Játra Anatomie

Embryologically, jater roste jako ventrální divertikl od křižovatky foregut a střeva do břišní mesogastrium (ocasní část septum transversum; lebeční část tvoří bránice). Stejné divertikulum tvoří také žlučník a žlučovody. Ligamentum teres hepatis je vyhlazená pupeční žíla, která se připojuje k levé portální žíle; ligamentum venosum je vymazaný ductus venosus, který spojuje levou portální žílu s levou jaterní žílou.

horní povrch jater je perkusován na úrovni pátého interkostálního prostoru. Horní, přední, zadní a pravé povrchy jater jsou navzájem spojité a souvisejí s membránou a přední břišní stěnou.

přední plocha je oddělena od dolní (viscerální) povrch ostrou přední (nižší) hranice, která je klinicky hmatné na hluboké inspiraci. Nižší povrchové souvisí s jaterní ohybu (oblast, kde vertikální vzestupné (vpravo) tlustého střeva má pravdu-úhel otočení, aby se stal horizontální příčný tračník), pravá ledvina, příčného tračníku, dvanácterníku a žaludku. Žlučníku přechází undersurfaces jaterních segmentů, IVB a V.

Tam je H tvaru trhliny na spodní ploše jater. Pravé svislé rameno H je tvořeno žlučníkem vpředu a dolní dutou žilou (IVC) dozadu; je neúplný, s kaudátovým procesem mezi nimi. Levé svislé rameno H je tvořeno ligamentum teres hepatis vpředu a ligamentum venosum vzadu.

příčné rameno H je porta hepatis (hilus), 5 cm příčná fisura (štěrbina) na spodní straně jater s kvadrát lalok v přední a ocasatého laloku za sebou. Obsahuje společný jaterní kanál (CHD) vpředu a vpravo, správnou jaterní tepnu vpředu a vlevo a portální žílu vzadu uzavřenou v hepatoduodenálním vazu (HDL), složenou ze 2 vrstev menšího omentu.

anatomické dělení

anatomicky je játra rozdělena na větší pravý lalok a menší levý lalok falciform VAZ (viz obrázek níže). Toto rozdělení je však chirurgicky k ničemu.

Z chirurgického hlediska, játra je rozdělena na pravý a levý lalok téměř stejné (60:40) velikost velké trhliny (Cantlie je čára) běží od žlučníku fossa v přední IVC fossa za sebou. Toto rozdělení je založeno na pravé a levé větve jaterní tepny a portální žíly (viz obrázek níže), s přítoky žluči (jaterní) potrubí následující. Střední jaterní žíla (MHV) leží v Cantlieho linii. Levý pedikl (levá jaterní tepna , levá větev portální žíly a levý jaterní kanál) má delší extrahepatální průběh než pravý.

každý lalok je rozdělen do 2 sektorů. Pravé jaterní žíly (RHV) rozděluje pravý lalok na přední a zadní odvětvích; levou jaterní žílu (HSV) rozděluje levý lalok na mediální (kvadrát) a boční sektory. Zatímco falciform VAZ a pupeční trhlina označují rozdělení mezi levým bočním a levým mediálním sektorem na povrchu jater, mezi pravým předním a pravým zadním sektorem není pozorováno žádné povrchové značení. Zadní sektor pravého laloku a caudate lalok nejsou vidět na čelním pohledu na játra; přední sektor pravého laloku tvoří v tomto pohledu pravý boční okraj.

sektory jsou dále rozděleny do segmentů (po Couinaud); každý segment má vlastní přívod krve a biliární drenáž. Přední sektor pravého laloku obsahuje nadřazené (VIII) a nižší (V) segmenty. Zadní sektor pravého laloku má nadřazené (VII) a nižší (VI) segmenty. Mediální sektor levého laloku (kvadrát laloku, segmentu IV) je část levého laloku z chirurgického hlediska, ale leží vpravo od střední čáry; to je dále rozdělen na vyšší dílčí segment (a) a nižší dílčí segment (B) (poznámka: Japonští chirurgové nazývají superior subsegment B a inferior subsegment A). Boční sektor levého laloku obsahuje segmenty II a III.

kaudátový lalok (segment I) leží v menším vaku na dolním povrchu jater mezi IVC vpravo, ligamentum venosum vlevo a porta hepatis vpředu (viz obrázek níže). Caudate lalok má tři části: levý spigelian lalok, parakavální část a kaudátový proces, který spojuje caudate lalok s pravým lalokem. Ocasatého laloku dostává četné malé větve z pravé jaterní tepny (RHA), LHA, portální žíly, a soutoku; žlučovody kanalizace podobně.

poznámka Caudate „lalok“ není lalok, ale segment (I); levý laterální „segment“ není segment, ale sektor zahrnující dva segmenty (II a III).

na počítačové tomografii (CT) rozdělují větve portální žíly (přičemž levá je vyšší než pravá) pravý a levý lalok jater na horní a dolní poloviny. Lepší polovina jater tvoří (zprava doleva) segmenty VII, VIII, IVA a II; dolní polovina se skládá z (zprava doleva) segmenty VI, V, IVB a III.

Proto, pravé portální žíly rozděluje zadní sektoru pravého laloku do segmentů VII (superior) a VI (nižší) a přední sektor pravého laloku do segmentů VIII (superior) a V (nižší). Levé portální žíly se dělí na mediální sektor levého laloku (kvadrát laloku) do subsegmentů (superior) a B (nižší) a laterální sektor levého laloku do segmentů II (superior) a III (nižší).

