Obyčejně odkazoval se na jako součást Ehlers-Danlos nebo Marfanův syndrom, laxnost vazivového přichází v mnoha podobách a na mnoha úrovních nestability. Nejmenší úrovní je generalizovaná hypermobilita a nestabilita kloubů těla. Nejvyšší úrovně mohou mít za následek těžkou nestabilitu, potíže s chůzí a postavením a potřebu pomocných zařízení včetně invalidního vozíku. Ve většině případů, pacienti prezentaci na nohu a kotník praxe s patologií mít mírný až střední stupeň nestability a vazivového laxnost, která způsobuje napětí a podvrtnutí nohy a kotníku, a potíže s rovnováhou a intenzivní činnost.
Zatímco lékařský specialista v dědičné poruchy nebo genetik obvykle stanoví definitivní diagnózu stavů, které se týkají laxnost vazivového, pacientů s nízkou úrovní syndromy se mohou prezentovat do praxe s nohou a kotníku problémy, jako jejich hlavní stížnosti jako ty klouby a kolena jsou nejčastěji zraněni nebo vymkl.1 u Pacientů často přítomny ploché nohy, laxnost kotníku, hypermobile paprsky a nohou, nadměrný pohyb na metatarzofalangeální klouby, a dokonce i knock-koleny vzhled.
Často, stížnosti jsou mírné až středně závažné, včetně ustupuje kotníku a nohy s aktivitou, pocit nestability, pocit únavy s dlouhou dobu chůze a potíže s spuštění a řezání sporty. Ty představují v jejich 20s a 30s může hlásit předchozí pokusy s fyzikální terapie a/nebo over-the-counter osvěžující, a dokonce i předchozí operace k nápravě jejich příznaky.
Vyšetření pacienta by měl začít s celkový vzhled těla a stání držení těla. Často s laxnost vazivového problémy, pacienti budou stát v genu recurvatum pozici vzhledem k overlocking kolenní klouby pro další stabilitu.2 lze si všimnout velmi tuhé zadní polohy. Požádat pacienta, aby se dotkl palce na ipsilaterální zápěstí, je vynikající způsob, jak posoudit celkovou laxnost vazů. Kromě toho nestabilita ramen a snadné položení ruky za záda v poloze „zadní poškrábání“ jsou dalšími známkami nestability a laxnosti.
Pokud jde o klinické vyšetření nohy a kotníku, Začněte u prstů a postupujte proximálně. Cítí se prsty velmi pružné a snadno se pohybují mediálně a bočně, dorzálně a plantárně? Jak nestabilní je metatarzofalangeální kloub? Existuje snadný test hřbetní zásuvky a hyperextenze nebo hyperflexe prstů? Člověk si často všimne kolapsu střední nohy a rozsáhlé talonavikulární poruchy s odkrytím radiografického hodnocení. Může se jednat o stresový syndrom a dokonce i stresové zlomeniny spojené s kvádrem v důsledku kolapsu oblouku. Hypermobilita prvního ray je také běžné, což vede v hřbetní rušení prvního metatarzofalangeálního kloubu, midfoot artritidy a hallux valgus deformity.
na úrovni kotníku dochází obvykle k snadné nadměrné vnitřní rotaci a inverzi kotníku. Testování přední zásuvky je obvykle pozitivní a při tomto testu je možné posoudit úroveň laxnosti. Hyperdorsiflexe u kotníku je také běžná ve středně těžkých a těžkých případech v důsledku elasticity Achillovy šlachy a zadních šlach.
diagnostické testování Ehlers-Danlosova a Marfanova syndromu často zahrnuje krevní test nebo vzorek tkáně. Toto genetické testování může poskytnout více informací o úroveň hypermobility a nestability, ukazuje úroveň genetické zapojení a závažnosti stavu. Standardní rentgenové snímky nohy, kotníku a případně kolena k pánvi jsou užitečné při celkovém vyrovnání a kontrole polohy. V případě poranění lze použít zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) ke kontrole vazivového a šlachového poranění. A weightbearing počítačové tomografie (CT) může být také velmi užitečné před operací pro poziční plánování, vidět úroveň luxace a zobrazit aktuální klouby v nohou a kotník malalignment.
považuji za nejčastější příznaky pro laxnost vazů a její přidružené stavy jsou kolaps oblouku s možným hallux valgus a nestabilita kotníku s poraněním nebo bez zranění. Mnoho noha a kotník onemocnění, které podiatři běžně vidět, mohou být také spojeny s laxnost vazivového různé úrovně, ale arch kolaps možné s hallux valgus a nestabilitu kotníku jsou zdaleka nejrozšířenější pro těžkou vazu laxnost spojené s genetickou nemoc. Je důležité zvážit tyto syndromy při léčbě pacientů s příznaky těžké nestability. V podstatě, pokud pacient s těžkou hypermobility, celková laxnost a velmi volné klouby, dědičné genetické laxnost poruchy by měly být hlavním hlediskem v diferenciální diagnostice. S ohledem na tyto koncepty, zde je několik nedávných případových studií zahrnujících těžkou vazivovou laxnost.
