Krevní transfúze 3: bezpečné podávání krevních složek

Úvod

Transfuze má mnoho potenciálních rizik, z nichž některé je možné předejít. Patří mezi ně nesprávná identifikace pacienta, což může vést k tomu, že pacienti dostanou špatnou krev a způsobí vážné poškození nebo dokonce smrt.

Hemovigilance je „systematické sledování nežádoucích účinků a nežádoucích příhod souvisejících s transfuzí“ (Norfolk, 2013). To si klade za cíl zlepšit transfuze bezpečnosti a hlášení nežádoucích příhod, které je povinné ve velké BRITÁNII; jakákoli závažná nežádoucí příhoda nebo reakce, které mohou vést k úmrtí nebo život ohrožující/zakázání podmínky u pacientů, prodlužuje jejich pobyt v nemocnici nebo zvyšuje nemocnost, musí být hlášeny na Léky a Zdravotní produkty Regulační Agentury. Existuje také profesionálně vedený nezávislý systém hlášení hemovigilance v celé Velké Británii nazvaný vážná nebezpečí transfúze (SHOT). Byla zahájena v roce 1996 a byla první svého druhu na světě. Účast je dobrovolná, ale to je široce používán; v roce 2012, 99,5% NHS trustů a zdraví desek hlášených incidentů se ZASTŘELIL (Bolton-Maggs et al, 2013). Cílem SHOT je vzdělávat odborníky o rizicích transfúze a zlepšovat standardy praxe.

Od roku 1996, ZÁBĚR ukázal, že epizody nesprávné krevní složky, že transfuze – když špatnou krev byla dána k pacientovi – jsou často hlášeny. V roce 2012 bylo hlášeno 252 takových incidentů; z toho 151 se týkalo chyb, které vznikly v klinické oblasti, a 101 chyb v laboratoři. 1) (Bolton-Maggs et al, 2013); tři z těchto pacientů pokračovali v „vážném poškození v důsledku neúmyslné transfúze nekompatibilních krevních složek ABO“. Ty jsou považovány za“ nikdy události “ NHS Anglie (2013).

celkem 62,3% závažných případů transfúze bylo způsobeno lidskou chybou, často kvůli nesprávné identifikaci pacienta při odběru vzorků nebo v době transfúze(Bolton-Maggs et al, 2013). Mnoho z těchto případů zahrnovalo více chyb během transfuzního procesu.

Transfuze proces

Britský Výbor pro Standardy v Hematologii (2009) vytvořila národní pokyny pro nemocnice na podání krevních složek. To uvádí, že každé fázi transfuze proces by měl být opírá o tři zásady:

• Pozitivní identifikace pacienta;
• Dokumentace;
• Komunikace.

Pozitivní identifikace pacienta

Pozitivní identifikace pacienta (PPI) je akt pozitivně určení správného pacienta tím, že kontrola s pacientem – je základním kamenem dobré péče. Před zahájením jakékoli terapie musí být lékaři jisti, že léčí správného pacienta. Klíčovým doporučením ve zprávě SHOT Report 2011 bylo „back-to-basics“ přístup k transfuzi, zdůrazňující zejména význam “ správného pacienta, správné krve „(Bolton-Maggs a Cohen, 2012). SHOT také uvedl, že: „potvrzení identity v každé fázi transfuzního procesu a dobrá komunikace jsou nezbytné, aby se zabránilo chybám.“(Bolton-Maggs a Cohen, 2012)

mnoho závažných událostí hlášených k výstřelu je způsobeno základními chybami PPI. Je odpovědností sestry zajistit, aby byla věnována pečlivá pozornost správné identifikaci krevní složky i pacienta v každé fázi transfuzního procesu. Pokyny BCSH (2009) také uvádějí: „identifikační pásmo pacienta (nebo ekvivalent hodnocený rizikem) musí nosit všichni pacienti, kteří dostávají krevní transfuzi.“

minimální identifikátory by měly být: příjmení, jméno, datum narození a jedinečné identifikační číslo pacienta. Ve Walesu je také vyžadován první řádek adresy pacienta a ve Skotsku musí být stanoveno pohlaví. Identifikačním číslem pacienta by mělo být číslo NHS v Anglii a Walesu, číslo indexu zdraví Společenství ve Skotsku a číslo zdravotní a sociální péče v Severním Irsku. Jméno a datum narození by měly být kontrolovány s pacientem verbálně, kdekoli je to možné a identifikační skupina by měla být také použit k pozitivní identifikaci pacienta před každou část transfúze.

dokumentace

v souladu s předpisy o bezpečnosti a kvalitě krve 2005 jsou nemocnice, lékaři a zdravotní sestry ze zákona povinni mít jednoznačné důkazy o konečném osudu každé vydané krevní složky.