Vazů

falciform vazu (která rozděluje játra na větší anatomické pravý lalok a menší anatomické levý lalok) má 2 vrstvy pobřišnice; přikládá anterosuperior povrchu játra k přední břišní stěny a bránice. Volný okraj falciform vazu obsahuje ligamentum teres hepatis (kulatý vaz jater): zničená pupeční žíla, která je připojena k dolnímu povrchu jater mezi segmentem IV vpravo a segmentem III vlevo. Ligamentum venosum (obliterovaný ductus venosus) je připojen k dolnímu povrchu jater mezi lalokem kaudátu a levým bočním sektorem.

superoposterior povrchu jater má koronární a levé trojúhelníkové vazy; mezi 2 listy koronární vazu vpravo od IVC je holé oblasti jater, která je v kontaktu s dolní dutá žíla a dolní povrch membrány. Falciform vaz je spojitý s přední vrstvou koronárního vazu. Vlevo se přední a zadní vrstvy koronárního vazu spojují a tvoří levý trojúhelníkový vaz. Vpravo se přední a zadní vrstvy koronárního vazu spojují a tvoří pravý trojúhelníkový vaz.

zadní vrstva koronárního vazu na pravé straně se nazývá hepatorenální VAZ. Hepatorenální váček je oblast pod zadní vrstvou pravého trojúhelníkového a koronárního vazu nad pravou ledvinou. Menší omentum spojuje játra s menším zakřivením žaludku a první částí dvanáctníku prostřednictvím hepatogastrických a hepatoduodenálních vazů.

dolní dutá žíla vazu je můstku tkáně mezi zadní povrch z pravého laloku a ocasatého laloku za dolní duté žíly.

Krevní zásobení

játra má jedinečnou dvojí krevní zásobení (asi 1500 mL/min), oba z řádné jaterní tepna (20-40%) a z portální žíly (60-80%; viz obrázek níže).

celiakální kmen (osa) vychází z předního povrchu břišní aorty na úrovni T12 – L1 mezi pravou a levou krurou membrány. Jedná se o krátkou strukturu (asi 1 cm), která trifuruje do společné jaterní tepny (CHA), slezinné tepny a levé žaludeční tepny (LGA).

Cha běží směrem doprava na horní hranici proximálního těla pankreatu. Poté, co z gastroduodenální tepny (GDA) za první část dvanáctníku nad krku, pankreatu, to pokračuje jako správné jaterní tepna v HDL (volný okraj malá omentum) vlevo od žlučovodu a v přední části portální žíly. V jaterním Hilu se dělí ve tvaru Y na RHA a LHA, přičemž RHA stoupá za CHD; cystická tepna je obvykle větev RHA.

portální žíly, tvořené unie nadřazené mezenterické žíly (SMV) a sleziny žíly za krk slinivky břišní, sbírá krev z gastrointestinálního (GI) traktu (SMV a dolní mezenterické žíly ) a ze sleziny a slinivky břišní (sleziny žíly). Poté stoupá v HDL za CBD a správnou jaterní tepnou a dělí se ve tvaru T na pravé a levé větve portální žíly v jaterním Hilu. Pravé portální žíly se dělí do jaterního parenchymu do svislé pravé přední odvětvové pobočka (která se pak dělí na segmentální V a VIII poboček) a horizontální pravé zadní odvětvové pobočka (která se pak dělí na segmentové VI a VII větve). Levá portální žíla běží pod základnou segmentu IV, do kterého vydává několik malých větví; poté vstupuje do jaterního parenchymu, kde se dělí na větve na segmenty IV, III a II.

hilar deska je kondenzace fibroareolar tkáně, která leží na spodní straně hilu jater, oddělení od biliovascular pedicle v porta hepatis; pokračuje podél pravé a levé portál pedikly jako sleevelike pochvy.

levá portální žíla se připojuje k pupeční žíle přes ligamentum teres hepatis a k levé jaterní žíle přes ligamentum venosum. Portální žilní systém (2 skupiny kapilár, jeden v orgánu, který je vypuštěn a druhý v játrech) nemá žádné ventily.

Portosystémová připojení jsou přítomny v oblasti gastroezofageální (mezi jícnu přítok vlevo žaludeční žíly a jícnu přítoky žíla), v konečníku (mezi horní, střední a dolní rektální žíly), kolem pupku (mezi levou portál, pupeční, a paraumbilical žíly a povrchní a hluboké epigastriu žíly), a v retroperitoneálním prostoru (mezi koliky a sleziny žíly a ledvin a zadní parietální žíly).

tři jaterní žíly (RHV, MHV a LHV) jsou z velké části intrahepatické a leží na zadním povrchu jater. MHV a LHV se mohou spojit a vytvořit společný kmen před vypuštěním do IVC. IVC leží na zadním povrchu jater v drážce (nebo někdy v tunelu) mezi holou oblastí vpravo, kaudátovým lalokem vlevo a kaudátovým procesem vpředu.

Ct anatomie

při CT skenování s kontrastem leží pravá jaterní žíla (horizontální) mezi pravým zadním sektorem a pravým předním sektorem; střední jaterní žíla (vertikální) leží mezi pravým předním sektorem a segmentem IV; a levá jaterní žíla leží mezi levým středním sektorem a levým postranním sektorem. Bifurkace portální žíly do pravé a levé větve odděluje kraniální segmenty (VII, VIII, IVa, II) od kaudálních segmentů (VI, V, IVb, III).