jsem se zmínil v předchozím příspěvku, že jsem měl koupil dům, pulsní oxymetr a použil ho sledovat své saturace kyslíkem (SpO2) v krvi v době, kdy jsem měl COVID-esque příznaky v poslední době. Osobně jsem cítil, že zařízení vrací přesné informace a bylo užitečné mě ujistit, že nevyžaduji zásah.
nikdy jsem úplně neodpověděl, zda byste měli použít jeden. Čtení mezi řádky, i když, jeden by se shromáždili, že jsem se cítil doma oxymetr bylo užitečné zařízení, shromažďovat osobní údaje, které (pokud možno ve spojení s jinými příznaky a symptomy, spolu s lékařem vstupních) by mohl pomoci určit, zda jeden měl COVID-19, které vyžadovaly návštěvu pohotovosti.
aby byl pulzní oxymetr užitečný při domácím monitorování, musí být samozřejmě dostatečně přesný, aby umožňoval správné rozhodování. Chtěli bychom tedy vědět, jak přesný je levný pulzní oxymetr, jako ten, který jsem koupil online, který FDA nevyčistí pro lékařské použití.
ve světě pulzní oxymetrie došlo k rychlému vývoji. Pulzní oxymetry jsou široce používány v různých klinických podmínkách kvůli jejich snadnému použití, přenositelnosti a použitelnosti.
pro lékařské použití nebo ne pro lékařské použití
FDA považuje pulzní oxymetry za zdravotnické prostředky, které vyžadují předpis. Chcete-li získat označení FDA pro „lékařské použití“, musí výrobci předložit svá zařízení přísnému testování na lidských dobrovolnících. Přesné pulzní oxymetry využívají korekční faktory založené na in vivo srovnání saturace kyslíkem arteriálního hemoglobinu získané přímým měřením arteriálních krevních plynů s tím, co pulzní oxymetr získává v širokém rozsahu saturací kyslíkem.
Tyto korekční faktory pomáhají vysvětlit příčiny známé variabilitě, včetně anémie, rozptyl světla, žilní a tkáně pulsace pomocí mechanické síly z okolních tepen, pulzující kolísání tloušťky tkáně ve světle cesta, než v tepnách, lak na nehty, a kožní pigmentace.
Protože jim chybí potvrzení ze strany takové přísné testování, (relativně) levné pulzní oxymetr prodává v lékárnách nebo přes internet jsou speciálně označeny ne pro lékařské účely (NMU). Tyto pulzní oxymetry NMU lze obecně zakoupit za $ 20 nebo tak; ale na konci jara poté, co New York Times názor kus navrhl velkou hodnotu mít jeden během COVID-19, tam byl běh na oxymetry a ceny rostly jako dodávky klesly.
i když nemůžu najít žádné NMU prohlášení na krabici nebo na internetových stránkách výrobce, Zacurate-značka NMU pulzní oxymetr jsem si koupil říká, že (v mírně tučným písmem) v přední části návodu k obsluze:
„Tento pulzní oxymetr není zdravotnický prostředek a není určen k diagnostice a/nebo léčbě jakékoli zdravotní stav nebo onemocnění. Je určen pro nelékařské použití zdravými lidmi ke sledování jejich tepové frekvence a hladiny kyslíku v krvi. Je určen pro sportovní a/nebo letecké použití. Lidé, kteří potřebují měření SpO2 a tepové frekvence kvůli zdravotnímu stavu, by se měli poradit se svým lékařem.“
přesně to, jak by člověk použil pulzní oxymetr ve sportu, mi není jasné: zařízení jsou extrémně nepřesná při jakémkoli pohybu prstů. Když jsem nosil svůj pulzní oxymetr NMU s dokonce pomalou chůzí, řekl mi, že saturace kyslíkem klesla do 80. let.
Co říká věda?
nejméně tři studie zkoumaly přesnost neschválených pulzních oxymetrů.
první, publikované v roce 2016 v Anestezii a Analgezii, hodnocen šesti low-cost pulzní oxymetr (Contec CMS50DL, Peking Výběr C20, Peking Výběr MD300C23, Starhealth SH-A3, Propojka FPD-500A, a Atlantský SB100 II) „k dispozici pro nákup od populární spotřebitelské prodejců.“
tato studie byla široce hlášena jako prokazující, že pulzní oxymetry NMU jsou nepřesné a nespolehlivé. Nicméně, i když čtyři ze šesti oxymetr nesplňuje normy FDA pro přesnost, autoři napsali, že dva „nečekaně“ udělal splňují normy přesnosti definovány FDA a Mezinárodní Organizace pro Standardizaci: Peking Výběr C20 a Contec CMS550DL.
Kromě toho, všechny NMU pulzní oxymetr funguje docela dobře, když SpO2 nad 90%, kde většina jedinců bez závažné plicní onemocnění by se spustit. „Velikost oxymetr chyba ve všech 6 oxymetr testovány zde byly relativně malé, na sytostí >90% a pravděpodobně bez klinického významu,“ komentovali to vědci.
při SpO2 pod 90% však došlo k významným chybám a dvě zařízení byla uzamčena do normálního SpO2, i když skutečné úrovně byly velmi nízké nebo hypoxemické.
sestra výrobek, aby jeden z těch přesně-provádění NMU pulzní oxymetr, Contec CMS50D je, byl vybrán v roce 2019 studie v South African Medical Journal a ve srovnání s mnohem dražší gold-standard, noční pulzní oxymetr.
odkaz medical-grade sledovat náklady 400 krát CMS50D. Našel jsem CMS50DL prodává za $29.95 na PulseOximeter.org.
