Kulhání (koní)

zkouška kulhání se používá k určení příčiny kulhání u koně, která následně vede léčbu. Je to první krok k vyhodnocení sníženého výkonu u koňského sportovce, i když se kůň nezdá zjevně chromý, vyloučit jakoukoli příčinu spojenou s bolestí.

zkoušky kulhání jsou také klíčovou součástí zkoušky před nákupem. Tyto zkoušky hodnotí koně, aby poskytly potenciálnímu kupujícímu informace o současné zdravosti koně. Veterinární lékaři se mohou vyjádřit k aspektům, které by mohly bránit použití koně pro zamýšlenou činnost kupujícího, jako je subklinická osteoartróza nebo konformační vady. Veterinář však není tam ,aby“ prošel „nebo“ selhal “ koně, ale pouze aby v ten den udělal dojem koně. Předkupní vyšetření proto nezaručují budoucí zdraví nebo zdraví koně. Pre-nákup zkoušky se může pohybovat v rozsahu, v závislosti na přání kupujícího, od jednoduchého vyšetření s kopytem a flexe testy, více rentgenové snímky, ultrazvuk, a pokročilé zobrazovací techniky, včetně MRI.

Historyeditovat

podrobná historie je prvním krokem zkoušky kulhání.

1. věk: hříbata mají větší pravděpodobnost infekčních příčin kulhání (septická artritida). Koně právě začíná trénink může být chromý v důsledku vývojových ortopedických onemocnění, jako je osteochondróza. Starší zvířata mají větší pravděpodobnost osteoartrózy.
2. plemeno: Nemoci specifické pro plemeno, jako je hyperkalemická periodická paralýza (HYPP), lze vyloučit. Některá plemena nebo typy jsou navíc náchylnější k určitým typům kulhání.
3. disciplína: určité lamenesses jsou spojeny s určitým použitím. Například, závodní koně jsou více pravděpodobné, že mít únava úrazy, jako jsou únavové zlomeniny a poranění šlach flexorů, zatímco západní ukázat koně jsou více pravděpodobné, že trpí navikulární syndrom a anglické sportovní koně jsou více pravděpodobné, že mít osteoartrózy nebo zranění odkladný vazu.
4. minulá historie kulhání: Staré zranění může být znovu zraněno. V případě progresivního onemocnění, jako je osteoartritida, kůň často zažije opakující se kulhání, které musí být zvládnuto. Posun kulhání může naznačovat bilaterální zranění nebo infekční příčinu kulhání.
5. trvání a progrese kulhání: akutní poranění je častější u poranění měkkých tkání. Chronické progresivní onemocnění je častější v případech, jako je osteoartritida a navikulární onemocnění.
6. nedávné změny v řízení: například obrat, úroveň cvičení, strava nebo boty.
7. vliv cvičení na stupeň kulhání.
8. jakákoli léčba, včetně odpočinku.

Fyzikální vyšetření a palpationEdit

jedním z prvních kroků vyšetření kulhání je vyhodnocení koně v klidu. Dobré hodnocení zmasilosti, včetně celkového typ těla, může pomoci lékař určit potenciální příčinu kulhání. Některé konformační vady mohou koně predisponovat ke zranění a znalost správné konformace může pomoci zúžit možné příčiny zranění, zejména v kombinaci s historií koně. Hodnotí se také postoj koně. Často odpočívá určitou nohu, „ukazuje“ nohu (drží nohu před tělem) nebo stojí v abnormální poloze může znamenat náhradu za zranění. Posun hmotnosti je u zadních nohou normální, ale časté posunování hmotnosti v předních nohách nebo umístění obou předních nohou před tělo může naznačovat bilaterální kulhání předních končetin. Dusit bolest někdy způsobuje, že kůň stojí s tlumivkami otočenými ven. Bolest kyčle a pánve může způsobit špičku, potlačit, hlezna v postoji a která zůstává přítomna na procházce.

asymetrie svalové struktury v důsledku svalové atrofie se obvykle vyskytuje na straně chromé končetiny. Kulhání zadních končetin nebo zlomenina pánve může způsobit jednostrannou atrofii svalů středního gluteu nebo gracilisu. Poškození suprascapulárního nervu může vést k atrofii svalů ramene (supraspinatus a infraspinatus). Atrofii svalů krku lze pozorovat u cervikální vertebrální malformace (Woblerova choroba), osteoartrózy kloubních fazet a neurologických příčin kulhání. Asymetrie v končetině může také nastat v důsledku otoku kloubu nebo měkké tkáně. Z tohoto důvodu by měla být každá noha porovnána se svým partnerem.

