International Tinnitus Journal

Úvod

čelistního kloubu (TMJ) je jointbetween spánkové kosti a čelisti, s articulardisc oddělující dvě stavby . TMJ je zásadník provádění pohybů čelistí, jako je pohon,lateralita, otevírání a zavírání úst. Tytohyby jsou zásadní pro výkonstomatognatických funkcí . Temporomandibulární poruchyzahrnují několik problémů spojených se svalymastikace, temporomandibulárního kloubu a přidruženéstruktury a jsou považovány za subklasifikacimuskuloskeletální poruchy . Tyto struktury působí vfunkce žvýkání, polykání, řeči a dýchání.Temporomandibulární poruchy jsou charakterizovány bolestv oblasti čelistního kloubu nebo kolem něj, společné noisespresent v dolní čelisti pohyby a změny inmandibular kinematiky, s přítomností odchylky inmandibular otevírání a zavírání, stejně jako laterality andprotrusion obtíže .

Barreto et al. a Pita et al. v jejich literatuře předvolba reviewson TMDs a vztah s sluchové příznaky,dospěl k závěru, že existuje souvislost mezi stomatognathicsystem a sluchového systému, který je také postupy příčiny a důsledky TMDs, z hearingdisorders svalové a funkční změny .

Studie předpokládali, že pathophysiologyof otological příznaky v TMD pacientů může být vzhledem k anatomické blízkosti čelistního kloubu, svaly innervatedby trojklanného nervu, a ušních struktur .

kromě toho, stížnosti závratě/vertigo,snížená sluchová ostrost, a hučení v uších mohou být přidruženy centrální nebo labyrintu problémy, například: menierovy choroby; vestibulární funkce, vizuální nebo psychické poruchy; benigní nádory; otoskleróza;presbycusis; a akustické trauma nebo hluk inducedhearing ztráty. Takové situace představují audiologické testscompatible se ztrátou sluchu a může být spojená s dalšími příznaky, jako jsou ušní plnost, hyperakuze,nevolnost, zvracení, stejně jako pozornost a concentrationdisorders. U těchto pacientů jsou testy ORL a sluchuobvykle v normálním rozmezí .

multifaktoriální rozmanitost, která může vést k nástupumds ztěžuje identifikaci jediné příčinypřítomnost ušních stížností v takové populaci .

Epidemiologické nálezy ukázaly, že theprevalence ucha příznaky v obecné populationmay se liší od 10% do 31%, ale to se zvýšil na 85% hospitalizovaných pacientů s TMD a že 50% pacientů podle tootological reklamace bez předložení problémy v theear .

na Základě těchto předpokladů tohoto výzkumu našli prevalence ucho stížnosti popsán ve zdravotní záznamy pacientů v Centru pro Diagnostiku andTreatment Čelistního Kloubu a Zubních-Obličeje Funkční Změny v Tuiuti Univerzity v Paraná (CDATM/UTP), určení, které jsou nejvíce frequentsymptoms v této skupině pacientů.

metodika

po schválení etickou komisí (CEPUTPN. 0002/2007) byly původně vybrány všechny klinické záznamy běžně používané pro pacienty léčené na CDATM / UTP po dobu dvou let, celkem 573 záznamů. Pro finalsample 88 záznamy byly vyloučeny, protože nebyly zcela vyplněny, takže 485 záznamy v konečném datacollection.

Tyto záznamy obsahují informace o pacientovi onidentification, klinické, lékařské a stomatologické historie, fyzickou a klinické vyšetření, vyšetření masticatoryand zadní svaly hlavy, funkční testy thetemporomandibular společné, a okluzní vyšetření.

údaje byly analyzovány pohlaví (muž a žena),věku (do 20 let, mezi 21 a 30, mezi 31and 40, mezi 41 a 50 a 51 a starší), a thepresence hlášených otological příznaky v questionrelated pacient k zubaři zodpovědný forpatient péče. Související příznaky byly: tinnitus,hluchota, závratě, plnost ucha a nerovnováha.

údaje shromážděné v této studii byly organizovány a podrobeny statistické analýze pomocí SPSS (IBMStatistic 20.0). Zpočátku byly provedeny popisné analýzy (frekvence proměnných a centrální tendence a disperzní opatření).

korelace mezi věkem a příznaky hučení v uších, hluchota, závratě, ušní plnost, imbalanceand počet symptomy byly dichotomized (až 1 příznak přítomen, a více než jeden symptompresent) a vyhodnoceny. Srovnání mezi věkem a příznaky hučení v uších, ztráta sluchu, závratě, earfullness, nerovnováha a počet příznaků weredichotomized (až 1 příznak přítomen, a více než jeden příznak přítomen) a Mann-Whitney test wasperformed. Úroveň významnosti byla 5%.

