Tuto středu, článek v New York Times oznámil, že od roku 2008 do roku 2012 počet dospělých, kteří se léky na ADHD se zvýšila o 53% a u mladých dospělých američanů, téměř zdvojnásobil. I když se jedná o ohromující statistiku a ukazuje na to, že mladší generace se často spoléhají na stimulanty, upřímně řečeno, nejsem příliš překvapen. Během mé 50leté kariéry v behaviorální neurologii a léčbě pacientů s ADHD jsem v posledním desetiletí viděl tyto diagnózy skutečně prudce stoupat. Každý den moji kolegové a já vidíme stále více lidí, kteří přicházejí a tvrdí, že mají potíže s pozorností ve škole nebo v práci a diagnostikují se s ADHD.
a proč by neměli?
Pokud někdo zjistí, že je obtížné věnovat pozornost nebo se cítí poněkud hyperaktivní, porucha pozornosti / hyperaktivity má tyto příznaky přímo ve svém názvu. Je to snadná fráze, která šetří čas lékařům na spuštění. Ale můžeme opravdu dát všechny tyto lidi dohromady? Co když existují jiné věci, které způsobují, že se lidé cítí rozptýleni? Nepopírám, že my, jako obyvatelstvo, jsme dnes více rozptýleni, než jsme kdy byli předtím. A nepopírám, že někteří z těchto pacientů, kteří jsou nepozorní a impulzivní, potřebují pomoc. To, co popírám, je obecně přijímaná definice ADHD, která je již dávno aktualizována. Stručně řečeno, přišel jsem k přesvědčení, založené na desetiletích léčit pacienty, že ADHD — jak je v současné době definována v Diagnostický a Statistický Manuál Duševních Poruch (DSM) a jak je chápán ve veřejné představivosti — neexistuje.
dovolte mi vysvětlit, co tím myslím.
od roku 1937, kdy Dr. Charles Bradley zjistil, že děti, které zobrazí příznaky deficitu pozornosti a hyperaktivity dobře reagoval na Benzedrinu, stimulant, jsme přemýšlel o této „poruchy“ v téměř stejným způsobem. Brzy po Bradleyho objevu, lékařská komunita začala označovat děti s těmito příznaky jako s minimální mozkovou dysfunkcí, nebo MBD, a léčit je stimulanty Ritalin a Cylert. V následujících letech DSM mnohokrát změnil štítek, od hyperkinetické reakce dětství (až do roku 1980 zavedl DSM-III klasifikaci pro dospělé s tímto stavem) na současný štítek, ADHD. Ale bez ohledu na štítek, dáváme pacientům různé varianty stimulačních léků, které zakryjí příznaky. Člověk by si myslel, že po desetiletích pokroků v neurovědě, posuneme naše myšlení.
Dnes, páté vydání DSM vyžaduje pouze jeden vystavovat pět z 18 možných příznaků, aby nárok na ADHD diagnózy. Pokud jste ten seznam ještě neviděli, vyhledejte si ho. Pravděpodobně vás to bude obtěžovat. Kolik z nás může tvrdit, že máme potíže s organizací nebo tendenci ztrácet věci, které jsme často zapomnětlivý a roztržitý, nebo nepodaří zaplatit velkou pozornost na detaily? Podle těchto subjektivních kritérií by se mohla kvalifikovat celá americká populace. Všichni jsme měli tyto okamžiky a v mírném množství jsou normální součástí lidského stavu.
existují však případy, kdy jsou příznaky pozornosti natolik závažné, že pacienti skutečně potřebují pomoc. V průběhu své kariéry jsem našel více než 20 stavů, které mohou vést k příznakům ADHD, z nichž každá vyžaduje vlastní přístup k léčbě. Mezi nimi jsou poruchy spánku, nediagnostikované vidění a slyšení problémy, zneužívání návykových látek (marihuana a alkohol, zejména), nedostatek železa, alergie (zejména ve vzduchu a nesnášenlivost lepku), bipolární porucha a velká depresivní porucha, obsedantně-kompulzivní poruchou a dokonce i poruchami učení, jako je dyslexie, abychom jmenovali alespoň některé. Každý, kdo s těmito problémy bude odpovídat kritériím ADHD nastíněným DSM, ale stimulanty nejsou způsob, jak s nimi zacházet.