Když se Mladý Tanečník Představuje S Ploché Nohy A Hallux Valgus
první pacient je 18-rok-stará žena s těžkým ploché nohy a historie hallux valgus deformita, protože ona byla velmi mladá. Pacient je tanečník, který v minulosti utrpěl nějaké podvrtnutí kolena, kotníku a nohy, ale žádný nebyl vážný. Její rodiče poznamenávají, že je velmi flexibilní a “ Dvojitá.“
klinické vyšetření odhalilo závažné arch kolaps s patní valgus, velmi hypermobile první paprsek, talonavicular nestability a boční odchylka na midfoot. Měla dobrý pohyb kotníku a žádný velký equinus. Odkázal jsem ji na testování syndromu laxnosti vazů a ona byla diagnostikována s mírným Ehlers-Danlosovým syndromem.
rentgenový snímek ukázal těžké kolaps poznamenal, klouby a velký puchýř deformity. CT v nekorigovaném i korigovaném postoji vykazovalo kolaps hlavně v talonavikulárních a subtalárních kloubech, a zvýšený první paprsek s hallux valgus. Deformity se zlepšily v korigovaném postoji kromě hallux valgus, který byl zvýšen správnou polohou chůze.
V tomto případě, jeden by se měli vyhnout osteotomie postupy s nebo bez zaklínění, jak často budou držet, a deformity vrátí v průběhu času. Podle mých zkušeností lze provést omezené fúzní postupy spolu s následným použitím ortotik a / nebo ztužení k nápravě deformity. V tomto případě jsem provedl subtalárních fusion a Lapidus puchýř korekce. Během případu jsem se postaral o vyrovnání paty přímo pod talus a holenní kosti a přinesl první paprsek mírně pod úroveň menších paprsků pro větší stabilitu. Také jsem provedl intercuneiform a intermetatarsal společné 1-2 fusion zvýšit stabilitu midfoot regionu a puchýř korekce.
Když Pacient S Častými Výrony Kotníku A Předchozí Neúspěšné Pokusy o Stabilizaci
druhý pacient má historii více podvrtnutí kotníku během jejího života. Natahuje Kotník čtyřikrát až pětkrát ročně a neustále cítí, že kloub je nestabilní. Pacient již má diagnózu Ehlers-Danlosova syndromu, který má mírnou povahu. Měla tři předchozí stabilizace kotníku ve formě dvou procedur Brostrom-Gould a rozdělení peroneální šlachy přenos do lýtkové kosti.
všechny tyto snahy selhaly a předchozí konzultant řekl pacientce, že potřebuje fúzi kotníku.
klinické vyšetření také ukázal, instabilty mezi holenní a lýtkové kosti s dislokací v-lýtkové oblasti hlavy, což způsobuje časté lýtkového nervu bolest a křeč lýtkového. Rentgenové snímky ukázaly nedotčené klouby bez artritidy a mírné ploché nohy. Zobrazování magnetickou rezonancí také ukázalo štěpený peroneální přenos na fibulu a předchozí opravu vazu.
pro tohoto pacienta jsem se spojil se sportovním ortopedem, abych tento problém vyřešil. Sportovní ortopedista stabilizoval syndesmózu a řešil proximální tibiofibulární nestabilitu dvěma fixacemi na laně (Arthrex). Ortopedista se postaral o dekompresi a ochranu společného peroneálního nervu. Na úrovni kotníku jsou k dispozici dvě možnosti. Je důležité nepoužívat vlastní tkáň pacienta. Tyto struktury mají hyperelasticitu, takže tkáň není ideální. Místo toho lze použít buď kadaverovou šlachu nebo systém InternalBrace (Arthrex). Mám radši šlachu mrtvoly. Podle mých zkušeností šlacha mrtvoly velmi dobře stabilizuje přední talofibulární a kalkaneofibulární vazy.
vyvrtal jsem a fixoval plnou mrtvolu peroneální šlachy k talusu. Pak jsem tuto šlachu prošel vrtným otvorem ve lýtkové kosti a fixoval ji pod napětím na lýtkovou kost, abych vytvořil přední laterální strukturu vazů. Po absolvování šlachy do patní kosti hluboko do fibulární šlachy, jsem fixovaná v patní kosti pod napětím s druhým fixaci zařízení.
pacient měl bezproblémové zotavení a je schopen chodit bez bolesti. Ve skutečnosti se o dva roky později vrátila ke stejnému zákroku na kontralaterální končetině.
v souhrnu
je důležité zvážit laxnost vazů při léčbě pacientů, kteří mají problémy s hypermobilitou, těžkou laxitu kloubů a kolaps. V takových případech může genetické testování a krevní práce pomoci diagnostikovat základní stav. Léčba by měla být především prostřednictvím fúze non-esenciální kloubů, jako jsou subtalárních kloubů a tarzometatarzálních kloubů v midfoot s vazivového stabilizačního základních spoje, pokud je to možné.
Pokud vazivového opravy nestabilních kloubů je úvaha, chirurg by se měli vyhnout přímému opravy pacientovy vlastní vazy nebo použít pacientovy vlastní šlachy pro přenos a stabilizaci postupy, jak mohou být nekvalitní. Kadaverová šlacha může být užitečnou alternativou k přidání stability.
Dr. Baravarian je asistentem klinického profesora na Lékařské fakultě UCLA. Je ředitelem a ředitelem Stipendia na University Foot and Ankle Institute v Los Angeles (https://www.footankleinstitute.com/podiatrist/dr-bob-baravarian). Dr. Baravarian prozrazuje, že je řečníkem a akcionářem OSSIO a Crossroads Extremity Systems.