Výsledky a Diskuse

pozorované výsledky ukazují, že počet pacientek je vyšší než mužů, s poměrem of78.54% 21.45%, resp. Pokud jde o cyklu, nejvyšší prevalence otological symptomsoccurred v 41-50 let staré skupiny (37%), po které 51-60 let staré skupiny (32%).

zjištění vyplynulo, že prevalence ofotological příznaky (hučení v uších, hluchota, závratě, earfullness, a nerovnováha) je 87%, bez ohledu na pohlaví a věk.

když studujeme přítomnost samotných symptomů, mypozorovali, že tinnitus měl nejvyšší prevalenci, přítomný V42% všech záznamů, následovaný plností ucha 39%.

rozdíl ve věkové distribuci mezi skupinami byl statisticky významný pro hlášení tinnitu, plnosti uší a počtu otologických symptomů, jak je uvedeno v tabulce 1.

Tabulka 1. Distribuce jednotlivců na proměnné pro tinnitus, hluchotu, závratě, plnost uší, nerovnováhu, počet symptomůdichotomized a věk (N = 485).

Když se tyto stejné příznaky se vztahují k pohlaví, uskutečnila významné vztahy (p < 0,05) v příznaky oftinnitus a závratě, jak je uvedeno v Tabulce 2.

Table 2. Distribution of otological symptoms in accordance with gender (n = 485).

Několik teorií, které se pokoušejí vysvětlit associationbetween otological příznaky a TMD, ale tak farno jeden poskytl unikátní vysvětlení. Wrightdescribes Costen obor teorie spekulují, že TMDcould způsobit poškození auriculotemporal nervy orlead nesprávné nastavení intratympanic pressureby zablokování Eustachovy trubice, produkující otologicalsymptoms. Další teorie byla navržena v whichhyperactivity žvýkacích svalů může vyvolat druhořadým reflexní kontrakce tenzoru napětí svalu thesoft patra, což způsobuje neefektivní funkci Eustachiantube, proto otological příznaky. Od střednía vnitřního ucha přijímat trojklanného nervu impulsy andsympathetic nervy ze středního ucha přes thetympanic plexus, další autoři spekulují, že tyto použitelné vstupní body mohou být zodpovědné za sdružení betweenTMD a otological příznaky. Disekce TMJ astřední ucho u mrtvol vyvolává spekulace, že může být strukturálním základem pro spojení mezi md a otologickými příznaky. V 68% vzorků,bylo zjištěno, že sphenomandibular ligamenthas připojení k čelisti a patra přes thepetrotympanic trhliny, a přes středního ucha 8%, připojení na kladivo. Tato teorie spekulovalaže výše uvedené mechanismy mohou být spouštěcím bodem, který způsobuje otologické příznaky. Ačkoli mnoho teorií bylo postulováno, nebyl nalezen konsensus pro souvislost mezi TMD a otologickými příznaky .

Pacientů s temporomandibulární poruchy mohou mít několik příznaků, v čelistního kloubu a žvýkacích svalů a souvisejících struktur, a možná otological příznaky, jako je tinitus, ušní plnost,bolest ucha, ztráta sluchu, vertigo, a hyperakuze . Thevýskyt otologických příznaků souběžně s TMD se vyskytuje často, jak bylo prokázáno v této studii, a to i bez lokálních příčin v uchu, jako jsou infekce nebodalší nemoci .

vztah mezi těmito nemocemi, není ještě plně stanoven, a typ TMD presentedmay není souviset s otological příznaky, howeverthe přítomnost otological příznaky u pacientů withpainful něhu v žvýkacích svalů je víceobyčejný a může také způsobit bolest nebo aforementionedsymptomology s různou sluchové příznaky .

mezi otologické příznaky patří jeden z nejvícečastý je tinnitus, který je v souladu s údaji nalezenými v tomtopráce. Je však známo, že příčiny tinnitu jsounení omezen na ucho a může být ovlivněn několikafaktory, včetně svalových a kloubních faktorů. Takové faktory,kromě toho, že způsobuje, může také modulovat tinnituswith čelist pohyby nebo tlak působící na hlavu a krk, a léčba může přispět ke snížení neboúplné remisi příznaků. Jako příčiny tinnitusmůže být spojena u jedné osoby, diagnóza se stáváobtížné, vyžadující komplexní a interdisciplinárníhodnocení jednotlivce k provedení správnédiagnostiky .

