Jaká je nejlepší volba štěpu pro rekonstrukci ACL?

Dnešní článek je z mého spolumajitel Šampion PT a Výkon a co-autor OnlineKneeSeminar.com Lenny Macrina. Lenny odvádí skvělou práci při diskusi a porovnávání různých možností, pokud jde o výběr štěpu pro rekonstrukci ACL.

trhání ACL může být zničující zážitek. Naštěstí nejste sami, protože více než 250 000 lidí roztrhne ACL ve Spojených státech a více než 80% lidí bude mít tuto slzu rekonstruovanou.

Když dojde ke zranění, má osoba několik vážných rozhodnutí, včetně toho, který štěp zvolit pro rekonstrukci. Často, osoba opustí toto rozhodnutí na ortopedickém chirurgovi a slepě půjde s tímto rozhodnutím.

až příliš často volba štěpu pro tuto osobu nemusí být nejlepší volbou pro jejich věk, cíle a pro jejich životní styl, mimo jiné. Úvahy o současném výzkumu by měly hrát velkou roli v tomto rozhodovacím procesu, na kterém se štěp použije pro rekonstrukci ACL.

Takže, jaké možnosti štěpu jsou tam a proč může být jeden lepší než jiný?

No, jak jsem obvykle říkají, ‚to často závisí, ale obvykle jsem trénovat své klienty a začít s zlatý standard, zvážit klady a zápory, a pak se přesunout na další nejlepší volbou.

ACL Reconstruction Stept Choices

jaké jsou možnosti a proč zvolit jednu nad druhou? Nejprve chci objasnit rozdíl mezi „autograftem“ a „aloštěpem“.“Autograft znamená použití vlastní tkáně. Aloštěp znamená použití tkáně z mrtvoly.

nejběžnější možnosti jsou:

• Patelární šlachy autograft
• Ochromit autograft
• Čtyřhlavý sval šlachy autograft
• Čéšku šlachy allograft

Pojďme se podívat na některé z výzkumu za každý ACL štěpu volba.

Čéšku Šlachy Autograft

Pro mě, zlatý standard ACL rekonstrukce je čéška šlachy autograft a měly by být považovány za pro většinu lidí v jejich mladistvém věku, 20 a pro mnoho lidí ve svých 30 nebo 40.

To je věřil, že kost-čéška šlachy-kostní štěp má silnější fixaci, protože kost svíčky, které můžete začlenit do stehenní a holenní tunelu za 6-8 týdnů po operaci.

Lepší fixace štěpu může zabránit protahování nebo nadměrné laxnost, který je často viděn s podkolenní šlachy autografts a aloštěpy. Silné a stabilní štěpu je klíčové při posuzování dlouhodobé stability kolenního kloubu, jak je vidět v tomto videu ukazuje, sběr štěpu a rekonstrukci.

Četné studie prokázaly, že re-slza ceny jsou také výrazně nižší u pacientů, kteří podstoupili rekonstrukci s čéšku šlachy versus ochromit šlachy autograft.

skandinávská studie zkoumající téměř 46 000 rekonstrukcí to ukázala stejně jako norská studie zkoumající více než 12 000 rekonstrukcí. Dánská studie téměř 14 000 rekonstrukcí navíc ukázala podobné výsledky.

zde v USA byl podobný trend zjištěn při pohledu na míry revizí mezi různými možnostmi štěpu. V této studii z více než 21.000 rekonstrukcí v Kalifornii, u pacientů mladších 21 let s podkolenní šlachy autografts měl 1.61 krát vyšší riziko revize než pacientů s čéšku šlachy autografts. U pacientů mladších 40 let měli pacienti s aloštěpy vyšší riziko revize než pacienti s autografty patelární šlachy.

několik nevýhod, které jsou často hlášeny po operaci, je zvýšení celkové bolesti kolena kvůli měkké tkáni a kostní disekci a bolesti předního kolena. Tato bolest předního kolena může být pro některé spíše dlouhodobým problémem, zejména při pokusu o klečení, kvůli sklizni štěpu a jizvě, která zůstává. Ke mě, to je malá nepříjemnost, ale vždy dávám svým klientům vědět o potenciálních dlouhodobých limitech klečení. Obvykle to pro většinu není velký problém, ale nikdy nevíte.

někteří často říkají, že je obtížnější získat zpět rozsah pohybu pacienta, zejména jejich hyperextenzi, pokud byl použit štěp šlachy patelly. Já osobně jsem to neviděl a zabýval jsem se tím v minulém článku o 3 způsobech, jak zabránit ztrátě pohybu po rekonstrukci ACL.

ve skutečnosti jsem měl těžší časy, kdy jsem z nějakého důvodu dostal hyperextenzi zpět do autograftů hamstringu. Často mají pocit, že zbytková mediální bolest kolena, kde byla šlacha sklizena, a zdráhají se mi dovolit, abych je natáhl do hyperextenze.

bez ohledu na to, zatímco bolesti předního kolena a rozsah omezení pohybu jsou často uváděny jako obavy, podle mých zkušeností se domnívám, že je lze překonat dobrou pooperační rehabilitací.

