jeho poslední hudební díla. European Journal of Neurology 2002, 9: 75-82.

23. Baird A., Severine Sampsonová. Hudba a demence pokrok ve výzkumu mozku 2015. Svazek 217 stran 207-235.