určit přidružení mezi otologicalsymptoms a TMD, mnozí autoři provedli researchinvolving to patologie, se zaměřením na kloubní, svalové,nebo obojí, s výsledky se liší podle themethodology použita. Variace na přítomnost oftinnitus současně s TMD byla z 20% na 76%;otalgia z 10,8% na 88%; ušní plnost z 20% na 90%;závrať a/nebo závratě z 10% na 63%; hypoacusisfrom 8% na 64%; a konečně hyperacusis od 26% do 80%. V této studii byla prevalence otologických příznakůbyl 87% a tinnitus byl pozorován ve 42% případů.I přes velké rozdíly ve výsledcích, není tam žádný výskyt vztahu mezi otological příznaky a TMD;nicméně, tam je potřeba pro další výzkum pro potvrzení specifická příčina-účinek mezi nimi .

Vnímání přítomnosti otological symptomsassociated s TMD, jiné studie byly performedto ověřit možnost snížení příznaků byperforming konzervativní terapii TMD pomocí occlusalsplints, fyzikální terapie, léky, a další adoptedtherapies . Sobhy a kol. bylo zjištěno, že se objevil tinnitusvýznamné snížení po léčbě . Zlepšení kochleární funkce bylo také prokázáno po konzervativní terapii TMD. Tullberg a Ernberg zjistil,že ihned po ošetření, 73% pacientů reportedimprovement při hučení v uších, a to zejména u pacientů withoscillating hučení v uších, a že tato vlastnost může být přidruženy lepší prognózu . Webster a kol. haveobtained pozitivní výsledky v redukci tinnitu withconservative léčba TMD, vysvětluje, že to možná způsobeno tím, že průměrný věk vzorku waslower, s pacienty, s minimální expozicí hluku andchronic onemocnění, stejně jako přítomnost pouze fewindividuals s audiometrické změny . TMD by však měla být považována za pravděpodobnou izolovanou nebo souběžnou etiologii symptomů tinnitu. Buergers etal. dospěl k závěru, že významný nárůst tinnitus hospitalizovaných pacientů s TMD tvrdí, že je tedy vztah mezi těmito dvěma příznaky, a že výskyt ofconcomitant jednostranný tinnitus s TMD na stejné sidereinforces důkazy tohoto sdružení . Zlepšení tinnitus (44%), poté terapie s stabilizační desky,condylar rozptýlení, a/nebo fyzioterapie, je furtherevidence této interakce, ale to nemůže být řekl, že pokud tytopříznaky jsou souběžné, nezávislé, nebo casuallyconnected z výsledků tohoto výzkumu.

U některých pacientů, Wright indikován pomocí psychologů, psychiatrů, nebo revmatologů,kromě výše uvedených konzervativní postupy .Autor zjistil, že tam bylo významné korelace mezi hučení v uších, bolest ucha a závratě ve věku, kdy mladší pacienti byli více těžil z adoptedtherapy. U tinnitu a bolesti ucha byla zjištěna významná korelace, když souvisela se začátkem nebo zhoršením otologických příznaků, které byly souběžné s nástupem nebo zhoršením TMD, i když souvisely se stresem. Uemoto a kol. a Nichthauser et al.zjistili, že použití svalových relaxans desky nebo ploché ahladký okluzní spotřebiče byly účinné v bylo podporovat prominutí TMD příznaky a symptomy a otologicalsymptoms hlášeny spolu s TMD . Dalším přijatým typem terapie byla orofaciální myofunkční terapie (OMT) aplikovaná Felício et al. kde bylo zjištěno, že skupina TMD pacientů, kteří dostávali léčbu withOMT prezentovány snížená citlivost na pohmat andarticulation, stejně jako snížení TMD a otologicalsymptoms, což dokazuje, že tato terapie působila pozitivně na orofaciální a otological příznaky prezentovány bypatients .

