syndrom Karpálního bossing, zahrnující interakce mezi třetí záprstní a kosti hlavaté kosti, byl zřejmě poprvé popsal Fiolle a Ailland ve francouzské literatuře v roce 1932. Několik následných zpráv se objevilo ve Francii a Jižní Americe, ale pouze jedna ve Spojených státech. V americké radiologické literatuře jsme nebyli schopni najít žádnou zmínku o stavu.
etiologie
přesná etiologie karpálního bossingu není známa. Zdá se, že důkazy naznačují, že jsou získány spíše než vrozené. Jako jeden faktor bylo navrženo opakované mírné trauma způsobující tlak na postižený kloub. Další hypotézou je, že trauma způsobuje mírné prasknutí hřbetního vazu postiženého kloubu s následnou tvorbou ostruhy. Mnoho hlášených případů se vyskytlo u osob v povoláních vyžadujících častý pohyb prstů, jako jsou písaři, švadleny, chirurgové, pletařky, a řezbáři.
příznaky
nebyly hlášeny žádné charakteristické příznaky. Obvyklá stížnost, pokud existuje, je mírná bolest a snadná únavnost zápěstí. Nebyla zaznamenána žádná funkční porucha kromě pocitu kliknutí v důsledku sklouznutí extensorové šlachy nad šéfem.
klinické a radiografické nálezy
základním rysem je malý kostní nádor na hřbetním aspektu zápěstí nad třetím metakarpálním karpálním kloubem (obr. 1). Radiograficky (Obr. 2-4), to je nejlépe demonstrováno v laterální projekci v palmární flexi. Tam je kostnatá přemnožení dorsální aspekt jak capitate a třetí záprstní kosti v kloubu rozpětí, produkovat charakteristické dvojité zobák nebo bossing. Není patrná žádná eroze, skleróza okraje kloubu nebo zúžení kloubního prostoru.
léčba
ve většině případů karpálního bossingu je konzervativní léčba adekvátní k úlevě od menších příznaků. V případech léčených chirurgickým zákrokem byla častá recidiva deformity. Obvykle se však dosáhlo úlevy od příznaků.
kazuistika
barevný mužský pomocník ve věku 38 let měl nádor nad hřbetním aspektem pravého zápěstí. To bylo přítomno několik let, ale nezpůsobilo žádné příznaky až čtyři měsíce před přijetím, kdy pacient při práci udeřil ruku. Poté si stěžoval na bolest při pohybu extenzní šlachy prostředního prstu.
fyzikální vyšetření odhalilo kostní tvrdou hmotu na křižovatce třetích metakarpálních a kapitátních kostí. Při pohybu prostředního prstu by šlacha hřbetního extenzoru zřejmě sklouzla po hmotě a způsobila bolest.
bolest přetrvávala i přes konzervativní léčbu a byla provedena operace. Kostnaté exostóza s nadložních zahuštěný bursa, vyplývající z capitate kosti a tlačí na záprstí, byl odstraněn. Patolog uvedl, že neexistují žádné důkazy o osteochondróze, reaktivní skleróze kostí nebo osteoartróze (obr. 5).
shrnutí
je popsána entita karpálního bossingu s charakteristickými klinickými a radiologickými nálezy.