sestry hrají zásadní roli při zajišťování úplné dokumentace správy nebo jiného konečného osudu každé jednotky, která poskytuje auditní stopu.

jednotlivé trusty a zdravotní rady mají místní zásady podrobně popisující, jak dosáhnout a prokázat sledovatelnost každé jednotky. Nemocnice Transfuzní laboratoře jsou povinny vést záznamy, které zajišťují plnou sledovatelnost od darování po místo dodání po dobu nejméně 30 let.

komunikace

protože transfuzní proces zahrnuje několik kroků zahrnujících různé pracovníky v různých odděleních, existuje možnost záměny a chyb.

písemná nebo elektronická komunikace by měla být použita, kdykoli je to možné; kopírování detailů z jednoho dokumentu do druhého by se mělo vyhnout, pokud je to možné, kvůli možnému výskytu chyb v přepisu, které vedou k nedorozuměním a chybám.

naléhavé písemné žádosti by měly být doplněny telefonickou diskusí mezi lékařem a laboratorním personálem, aby se přesně objasnilo, co je požadováno.

měly by být zavedeny Místní zásady, aby se minimalizovalo riziko nesprávné interpretace nebo chyb v souvislosti s transfuzí.

předepisování krevních složek

celá lidská krev a krevní složky jsou vyloučeny z právní definice léčivého přípravku. Podle předpisů o bezpečnosti a kvalitě krve 2005 proto nemohou být předepsány.

přestože je autorizace krevních složek tradičně odpovědností lékařů, neexistuje žádný požadavek, aby byly schváleny registrovaným lékařem. Neexistuje žádná právní překážka pro zdravotní sestru nebo porodní asistentku, pokud je to v rámci jejich praxe. Povolení lze rozšířit i na další vhodně vyškolené a kompetentní zdravotnické pracovníky pracující v rámci místně dohodnutých pokynů (Pirie and Green, 2010).

Krevní složky by měly být povoleny pouze pomocí schváleného předpisu list pro nitrožilní tekutiny, nebo na speciální transfuze dokumentace grafu (BCSH, 2009).

Příprava pacientů na transfuze

Před odběrem krevní složky, sestra by se měl ujistit, že pacient je připraven pro transfuzi, patent IV kanyla je v místě a písemné a podepsané povolení/předpis je k dispozici.

pacient by měl pochopit důvod krevní transfúze a být si vědom rizik a přínosů. Tam by mělo být jasné, dokumentaci v lékařské poznámky ukázat souhlasu pacienta byly získány po projednání důvod pro transfuzi a, v ideálním případě, zvažuje alternativy, pokud je to vhodné (Whitmore et al, 2014).

Základní pozorování pulsu, krevního tlaku, teploty a dýchání by měly být kontrolovány a zaznamenávány na pozorování grafu před krevní složky jsou shromažďovány. Ty by neměly být zaznamenány více než 60 minut před zahájením transfúze a měly by být zkontrolovány před transfuzí každé krevní složky.

je důležité zajistit, aby všechny tyto kontroly před transfuzí byly dokončeny před odebráním krevní složky.

vyžadování a odběru krve složka

Písemné důkazy o pacienta identita musí být přijata osoba, která odebírá komponenty od transfuze laboratoř/lednice a kontrolovány proti krevních složek před odběrem.

všechny potřebné doklady musí být podepsány v době odběru, aby byla zachována stopa sledovatelnosti krevní složky. Pokud věřit, nebo zdravotní rada používá elektronické systémy, zdravotní sestry by měly odkazovat na jejich místní důvěryhodnosti politiky a směrnice výrobců, které budou k dispozici z nemocnice, transfuzní lékař nebo transfuze laboratoř.

transfúze by měla začít co nejdříve poté, co složka dorazí do klinické oblasti. To pomáhá zajistit, že komponenta bude transfuze v nezbytném časovém období a snižuje riziko cenným zdrojem plýtvání. Transfúze musí být dokončena do čtyř hodin od odběru.

Pokud po odběru již není nutná krevní složka, mohou být červené krvinky vráceny do chladného skladu, ale pouze do 30 minut od odstranění. Krevní složky by za žádných okolností neměly být skladovány v lednici.

závěrečné kontroly před transfuzí

závěrečná kontrola identifikace mezi krevní složkou a pacientem je poslední příležitostí, jak se vyhnout možnosti podání potenciálně fatální nesprávné složky pacientovi. Tento proces kontroly je nutné pro každé jednotlivé krevní složky, která je transfúzi, a měla by vždy probíhat u lůžka pacienta. Trusty / zdravotní rady se liší ve svých zásadách, pokud jde o počet zaměstnanců – jeden nebo dva-kteří by měli tyto kontroly provádět.