po vizuální prohlídce praktik nahmatá koně, cítí teplo, otok a citlivost na tlak naznačující bolest. Palpace se obvykle provádí nejdůkladněji v dolní končetině, ale komplexní vyšetření bude zahrnovat palpaci zad, pánve a krku. Klouby by měly být palpovány pro bolest, výpotek kloubních sáčků, zahušťování kloubního pouzdra a zkontrolovány na rozsah pohybu. Hlavní vazy a šlachy, jako jsou povrchní a hluboké digitální flexor šlachy, nižší zkontrolovat vazu, odkladný vaz, a distální sesamoidean vazy, by měla být také nahmatat po celé své délce. Jednotlivé kosti mohou být hmatné, pokud zranění je podezření, jako je například zlomeniny, vzepřeli holeně u koně (cannon kosti), nebo dlahy (záprstních kostí).

Specializované manipulativní testy mohou být použity k pomoci identifikovat konkrétní oblasti bolesti:

• Churchill test: tlak je aplikován na plantární povrch hlavy mediální dlahu na kost. Bolestivý kůň se ohne a unese končetinu, což naznačuje bolest hlezna.
• ruptura Peroneus tertius: hlezna je zatažena do prodloužení, zatímco je potlačena. Pozitivní test (schopnost prodloužit hleznu) naznačuje prasklý sval peroneus tertius.
• posun čéšky: čéška je tlačena bočně a proximálně, aby se otestovala fixace čéšky směrem nahoru.
• křížový test: zkoušející pohybuje holenní kostí ostře kaudálně, aby cítil pohyb od stehenní kosti nebo krepitu. Nadměrný pohyb může znamenat prasknutí kříže.
• Test na potlačení poškození kolaterálního vazu: ta dusí se koná stále, zatímco distální končetiny je unesen (test na poškození mediální zajištění vazu) nebo aditované (test na boční vazu poškození). Nadměrný pohyb distální končetiny vzhledem k potlačení naznačuje prasknutí kolaterálního vazu. Podvrtnutí těchto vazů lze vyhodnotit opakováním tohoto testu vícekrát, před klusem koně z hledajícího kulhání.

hodnocení kopyta

většina kulhání pochází z kopyta. Z tohoto důvodu, to kopyto je úzce kontrolovány v kondici, rovnováhu, kování, opotřebení, a na přítomnost trhlin a smluvně nebo ulomené podpatky.

Chronické kulhání se bude měnit tvar kopyta tobolky, protože se chromý úd není vážený, stejně jako jeho partner, což kapsle více vzpřímené, úzké, s vyšší patou na lame končetiny a více zploštělé na zvuk. Opotřebení kopyta nebo podkovy může znamenat zlomení a pokud kůň táhne prsty. Změna tvaru stěny kopyta je také běžná u koní trpících laminitidou. „Zakladatelské prsteny“ nebo zesílené soustředné kroužky ve stěně kopyta označují minulou epizodu laminitidy. Konkávnost hřbetního (předního) povrchu kopyta může naznačovat chronickou laminitidu. Podrážka se může stát konvexní, pokud se kost rakve začne tlačit přes dno kopyta.

správná rovnováha kopyt umožňuje rovnoměrné rozložení sil přes nohu a kopyto. Špatná rovnováha kopyta, kvůli konformačním nedostatkům nebo špatnému ořezávání, může způsobit kulhání způsobené muskuloskeletálním poraněním, a špatná rovnováha kopyta byla spojena se zvýšeným rizikem katastrofického zranění u dostihových koní. Ze strany na stranu (mediolaterální) nerovnováha může způsobit stříhané uzdravení a praskliny kopyt. Úhel kopyta nebo úhel stěny kopyta vzhledem k pasteru byl spojen se zdravím měkkých tkání dolní končetiny. Dlouhé prsty nutí koně, aby se otočil (zlomil) dále dopředu přes špičku. Špička působí jako pákové rameno a její zvýšená délka ztěžuje otáčení paty ze země. To zvyšuje napětí na hluboké digitální flexorové šlachy a vazy navikulární kosti.

spodní část kopyta by měla být také vyšetřena. Tvar podešve, velikost žáby a tvar tyčí mohou naznačovat celkové zdraví kopyta. Otvory v patní žárovce obvykle označují absces kopyta, který praskl. Boty koně mohou také poskytnout stopy zkoušejícímu. Použití opravných bot nebo polštářků může naznačovat minulé problémy vyžadující speciální obuv. To může být užitečné zejména během zkoušky před nákupem, kdy historie kulhání koně nemusí být snadno dostupná.