Ochromit Šlachy Autograft

ochromit šlachy autograft je další štěp volba pro někoho, podstoupit ACL rekonstrukce, jak můžete vidět v tomto videu od Dr. Khalfayan:

myslím, že to je příliš široce používány v současné době a musíme dále posoudit výsledky a vysoké riziko re-slza hodnotit studie, které jsem právě představila.

Jo, může to bolet méně a zdůrazňuji, ale podle mých zkušeností je to štěp, který často představuje docela velkou bolest. Viděl jsem lidi ve velmi srovnatelné bolesti s štěpem šlachy čéšky kvůli disekci měkkých tkání zapojených do sklizně.

Přemýšlejte o tom, že holicí strojek šlachy je strčen pod kůži dostatečně vysoko, aby zachytil šlachu ze svalového břicha. Není divu, že štěpy hamstringů mají docela významný modřinový účinek na zadní aspekt kolen.

Ok, a co slavný: „ale můžete se vrátit rychleji a postupovat rychleji?“

jsem často slyšet od pacientů, kteří udělali nějaký výzkum, nebo mluvil s dalšími zdravotní péče lékařů, ale naprosto nesouhlasím a vlastně pokrok lidé POMALEJŠÍ s podkolenní šlachy autograft.

A tady je proč.

léčivé kapacity pro ochromit autograft je, že bude horší než na čéšku šlachy štěpu. Vzpomeňte si na studii Ekdahl z roku 2008, ale existují i další.

vím, že mnoho z nich je v ovcích, kozách a psech, ale to je vše, co nás teď musíme vést. Dokud lidé budou dobrovolně kolena pravidelně prostřednictvím studie k histologické vzorky, pak se musíme spoléhat na zvířatech, aby řídit naše myšlenky a průběhy.

A nezapomeňte, tam je zvýšené riziko infekce s podkolenní šlachy štěpu ve srovnání s čéšku šlachy autograft nebo štěpu.

ale dobrá zpráva, mnozí říkají, že hamstring se po vyjmutí regeneruje, i když silové deficity do flexe kolena přetrvávají.

Protože toto, často jsem pokrok svých pacientů, kteří mají ACL rekonstrukce pomocí ochromit autograft mnohem pomalejší, než ty s patelární šlachy autografts.

pomalejší hojení potenciál, který může vést k protažení štěpu a případný neúspěch, nevadí potenciální sílu deficity, které mohou přetrvávat a mít vliv na lyžích/přistání biomechaniky v důsledku použití ochromit.

Pamatujte si, hamstringy line pull pomůže omezit předního překlad holenní a dynamicky stabilizovat při běhu, skákání a řezání úkoly. Pokud vezmeme 1-2 z těchto šlach, jak to ovlivní sportovce krátkodobě a dlouhodobě, když se vrátí ke své funkci / sportu.

možná, že ‚ další důvod, proč re-trhat sazby jsou statisticky vyšší v ACL je rekonstruován s hamstring štěpu?

rozhodně jdu pomaleji se svými klientkami, které jsou mnohem pravděpodobnější, že roztrhnou své ACL, obecně.

Pamatujte si, že četné studie, jako je tento, tento, tento a tento ukázaly, ženy se do země v čtyřhlavý sval dominantní a valgózní postavení, které může predisponovat ACL prasknutí, mezi mnoho jiných důvodů.

tak proč bychom vůbec zvažovali štěp v aktivní ženské populaci a odebrali jeden pro jejich hlavní stabilizátory. Je to skoro jako bychom propagovali dominantní postavení čtyřhlavého svalu tím, že „okrademe Petra, aby zaplatil Pavlovi.“

Z tohoto důvodu téměř vždy říkám svým klientkám, aby vysoce zvážily autograft šlachy patelly. Kromě toho velmi zřídka doporučuji hamstringový štěp pro většinu mých pacientů, kteří se ptají.

mám pocit, že riziko opětovného roztržení převažuje nad potenciálem zvýšené bolesti předního kolena po operaci. Mají tendenci souhlasit, poměrně často.

autograft čtyřhlavého šlachy

Další možností autologního štěpu, kterou považuji za nedostatečně využitou, je sklizeň autograftu čtyřhlavého šlachy k rekonstrukci ACL. Upřímně řečeno, čím více jsem zkoumal tuto možnost štěpu, tím více to považuji za skutečně životaschopnou volbu.

Toto video dát velký přehled štěpu sklizeň pro čtyřhlavý sval šlachy:

Četné studie prokázaly velmi dobrý výsledek ve srovnání s podkolenní šlachy a patelární šlachy autografts. Mohl bych udělat docela dobrý seznam, ale vybral jsem jen pár, abych se vyjádřil. Jako tenhle, tenhle nebo tenhle.

Kvůli porovnání velikosti a zvýšení kolagenu přítomné ve štěpu, čtyřhlavý sval šlachy štěpu je určitě štěp srovnatelné pevnostní vlastnosti ve srovnání s předchozí štěpy zmínil.

tato tabulka, převzatá z přednášek na z mého online kurzu s Mikem Reinoldem na OnlineKneeSeminar.com, shrnul sílu a sílu k selhání různých možností štěpu.

biomechanicky byla plocha průřezu šlachy čtyřhlavého svalu téměř dvojnásobná než plocha patelární šlachy. Konečné zatížení selhání a tuhost byly také výrazně vyšší pro štěp šlachy čtyřhlavého svalu.