Co je tak špatného na stimulantech? možná se divíte. Zdá se, že pomáhají spoustě lidí, že? Ten článek v Times uvádí, že „léky mohou zmírnit punc příznaky, jako je závažná nepozornosti a hyperaktivity, ale také nést rizika, jako je nedostatek spánku, chuť k jídlu potlačení a, více zřídka, závislost a halucinace.“Ale to je jen část obrázku.
Za prvé, závislost na stimulačních lécích není vzácná; je to běžné. Návykové vlastnosti drog jsou zřejmé. Musíme pouze sledovat mnoho pacientů, kteří jsou nuceni pravidelně zvyšovat dávku, pokud se chtějí soustředit. Je to proto, že tělo přestane produkovat odpovídající hladiny neurotransmiterů, které léky ADHD nahrazují-ochranná známka návykových látek. Obávám se, že generace Američanů nebude schopna se soustředit bez tohoto léku; Big Pharma pochopitelně není tak znepokojena.
za druhé, existuje mnoho vedlejších účinků na ADHD léky, které většina lidí nejsou vědomi: zvýšená úzkost, podrážděná nebo depresivní nálada, těžká ztráta hmotnosti v důsledku potlačení chuti k jídlu a dokonce i potenciál pro sebevraždu. Existují však i důsledky, které jsou ještě méně známé. Například mnoho pacientů na stimulantech uvádí, že mají erektilní dysfunkci, když jsou na lécích.
za Třetí, stimulanty práci pro mnoho lidí v krátkodobém horizontu, ale pro ty, kteří se základní stav, což způsobuje jejich pocit, roztržitý, léky sloužit jako náplast na nejlepší, maskování a někdy zhoršuje zdroj problému.
podle mého názoru, existují dva typy lidí, kteří jsou diagnostikovány s ADHD: ti, kteří vykazují normální hladinu rozptýlení a vznětlivost, a ty, kteří mají jiný stav nebo porucha, která vyžaduje individuální zacházení.
Pro mé pacienty, kteří jsou v první kategorii, doporučuji, že se jíst správné, cvičení častěji, dostat osm hodin kvalitního spánku za noc, minimalizovat příjem kofeinu v odpoledních hodinách, sledovat svůj mobilní používání telefonu, zatímco jsou v práci, a co je nejdůležitější, dělat něco, co jste vášnivý. Stejně jako mnoho dětí, kteří působí ven, protože nejsou dostatek konkurence ve třídě, dospělí, jejichž pracovní místa nebo třídy práce nejsou osobně naplňující, nebo kteří nemají se zapojit do smysluplné hobby bude pochopitelně stát se nudit, depresi a rozptýlit. Dnešní rostoucí standardy navíc tlačí na děti a dospělé, aby ve škole a v práci fungovali lépe a déle. I příliš často vidět pacienty, kteří doufají, že vyniknout na čtyři hodiny spánku v noci s pomocí stimulantů, ale to je nebezpečný, nezdravý a neudržitelný způsob života v dlouhodobém horizontu.
u mé druhé skupiny pacientů se závažnými problémy s pozorností vyžaduji úplné vyhodnocení, abych našel zdroj problému. Obvykle, jakmile je původní stav nalezen a léčen, příznaky ADHD zmizí.
je čas přehodnotit naše chápání tohoto stavu, nabídnout důkladnější diagnostickou práci a pomoci lidem získat správnou léčbu deficitu pozornosti a hyperaktivity.
Dr. Richard Saul je behaviorální neurolog praktikující v oblasti Chicaga. Jeho kniha ADHD neexistuje, vydává HarperCollins.
kontaktujte nás na [email protected].