minimálním požadavkem je, aby byl během kontrolního procesu přítomen registrovaný zdravotnický lékař, který je považován za kompetentního a který bude také podávat komponentu (BCSH, 2009). Pokud dva lidé kontrolují krevní složku proti pacientovi, měli by tak učinit každý nezávisle, aby se vyhnuli riziku, že se jeden spoléhá na druhého, aby to „napravil“ (Watson et al, 2008). Pokud je proces kontroly přerušen, měl by být znovu spuštěn.

zkontrolujte, zda mezi krevní složky a pacient by měl zahrnovat potvrzení, že podrobnosti o totožnosti pacienta band – kdykoli je to možné, také potvrdil slovně pacienta (pozitivní identifikace pacienta) – přesně shodovat údaje na štítku připojeném komponentu a generované transfuze laboratoř. Sestry by také měly tyto údaje zkontrolovat na listu pacienta. Pokud pacienti nejsou schopni potvrdit svou vlastní identitu – například děti nebo pacienti v bezvědomí – relativní nebo zákonní zástupci by měli být vyzváni, aby tak činit jejich jménem.

unikátní součástí darování číslo a krevní skupinu na součásti balení musí být stejné jako ty, na laboratorně vyrobených štítku na krevní složky (BCSH, 2009). Zdravotní sestra by také měla zkontrolovat datum a čas použitelnosti a provést vizuální kontrolu komponenty, aby se zajistilo, že nedochází k úniku, změně barvy nebo shlukování.

jakékoli nesrovnalosti nebo obavy by měly být okamžitě hlášeny laboratoři a transfúze nesmí být zahájena, dokud nebudou tyto problémy zcela vyřešeny. Všechny provedené kontroly musí být podepsány a zdokumentovány v souladu s místní politikou.

Bezpečné správy

součásti Krve by měl být podáván pouze registrovaných lékařů, kteří byli vyškoleni a hodnotí se jako příslušné podle místních politik (Norfolk, 2013; BCSH et al, 2009 ). Na BCSH radí, že takové školení bude provádět alespoň každé dva roky a lékaři hodnotí jako příslušný každé tři roky v souladu s příslušnými předpisy, normy a oznámení (BCSH, 2009).

z praktického hlediska by transfúze měly probíhat pouze tehdy, je-li k dispozici dostatek ošetřovatelského personálu, který by mohl pacienta pečovat a pozorovat. Non-esenciální přes noc transfuze třeba se vyhnout, pokud je to klinicky indikováno, protože zvýšené riziko chyb a obtížemi při pozorování pacientů příznaky reakce (BCSH, 2009).

stejně jako při každé intravenózní infuzi by měla být krev podávána asepticky. Ochrana pacientů před křížovou kontaminací a personálu před poraněním jehlou je prvořadá a musí být dodržována vhodná likvidace ostrých předmětů a univerzální bezpečnostní opatření.

během transfúze je důležité pozorování a monitorování, aby bylo zajištěno včasné rozpoznání akutních transfuzních reakcí a jejich léčba.

doporučená pozorování jsou uvedena v kolonce 1.

Sestry by měly dokumentu jasně pacienta poznámky všechny údaje transfuze a připomínky co nejdříve poté, co dojde k nežádoucí události (Ošetřovatelství a Porodní asistence Rady, 2008). Ty by měly zahrnovat podrobnosti o:

• zaměstnanci, kteří podávají transfuzi;
• Datum, začátek a konec čas každého dílu transfuze;
• Dárcovství množství každé složky;
• záznamy o všechny připomínky, které před, během a po transfuzi.

Pokud je podezření na transfuzní reakci, transfúze by měla být okamžitě zastavena a informován lékařský a laboratorní personál. To by mělo být jasně zdokumentováno v poznámkách pacienta.

Po transfuzi

BCSH (2009) doporučuje minimálně post-transfuzní pozorování puls, krevní tlak a teplota být užíván ne více než 60 minut po tranfusion byla dokončena. Nyní se však všeobecně uznává, že nežádoucí účinky na transfuze se mohou objevit mnoho hodin po této době, a podle klinické indikace by měla být provedena další pozorování.

Pacienti pobyt v nemocnici si musí být vědomi, že pokud se objeví známky nebo příznaky možné reakce (husí kůže, vyrážka nebo dušnost), měli by se říct zdravotnický personál. Den pacientů propuštěných do 24 hodin po podání transfúze by měly být uvedeny kontaktní karta vysvětluje, jak přístup klinické poradenství v případě jakékoli záležitosti.

závěr

krevní transfúze je běžný, bezpečný postup. Mohou se však vyskytnout chyby, kterým se lze vyhnout. Zdravotníci musí dodržovat základní principy PPI, dobrá komunikace a jasné dokumentace, snížit pravděpodobnost zbytečných chyb.