No, možná uvažujeme o štěpu hamstringu, pokud primární revize selhala a potřebujeme novou možnost štěpu?

stále říkám, že možná zvažte ipsilaterální čtyřhlavou šlachu, než přemýšlíte o šlach hamstringu. Tato studie ukázala, revize ACL rekonstrukci pomocí šlachy čtyřhlavého stehenního svalu štěpu ukázal klinické výsledky podobné těm z kontralaterální hamstringy štěpu z hlediska koleno stability a funkce.

ale řekli jsme, že bolesti byly méně v hamstringových štěpech, že?

raději bychom měli méně bolesti, abych mohl postupovat ROM a fungovat rychleji, ne?

No, možná ne, protože tato studie ukázala srovnání čtyřhlavého svalu s autografty hamstringu. Doplňkové analgetické léčivo bylo o 38% vyšší ve skupině hamstringů ve srovnání se skupinou čtyřhlavých šlach.

hádejte, že volba hamstringu není tak bezbolestná!

aloštěp tkáň

a co „jiný“ výběr štěpu, který se zdá být využíván slušným množstvím ve sportovním lékařství a ortopedickém světě, aloštěpu.

Štěp tkáně, nebo mrtvola štěpů, se v poslední době stala velmi populární ve Spojených Státech, z nějakého důvodu, i přes četné studie, jako je tato, nebo to, že vykazují vyšší revize sazeb a protažení štěpu nevadí, často pod-hlášené případy aloštěpy být degradován v těle imunitní reakce.

řeknu, že existuje nějaký výzkum, který ukazuje podobné výsledky u aloštěpů, které nejsou chemicky zpracovány nebo ozářeny ve srovnání s autografty. Ale stále se učíme.

tato studie zkoumala výsledky a četnost revizí po rekonstrukci ACL kostní patelární šlachy a kostní aloštěp versus autograft u pacientů ve věku 18 let nebo mladších s uzavřenými fyzikami. Jsou určeny tam byl žádné významné rozdíly ve funkci, činnost, nebo uspokojení byly nalezeny mezi štěpu a štěp rekonstrukce ALE allograft skupina měla poruchovost 15 krát vyšší než ve skupině skupina, se všemi nedostatky, které se objevují během prvního roku po rekonstrukci.

mluvil jsem s chirurgy, kteří v době revizní operace nehlásili téměř žádné zbytky předchozího aloštěpu. Je to, jako by pacientovo tělo úplně odmítlo štěp.

to je jen riziko, které téměř nikdy nechci podstoupit.

já bych možná zvážila aloštěp pro starší, ale aktivní pacient, říká ve svých 50 nebo 60, ale jen velmi zřídka pro aktivní člověk. Rozhodně bych nedoporučoval aloštěp, aby sportovec v jejich mladistvém věku a 20, i když osobně jsem viděl mnoho dětí, dárek pro mě post – primární nebo revizní operace s aloštěp rekonstrukci.

když jsem se jich zeptal, proč si to vybrali, nejčastěji říkají: „lékař to doporučil, protože se možná budu moci vrátit ke sportu dříve a méně bolesti.“

už jsem nemohl nesouhlasit a obvykle jim musím dát svou disertační práci o hojení štěpu a potenciálu odmítnutí štěpu(jak jsem již zmínil).

Opět, myslíme si, že to trvá několik měsíců déle, štěp tkáně začlenit sama ve srovnání se štěpem tkáně. Existuje jen velmi málo důvodů, proč by někdo měl vrátit svůj sport rychleji, když tkáň není plně začleněna, tak proč to vůbec zvážit?

velmi zřídka doporučuji aloštěp pro rekonstrukci ACL. Často musím klientům tuto možnost rozmluvit, protože první věc, kterou vidí nebo slyší, je menší bolest. Když uslyší celý příběh, rychle si uvědomí, že autograft se zdá být tou správnou volbou.

Výběr Správné ACL Štěpu

Což autograft bude záviset na mnoha faktorech, ale zdá se, jako čéška šlachy nebo čtyřhlavý sval šlachy může být štěpy volby.

Pokud jste roztrhli ACL a uvažujete o operaci rekonstrukce ACL, zvažte tyto faktory při rozhodování o tom, který štěp může být pro vás nejvhodnější.

Naučte se, Jak Budeme Hodnotit a Léčit Koleno

Pro ty, zájem dozvědět se více o tom, jak Lenny a já vyhodnotit a léčit koleno, máme úžasně komplexní kurz, který zahrnuje vše, co potřebujete vědět, abyste mohli zvládnout kolena. Naše podrobné zkoumání procesu, všechny naše léčba průběhy, a podrobné informace o nonoperative a pooperační léčba ACL, patellofemoral, menisku, kloubní chrupavky, artróza zranění, a tak mnohem více.

• kliknutím sem se dozvíte více