Radiojódu Terapie
aplikován 131i léčby je považováno za bezpečné a vhodné na téměř všechny typy hypertyreózy, zvláště u starších dospělých pacientů.129,151 obecně se předpokládá, že 131I nese nižší míru komplikací a nižší náklady než chirurgický zákrok.129 151 tato skutečnost vedla řadu Center K nabídce 131I jako první volby terapie u většiny pacientů. Na rozdíl od chirurgie, které léčí téměř všechny pacienty a normalizuje hypertyreóza během několika dní,152 pouze 50% stát euthyroidní do 3 měsíců aplikován 131i terapie, vzhledem k tomu, že tyreostatika nejsou podávány.109 dvacet až 40% potřebuje další terapii 131I a dokonce až pět léčebných sezení nevyléčí všechny pacienty.109 naproti tomu přetrvávání hypertyreózy po operaci je vzácné.152
kromě toho, že je schopen léčit hypertyreózu, je již dlouho známo, že 131I vede také ke smrštění štítné žlázy. Během posledních 25 let byla proto v řadě převážně evropských center zavedena 131I terapie symptomatické multinodulární netoxické strumy jako nechirurgická alternativa k terapii L-T4.89,106 Štítné žlázy, snížení objemu je stejné velikosti v toxické a netoxické multinodózní goiters, to znamená, že přibližně 40% po 1 year109,134,153-155 a 50% na 60% po 2 letech, bez dalšího omezení.109 153 60% tohoto poklesu je pozorováno během 3 měsíců léčby.109,153 kromě úlevy od kompresních symptomů má terapie 131I také za následek menší tracheální kompresi, což zlepšuje plicní funkci, zejména inspirační složku.154,155, Protože často velké goiters, normalizaci štítné žlázy objem, jak je vidět v difuzní toxické a netoxické goiters, může zřídka být dosaženo,89 ale příznaky jsou ve většině případů výrazně lepší a spokojenost pacientů je vysoká.155,156 pokud je pozorováno sekundární zvýšení objemu štítné žlázy, mělo by to vyvolat podezření na malignitu. Obecně platí, že 131I dávky 100 µCi (3 .7 MBq) na gram tkáně štítné žlázy korigované na 100% 24hodinové vychytávání 131I bylo podáno.109,134,151,153-155 Nicméně, zda je taková úprava dávky je užitečné, byla zpochybňována,129,157 a fixní dávky jsou uvedeny v několika centrech.129 léčba může být opakována, pokud je vyžadována další redukce strumy u euthyroidního pacienta.89,153
radiační tyreoiditida je pozorována u 3% během prvních měsíců léčby 131I, 110 a je snadno léčena salicyláty nebo kortikosteroidy. Další komplikací je Gravesova autoimunitní hypertyreóza, která se vyskytuje u 5%. Byly také hlášeny vzácné případy Gravesovy oftalmopatie vyvolané 131I.89 Předčištění přítomnost anti-TPO protilátek představuje výrazně zvýšené riziko této komplikace,89 což je s největší pravděpodobností způsoben aplikován 131i-související uvolnění štítné žlázy antigeny a je spojena s výskytem protilátek proti receptoru TSH obvykle 3 až 6 měsíců po aplikován 131i terapie. Může se také objevit po chirurgické manipulaci se štítnou žlázou nebo po subakutní tyreoiditidě.89 tento stav je často samo-omezující, ale může vyžadovat terapii.
ačkoli lze pozorovat časné zvětšení strumy způsobené radiační terapií, v průměru po léčbě 131I nenásleduje žádné významné akutní zvětšení štítné žlázy.151,154,158 riziko pro trvalé hypotyreózy po aplikován 131i terapie v polynodózní goiters se pohybuje od 14% do 58% během 5 až 8 let.89,109,151,153 vyskytuje se častěji u pacientů s malou strumou a při přítomnosti protilátek proti TPO.89 aplikován 131i terapie, vzhledem k tomu, nemoci Gravese po celá desetiletí, není si myslel, že bude následovat nějaké klinicky významně zvýšené riziko úmrtí na rakovinu,151,159,160, ačkoli jedna studie otázky tohoto pohledu.161 většina léčených pacientů je starších než 50 let a je méně náchylná k radiací indukované malignitě než mladí jedinci. Údaje týkající se léčby 131I u multinodulární strumy jsou řídké a v případě netoxické strumy neexistují. Ve studii Ron a spolupracovníky,159 1089 pacienti byli léčeni toxické nodulární strumy, a tito jedinci měli o 31% a zvýšení celkové úmrtnosti na rakovinu, téměř výhradně přičíst štítné žlázy zhoubný nádor. Nicméně, podobný vzor byl viděn u pacientů se stejnou nemocí, ale nejsou léčeni aplikován 131i. Proto, odhalení rakoviny štítné žlázy v tvárné strumy po aplikován 131i terapie vyvolává otázku, zda zhoubný nádor v uzlík byla přehlížena, v době terapie.