digitální vyhodnocení pulsu je důležité při oslovování kopyta. Zvýšený digitální puls často naznačuje, že léze je v noze a obvykle se nejvýrazněji zvyšuje u koní s laminitidou. Koronární pás může být také palpován. Chladný otok může znamenat rakev kloubu výpotek, otok, zvýšení teploty může znamenat, laminitis, firma může dojít k otoku s ringbone, a lokalizovaný otok, bolest může znamenat absces.

zkoušející také „otestují kopyto“ každou nohu použitím kovového nástroje, který stlačuje nohu, aby otestoval hlubokou bolest. Difuzní citlivost nastává při zlomenině nebo infekci rakevní kosti a laminitidě. Lokalizovanější citlivost lze nalézt u modřin podešví, ran, abscesů kopyt a horkých nehtů. Citlivost nad střední třetinou žáby je v souladu s navikulárním syndromem, ale může se vyskytnout také u stříhaných podpatků. K rozlišení těchto dvou mohou být testery kopyt aplikovány přes paty, což bude citlivé v případě jakékoli bolesti související s patou, jako jsou stříhané, stahované nebo pohmožděné paty. Kopyta stěna může být také percussed (udeřil kladivem), který bude produkovat pozitivní reakci v případech kopyto trhlin, které způsobují koni bolest, laminitis, nebo štěrku (kopyto absces cestování do kopyto zdi ke koronární band).

Hodnocení v motionEdit

kůň je hodnocen v pohybu, obvykle při chůzi a klusu, ale příležitostně také v cvalu. Chůze je často nejlepší chůze k vyhodnocení umístění nohou. Klus je obecně nejlepší chůze pro lokalizaci kulhání na konkrétní nohu, protože se jedná o symetrickou chůzi, kde se přední polovina koně a zadní polovina pohybují jednotně. Cval může být také použit pro hodnocení kulhání. Odolnost vůči zvednutí cvalu nebo zapojení zadního konce může naznačovat bolest v sakro-iliakálním kloubu, pánvi nebo zadní noze.

kulhání může být za určitých podmínek zvýrazněno. Proto se pohyblivé vyšetření často provádí jak v přímce, tak v kruhu a může se opakovat na různých patkách. Tvrdá základna má tendenci zviditelňovat poškození kloubů a kostí, zatímco měkké, hluboké patky mají tendenci zdůrazňovat poškození měkkých tkání. Kruhy mohou zvýraznit kulhání, když je chromá noha uvnitř nebo vně kruhu.

občas, může být užitečné vyhodnotit koně pod sedlem, protože hmotnost jezdce může zvýraznit kulhání. V případě poklesu výkonu, to může být užitečné sledovat koně provádění určité disciplíny-specifických pohybů, což může být jediný čas, kdy si jezdec všimne změnu v koňské schopnosti.

chůze se hodnotí na symetrii. To zahrnuje celkovou plynulost koně v pohybu, délku kroku, zatěžování nohy, jak kopyto přistane na zemi (plochou, špička nebo pata-první), rozsah pohybu kloubů, odchylky v postavení těla, pozice hlavy a krku.

první hodnocení koně se používá k určení závažnosti kulhání a k určení, která část těla může být ovlivněna. Proces sledovat koně, pohyb se opakuje po každé další test flexe nebo nervový blok určit jeho účinek na zvíře.

třídění lamenessEdit

kulhání je odstupňováno na stupnici. To umožňuje lékař pomoci kvantifikovat, kulhání s cílem určit relativní závažnosti, posoudí stupeň změny po flexe testy nebo nervové bloky, a určit, zlepšení kulhání v průběhu času, jakmile léčba byla provedena. Nejčastěji používanou stupnicí ve Spojených státech je stupnice 1-5 Americké asociace praktikujících koní (AAEP). Jiné váhy se běžně používají mimo Spojené státy, včetně stupnice 1-10 ve Spojeném království.

AAEP Kulhání Klasifikační Stupnice

bez váhy nesoucí kulhání (stupeň 5) je nejčastěji výsledkem abscesu kopyta. Zatímco velmi bolestivé, většina kopyt abscesy jsou docela léčitelné a nezpůsobují dlouhodobé kulhání. Nicméně, zlomeniny a septik synoviálních struktur (jako jsou infikované kloubní pouzdro nebo šlachové pochvy) může také způsobit non-hmotnost ložiska kulhání, a vyžadují mimořádné hodnocení a léčbu veterinárním lékařem. Proto by kulhání bez váhy mělo být včas posouzeno odborníkem na koně, zejména pokud je spojeno s traumatem, tržnou ránou nebo nedávnou injekcí kloubů.