Nálezy byly podobné dřívější studii a NMU pulzní oxymetr funguje dobře během normoxia: „Tento pragmatický studie prokázala, že konečky prstů pulsní oxymetr byl přesný (do 3% SpO2) v perioperační pacientů s normální oxygenace (SpO2 ≥93%) ve srovnání s noční pulzní oxymetr.“
Opět, jakmile hladina kyslíku klesla, nicméně, k NMU pulzní oxymetr hodnoty se lišily od referenčního, s výzkumníci psát, že „přesnost se zhoršila s progresivní hypoxémie. Měření < 93% na přenosném zařízení je důvodem k obavám a v případě potřeby by mělo podnítit další vyšetřování a léčbu hypoxie.“
i Přes podobné závěry dřívější studie NMU pulzní oxymetr, tito autoři k závěru, že zařízení by mohlo být užitečné pro lékaře a pacienty k použití „, když vyloučil hypoxémie:“
„Vzhledem k tomu, malé kvantitativní rozdíly v SpO2 nemusí být klinicky významné, když saturace kyslíkem je téměř kompletní, NMU pulzní oxymetr může být užitečné pro rodiny, lékaře a jejich pacienty, pro použití při vyloučení hypoxémie přesto, že je označen jako ne pro lékařské účely a prodávány bez lékařského předpisu. Navíc, rozšířená dostupnost NMU pulzní oxymetr a jejich relativně nízké náklady v porovnání s MU pulsní oxymetr zařízení slouží k zlepšení přístupu k rychlému posouzení systémová oxygenace u mnoha pacientů, když by jinak bylo nepraktické.“
Další studie, publikované v roce 2018 v Annals of Family Medicine, hodnotí osm NMU pulzního oxymetru (viz níže značek) a ve srovnání s nimi pulsní oxymetr schválen pro lékařské použití. Oni také zjistil, že zařízení funguje dobře v průběhu normoxia s „žádné významné rozdíly v zobrazeném kyslíku hustota mezi MU pulsní oxymetr a NMU pulzní oxymetr v rozmezí od 90% do 99%, a to je v souladu s laboratorními nálezy z předchozí studie.“
zde je studováno osm pulzních oxymetrů NMU. Všimněte si, že se Contec CMS50DL znovu objeví.
autoři komentoval:
„Tak, když potvrzení normoxia nebo vyloučit hypoxémie, bodové měření SpO2 pomocí NMU pulzní oxymetr objevil uspokojivé u pacientů v populaci, kde hypoxémie bylo nepravděpodobné. Protože pulzní oxymetr měření saturace kyslíku jsou méně přesné pro měření pod 90%, pacient řízení rozhodnutí o okysličení by měla být ověřena s použitím zařízení určených pro lékařské použití, kdykoli je to možné.“
Správné Použití Během COVID-19
Bylo to rozumné pro mě použít SpO2 od NMU pulzní oxymetr jsem si koupil z Amazon na podporu v mém hodnocení potenciální COVID-19 díl?
Když jsem se zabýval pulzními oxymetry v nemocničním prostředí, mám dobrý pocit z problémů, které narušují jejich přesnost. To není neobvyklé vidět naměřené SpO2 klesá na alarmující nízké úrovně během postupu navzdory všechno ostatní o pacienta (respirační frekvence, barva kůže, srdeční frekvence, krevní tlak) vypadá dobře. Často přemístění pulzního oxymetru na prst, přesun na jiný prst nebo přemístění paže rychle opraví chybné čtení.
S jakoukoli pulzní oxymetr, je důležité ověřit, že zařízení je správně umístěn s cílem získat přesné, užitečné informace. Pacienti si musí být vědomi tohoto a dalších faktorů, které mohou dávat falešně nízké hodnoty. Mám dobrý pocit, jak nastavit zařízení tak, aby optimalizovalo nahrávání, maximalizovalo hlasitost pulsu a SpO2 zaznamenané na základě mých zkušeností v nemocnici.
myslím, že je důležité poznat své NMU pulzní oxymetr před použitím, aby posoudila potenciální COVID-19 nemoci. Noste jej v různých časech během dne (v klidu) a určete, jaká je vaše základní normální SpO2. Pro mě (a většinu jedinců bez významného onemocnění plic) se hladiny trvale pohybují mezi 97% a 100%.
během mé nemoci jsem měřil SpO2 dvakrát denně a v době, kdy jsem cítil dech. Když jsem se cítil nejhorší, všiml jsem si, že SpO2 klesl na 95%. Během 24 hodin se to odrazilo a poté jsem zaznamenal >96%.
Pokud SpO2 měl postupně klesla a důsledně ukázala hodnoty <90%, tak bych kontaktoval svého lékaře primární péče a popsal souhvězdí znamení (tepová frekvence, dechová frekvence, krevní tlak a SpO2) a příznaky (dušnost, kašel, bolest hlavy, únava, atd.), že jsem měl a hledal jeho radu, co dělat.
Pokud jsem plně zkoumal toto téma před můj impuls nákup na Amazonu, tak bych koupil CMS50DL, protože má dobré bona fides z více studií.
brzy se podívejte na názory skeptického kardiologa na nový Apple Watch Series 6 a jeho schopnost senzoru kyslíku v krvi.
Anthony C. Pearson, MD, je neinvazivní kardiolog a profesor medicíny na St. Louis University School of Medicine. Blogy o výživě, srdeční testování, šarlatánství, a další věci hodné skepticismu u skeptického kardiologa, kde se poprvé objevila verze tohoto příspěvku.