v mnoha evropských zemích terapie 131I nahradila chirurgický zákrok jako léčbu volby u většiny pacientů.89,106 optimální léčba však musí být stanovena, ideálně prostřednictvím srovnávacích randomizovaných studií, včetně údajů o účinku, vedlejších účincích, nákladech a spokojenosti pacientů.
účinnost aplikován 131i terapie v polynodózní struma brání nepravidelné aplikován 131i příjem v žlázy, a relativní struma snížení je nepřímo korelováno s počátečním velikost strumy.151,154 vysoký příjem jódu ve stravě snižuje účinnost. Rekombinantní lidský TSH (rhTSH) má však potenciál zvýšit 24hodinový příjem 131I více než čtyřnásobně a účinek je nepřímo korelován s počátečním vychytáváním štítné žlázy 131I.151,162-165 navíc Předúprava rhTSH způsobuje homogennější distribuci 131I v nodulární žláze.166 tyto vlastnosti rhTSH jsou ideální v souvislosti s 131I terapií multinodulární strumy. Ve skutečnosti, několik studií, včetně dvou randomizovaných dvojitě zaslepených studiích,167,168 potvrdily, že rhTSH, v dávkách od 0,1 mg na 0.9 mg a podaná 24 hodin před léčbou 131I zlepšuje redukci strumy o 35% až 55% během 1 roku ve srovnání s běžnou terapií 131I(obr. 90-5). Vliv prestimulace rhTSH je nejvýraznější u pacientů s nízkým výchozím vychytáváním štítné žlázy 131I.162,167,168 RhTSH-augmented 131I terapie má také za následek sníženou tracheální kompresi a zvýšení inspirační rezervy, jak je ukázáno v randomizované studii.169 Long-term follow-up studie dokumentují, že zvýšená struma snížení objemu získaných s rhTSH-rozšířená aplikován 131i terapie zlepšuje snížení struma-související příznaky a snižuje potřebu další terapie.170 spíše než usilovat o zvýšené snížení strumy, další léčebnou strategií je snížit množství radioaktivity odpovídající zvýšení vychytávání štítné žlázy 131I vyvolané rhTSH.171,172 Opravdu, v randomizované, dvojitě slepé studie,172 bylo prokázáno, že ekvivalentní strumy po snížení aplikován 131i terapie může být získán mnohem nižší ozáření štítné žlázy, pokud rhTSH prestimulation se používá.172 to může u mladých pacientů zatraktivnit léčbu 131I.
rhTSH per se v dávkách 0,3 mg 0,9 mg za následek přechodné 25% na 35% zvětšení štítné gland168,173 zatímco takové riziko se zdá, chybí s 0,1 mg.174 rhTSH rozšířená 131I terapie je obecně dobře snášena, zejména při použití dávky 0, 1 mg nebo nižší. Při vyšší dávce rhTSH může pacient pocítit bolest děložního čípku a dočasné zvýšení hormonů štítné žlázy během prvního týdne po léčbě 131I.162,167,168,175,176 nevýhodou léčby rhTSH-augmented 131I je skutečnost, že souběžně se zlepšenou redukcí strumy se vyskytuje vyšší frekvence hypotyreózy.167,168,170,176 Pokud rhTSH stimulace se používá za účelem snížení množství radioaktivní dávky dodané do štítné žlázy, riziko pro trvalé hypotyreózy je srovnatelná poté aplikován 131i terapie sám.172 Je třeba zdůraznit, že rhTSH rozšířená aplikován 131i terapie je „off-label“ léčby pro polynodózní strumu, ale tato léčba může být možnost operace u vybraných pacientů.