Flexi testyeditovat

Flexi testy jsou diagnostický nástroj zahrnující aplikaci trvalého tlaku na konkrétní sadu kloubů. Končetina je násilně protáhl mezi 30 sekund a 3 minuty, v závislosti na kloubu a lékař preference, a kůň se okamžitě rozběhl pryč. Zvýšení kulhání po testu flexe naznačuje, že tyto klouby nebo okolní struktury měkkých tkání mohou být zdrojem bolesti pro koně. Testy flexe pomáhají zúžit zdroj kulhání na určitou část nohy,ale jsou nespecifické, protože téměř vždy ovlivňují více než jeden kloub a protože také ovlivňují struktury měkkých tkání kolem kloubu, nejen samotný kloub. Kromě toho musí být interpretovány pečlivě kvůli riziku falešných negativů a falešných pozitiv.

Regionální anestezie končetiny (nervové bloky)Upravit

Nervové bloky zahrnovat vstřikování malého množství lokálního anestetika kolem nervu nebo do synoviální struktury (např. kloubu nebo šlachové pochvy) s cílem blokovat vnímání bolesti v určité oblasti. Po injekci látky se podává několik minut, než se projeví. Blok je pak testován tlačí tupým předmětem, jako je kuličkové pero, do oblasti, která má být znecitlivěné. Pokud kůň nereaguje na tento tlak, oblast je znecitlivěné, a kůň klusal, jestli kulhání se zlepšilo. Zlepšení naznačuje, že příčinou kulhání byla struktura znecitlivěná nervovým blokem.

nervové bloky se provádějí krok za krokem, počínaje nejvíce distální (dolní) částí končetiny a pohybují se nahoru. To je způsobeno skutečností, že blokování nervu výše znecitlivění vše, co inervuje distálně od blokovacího místa. Například blokování nohy na úrovni fetlocku také zablokuje Celou nohu, protože nervová vlákna, která inervují nohu, jsou inhibována, když cestují přes oblast fetlocku. Pozitivní výsledek tohoto bloku nebude schopen rozlišit bolest nohou od bolesti v oblasti pasteru nebo fetlocku. Více informací lze získat tím, že nejprve zablokujete nohu, pak fetlock, protože umožňuje větší specifičnost při určování příčiny kulhání.

doba trvání anestetika se liší v závislosti na použité látce. Lidokain je zvláště krátkodobě působící, a proto se obvykle nepoužívá pro hodnocení kulhání. Čím déle působící anestetikum mepivakain je nejvíce běžně používané pro nervové bloky, protože v ideálním případě bloku by měla trvat po kulhání zkoušku, aby se zabránilo falešných poplachů s následným bloky, jak jsou prováděny až do nohy. Bupivikain je velmi dlouhotrvající (až 4-6 hodin) a nejčastěji se používá k analgezii po operaci spíše než k nervovým blokům.

ačkoli nervové bloky jsou pro vyšetření kulhání velmi důležité, nejsou spolehlivé. Několik studií ukázalo, že anestetikum může migrovat, zejména pokud je kůň hodnocen dlouho po blokování nebo pokud je použito velké množství anestetika. Pokud anestetika migruje do struktury, která způsobuje koni bolest, kůň bude mít pozitivní bloku, a zkoušející bude konstatovat, že kulhání pochází z oblasti, která není ve skutečnosti způsobuje nepohodlí koně. Falešné výsledky mohou být také sekundární lékař chybu, pokud anestetikum je omylem podán do umístění, které bylo neúmyslné, jako je synoviální struktury, spíše než kolem nervu. Navíc, jednotlivé koně mají rozdíly v jejich nervové anatomie, a pokud atypické vzory jsou přítomny, daného bloku může blokovat oblast nezamýšlené zkoušející, vedoucí k falešným poplachům. Klouby představují další problémy. Velký objem anestetika umístěného do kloubu může v průběhu času difundovat a blokovat okolní struktury. Navíc existují případy, kdy bolest kloubů může lépe reagovat na perineurální blokování spíše než blokování kloubu.

Cíle Kulhání Detekce a LocalizationEdit

Tam je relativně nízká dohody mezi lékaři snaží identifikovat chromou nohu, když kulhání je mírné pomocí subjektivní vizuální podněty. Proto mohou být užitečné další metody detekce a kvantifikace kulhání. Pro tento účel se používá a vyvíjí několik systémů, a to jak ve výzkumu, tak v klinické praxi. Mezi ně patří Kulhání Locator systém založený na jednoosé akcelerometry, Equigate systém založený na šest stupňů volnosti inerciální měřicí jednotky, Equinalysis systému, a motion capture, založené Qhorse systému,