Knihkupectví

Označení

hluboké žilní TROMBÓZE v Lékařských Pacientů,

Hospitalizovaných pacientů mají zvýšené riziko výskytu VTE ve srovnání s pacienty ve společenství. Je velmi důležité zvážit profylaxi DVT u každého hospitalizovaného pacienta. K posouzení rizika VTE a krvácení je nutná úplná anamnéza a fyzikální vyšetření.

Pacienti s Zvýšené Riziko Trombózy

• starších pacientů (nad 70)
• Imobilních pacientů
• Anamnéza DVT/PE
• Kriticky nemocných pacientů přijatých na jednotku intenzivní péče (JIP)
• Zdvih s dolní končetiny ochrnutí
• Pokročilé městnavé srdeční selhání (CHF)
• Aktivní rakovina
• Akutní respirační selhání
• Trombofilie
• Nedávný chirurgický zákrok nebo trauma
• Obezita
• Probíhající hormonální terapie

na Základě trombózy riziko, pacienti zařazují do nízké riziko, střední riziko a vysoké riziko VTE.

1. nízkorizikoví pacienti: mladí pacienti bez rizikových faktorů VTE. Není třeba profylaxe
2. středně rizikoví pacienti: s nejméně 1 rizikovými faktory je farmakologická profylaxe upřednostňována s mechanickou profylaxí nebo bez ní
3. vysoce rizikoví pacienti: S více rizikových faktorů, farmakologické profylaxe preferovaný s mechanickou profylaxi

Běžně používané farmakologické látky pro profylaxi v lékařských pacientů, jsou:

1. nízkomolekulární hepariny (LMWH)
2. Nefrakcionovaný heparin (UFH)
3. Fondaparinux

LMWH je výhodné UFH kvůli usnadnění administrativy (jednou denně versus 2 až 3 krát za den) a snížení výskytu hluboké žilní TROMBÓZY.

UFH se používá u pacientů s nízkou GFR.

mechanické metody se používají u pacientů se středním až vysokým rizikem hluboké žilní trombózy s vysokým rizikem krvácení.

Pacienti s aktivní rakovinou, ale žádné další trombózy rizikové faktory nemusí hluboké žilní TROMBÓZE v ambulantní nastavení. Pokud mají další rizikové faktory (nemají chronický zavedený centrální žilní katétr), použijí se buď LMWH nebo UFH.

Dlouhé-vzdálenosti cestující s rizikovými faktory pro VTE, můžete použít správně namontovány pod kolena absolvoval tlakové zařízení na 15 až 30 mm Hg tlak spolu s časté chůzi a lýtkových svalů cvičení. Farmakologická profylaxe se nedoporučuje.

profylaxe DVT u pacientů podstupujících ortopedické operace

riziko VTE (DVT a PE) je Vysoké u pacientů podstupujících velké ortopedické operace, jako jsou operace kolena nebo kyčle.

U pacientů podstupujících kyčelního kloubu a kolenního kloubu, LMWH, apixaban a rivaroxaban jsou používány. Fondaparinux, UFH a warfarin se používají, pokud výše uvedené látky nelze použít nebo kontraindikovat.

u pacientů podstupujících operaci zlomeniny kyčle se LMWH, UFH a fondaparinux používají k profylaxi DVT.

Délka

alespoň 10 až 14 dní, nejlépe do 35 dnů ode dne operace (zejména pt, prochází total hip arthroplasty) v nepřítomnosti rizikové faktory pro krvácení

LMWH se obvykle začal 12 hodin před a 12 hodin po operaci. Zbytek léků je obvykle zahájen 12 hodin po operaci.

samotný Aspirin se obecně nedoporučuje pro profylaxi DVT. Aspirin je účinný ve srovnání s placebem v prevenci DVT, ale neexistují žádné srovnávací studie provedené s UFH nebo LMWH. Aspirin může být použit v hybridní terapii, kde se zpočátku používají jiná činidla v nemocnici a při vypouštění se přecházejí na aspirin.

pacienti s vysokým rizikem krvácení jsou vystaveni mechanické profylaxi, pokud nejsou kontraindikováni.

pacienti podstupující artroskopický zákrok bez předchozí anamnézy DVT / PE zřídka potřebují profylaxi DVT.

pacienti podstupující izolovanou ortopedickou operaci dolních končetin vyžadující imobilizaci nevyžadují profylaxi DVT, pokud mohou včas a adekvátně ambulovat.

profylaxe DVT u pacientů podstupujících ne ortopedické operace

riziko VTE je založeno na typu chirurgického zákroku a rizikových faktorech pacienta. Hlavní operace jsou kategorizovány jako střední až vysoké riziko VTE a vyžadují profylaxi DVT. V případě pochybností o riziku VTE lze použít upravené skóre hodnocení rizika Caprini. Tento nástroj hodnotí rizikové faktory od 1 do 5. Na základě tohoto skóre hodnocení lze pacienta podstupujícího operaci kategorizovat níže.

pacienti s velmi nízkým rizikem: není nutná profylaxe DVT

nízké riziko: Mechanické metody preferované

Středně až vysoce rizikových pacientů: Farmakologické prostředky použít s nebo bez mechanické metody,

LMWH je výhodné, ale UFH používá u pacientů s renální insuficiencí. Fondaparinux se používá u pacientů s heparinem indukovanou trombocytopenií. Jiné látky se obvykle nepoužívají pro profylaxi DVT.

trvání profylaxe DVT je obvykle několik dní nebo dokud pacienti nemohou ambulovat nebo propustit z nemocnice. Prodloužené trvání profylaxe i po propuštění z nemocnice se obvykle nedoporučuje.

U pacientů podstupujících břišní nebo pánevní operaci pro rakovinu a s nízkým rizikem krvácení, farmakologické profylaxe je prodloužena na celkem 4 týdny.

Farmakologických Činidel

• Low-molecular-weight heparin: Enoxaparin, 40 mg subkutánně jednou denně nebo dalteparin, 5000 jednotek subkutánně jednou denně
• Nefrakcionovaný heparin: 5000 jednotek subkutánně každých 8 až 12 hodin
• Fondaparinux: 2,5 mg subkutánně denně
• Přímá perorální antikoagulancia: Betrixaban or rivaroxaban
• Warfarin

Mechanical Agents

• Intermittent pneumatic compressions (IPC),
• Graduated compression stockings (GCS) and
• Venous foot pump.