Některé studie zjistily, že i když tam areotological příznaky současné době, některé audiologické testsperformed ukázal v normálním rozmezí, proto není možné vztahovat TMD a audiologické symptomswith výsledky těchto testů . Naproti tomu pro Pekkan etal. analýza odhalila významné zvýšení trendových vrcholův audiometrických testech (audiogram, tympanogram, afunkce Eustachovy trubice) ve skupině TMD ataké přítomnost podtlaku v důsledkutympanogramu u některých pacientů . To lze interpretovatjak se vyskytuje v důsledku kontrakce tenzorového tympanimusku, což ukazuje, že audiologické parametry se liší u pacientů s TMD a bez TMD. Autoréže existuje souvislost mezi TMD a sluchovou funkcí, ale tento vztah lze prokázat pouze tehdy, pokud po léčbě TMD také otologické příznakyukazují zlepšení. V práci Rigy a kol. konvenčníaltympanometrie neprokázala žádný významný rozdíl mezi lety . Rezonanční frekvence získané po mnohých frekvence tympanometry (MFT) test, whichshows měření akustické impedance, byl greateron ipsilaterální straně pro TMD v 85% pacientů whencompared na kontralaterální straně téhož pacienta,ukazuje ještě výrazněji u pacientů nad 45 let věku. Tak, TMD je příklad, kdy drobné změny inmiddle ucho biomechaniky může být detekována pomocí MFT, unlikethe výsledky získané z konvenčních tympanometry,jako je tomu v jiných studiích, které používají pouze tento test na tři akustické impedance. Proto se u pacientů withTMD, významné zvýšení rezonance frequencyvalues na ipsilaterální straně k TMD poskytuje firstprecise důkazy o zvýšení středního ucha systemrigidity, nabízí nové informace pathophysiologyof otological příznaky v TMD pacientů.

závěr

přítomnost otologických příznaků u pacientůs TMD je velmi častá, a to i bez lokálních příčinuši. Mezi běžně hlášené příznaky patří tinnitus, bolest ucha, plnost ucha, závratě/ vertigo a hypo – orhyperakuze.

výsledky podporují korelaci mezi TMD a hlášenými příznaky, což ukazuje na vysokou prevalenci otologických příznaků u pacientů s TMD.

není možné určit, v jakém druhu Tmdtyto příznaky jsou nejčastější.

Další studie jsou potřebné pomocí výzkumu withappropriate a standardizované metodiky, němžse může čerpat více objektivních metod, které mají být provedeny na diferenciální diagnostiku pro ušní příznaky z audiologických testů a ty z temporomandibularconditions.

1. Shaffer SM, Brismee JM, Sizer PS, Courtney CA. Temporomandibulární poruchy. Část 1: anatomie a vyšetření / diagnostika. J Man Manip Ther. 2014;22(1):2-12.
2. Kitsoulis P, Marini A, Iliou K, Galani V, Zimpis A, Kanavaros P, et al. Známky a příznaky poruch temporomandibulárního kloubu související se stupněm otevření úst a ztrátou sluchu. BMC ucho nos krku Disord. 2011;11:5.
3. Leeuw R. orofaciální bolest: vodítko pro hodnocení diagnostika a léčba. Quintessence Publishing USA. 2008;5.
4. Okeson JP. Tratamento das desordens temporomandibulares e oclusão. Rio de Janeiro: Elsevier. 2006;6.
5. Barreto DdeC, Barbosa ARC, Frizzo ACF. Vztah mezi temporomandibulární dysfunkcí a sluchovými změnami. Páter CEFAC. 2010;12(6):1067-76.
6. Pita MS, Ribeiro AB, Zuim PRJ, Garcia AR. Sluchové příznaky a temporomandibulární poruchy. Páter Odontol Aracatuba. 2010;31(1):38-45.
7. do Felício CM, Faria TG, da Silva MAMR, De Aquino AMCM, Junqueira CA. temporomandibulární porucha: vztahy mezi otologickými a Orofaciálními příznaky. Rev Rameno Otorinolaryngol. 2004;70(6):786-93.
8. Felício CM, Oliveira JAA, Nunes LJ, Jeronymo, LFG, Ferreira-Jeronymo RR. Sluchové změny související s tinnitem u otologických a temporomandibulárních poruch kloubů. Rev Rameno Otorinolaryngol. 1999;65(2):141-6.
9. Nichthauser B, Andrade F, Buarque WA, Rodrigues MdFR, Buarque LL, Moura LG. Otologické příznaky u pacientů s temporomandibulární dysfunkcí léčených hladkým a plochým okluzním aparátem. Portugalský žurnál stomatologie. Zubní lékařství a maxilofaciální chirurgie. 2012;53(4):213-20.
10. Fernández-de-las-Peñas C, Ge HY, Cuadrado ML, Madeleine P, Pareja JA, Arendt-Nielsen L. Bilaterální mapování citlivosti na tlakovou bolest temporalis svalu při chronické bolesti hlavy typu napětí. Bolest. 2008;48(7):1067-75.
11. Ramirez LM, Ballesteros LE, Sandoval GP. Otické příznaky uvedené v temporomandibulárních poruchách. Vztah s žvýkacími svaly. Páter Med Chil. 2007;135(12):1582-90.
12. Wright EF. Zlepšení otologických symptomů pomocí terapie TMD. Quintessence Int. 2007; 38 (9): e564-71.Heinrich UR, Schmidtmann I, Strieth S, Helling k. buněčné specifické akumulační vzorce gentamicinu v kochle morčete. Hear Res. 2015; 326: 40-8.
13. Sharma S, Gupta DS, Pal US, Jurel SK. Etiologické faktory poruch temporomandibulárního kloubu. Natl J Maxillofac Surg. 2011;2 (2): 116-9.
14. Hilgenberg PB, Saldanha AD, Cunha CO, Rubo JH, Conti PC. Temporomandibulární poruchy, otologické příznaky a hladiny deprese u pacientů s tinnitem. Jaromír Jágr. 2012;39(4):239-44.
15. Akhter R, Morita M, Ekuni D, Hassan NMM, Furuta M, Yamanaka R, et al. U japonských mladých dospělých se zaznamenaly sluchové příznaky, bolesti hlavy a temporomandibulární poruchy. BMC muskuloskeletální poruchy. 2013;14(1):58.
16. Aristeguieta R, Miguel L, Ortiz S, Pablo G, Ballesteros LE. Teorie otických symptomů u temporomandibulárních poruch: minulost a současnost. Int J Morphol. 2005;23(2):141-56.
17. Camparis CM, Formigoni G, Teixeira MJ, de Siqueira JT. Klinické hodnocení tinnitu u pacientů se spánkovým bruxismem: Prevalence a charakteristiky. Jaromír Jágr. 2005;32(11):808-14.
18. COX KW. Temporomandibulární porucha a nové sluchové příznaky. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008; 134 (4): 389-93.
19. Baqain ZH, Sawair FA, Tawalbeh M, Abed M, Rawashdeh B. Prevalence poruch temporomandibuárních kloubů u pacientů s otologickými potížemi. Br J Ústní Maxilofac Surg.2012; 50 (1): S19.
20. Felicio CM, Melchior Mde O, Ferreira CL, Da Silva MA. Otologické příznaky temporomandibulární poruchy a účinek orofaciální myofunkční terapie. Lebka. 2008;26(2):118-25.
21. Machado IM, Pialarissi PR, MINICI TD, Rotondi J, Ferreira LP. Vztah otologických symptomů u temporomandibulárních dysfunkcí. Arq Int Otorinolaryngol. 2010;14(3):274-9.
22. Pekkan G, Aksoy S, Hekimoglu C, Oghan F. Srovnávací audiometrické hodnocení pacientů s temporomandibulární poruchou s otologickými příznaky. J. Kraniomaxilofac Surg.2010;38(3):231-4.
23. Tullberg M, Ernberg m. dlouhodobý účinek na tinnitus léčbou temporomandibulárních poruch: dvouleté sledování dotazníkem. Acta Odontol Scand. 2006;64(2):89-96.
24. Sobhy OA, Koutb AR, Abdel-Baki FA, Ali TM, El Raffa IZ, Khater AH. Hodnocení sluchových projevů v dysfunkci temporo-mandibulárního kloubu. Clin Otolaryngol Allied Sci. 2004;29(4):382-5.
25. Webster G, Ikino CMY, Salles BW, Lino AR, Manoel EM, Carreirão syn W. hodnocení efektu léčby temporomandibulární poruchy na tinnitus. Arq Int Otorinolaryngol. 2011;15(3):327-332.
26. Buergers R, Kleinjung T, Behr M, Vielsmeier V. existuje souvislost mezi tinnitem a temporomandibulární poruchy? J Prothet Dent. 2014;111(3):222-7.
27. Uemoto L, Macedo MEG, Alfaya TA, Souza FN, Barcelos R, GOUVÊA CVD. Vliv podpůrné terapie na otologické změny u pacientů s temporomandibulární poruchou. Páter Dor. 2012;13(3):208-12.
28. Riga M, Xenellis J, Peraki E, Ferekidou E, Korres S. Sluchové příznaky u pacientů s čelistního kloubu poruchy: Více frekvenčních tympanometry poskytuje objektivní důkazy o změny ve středním uchu impedance. Otol Neurotol. 2010;31:1359-1364.