Nový výzkum zveřejněný dnes v BMC Medicine ukazuje, že Viagra by mohla být použita jako bezpečná léčba pro srdeční choroby. V tomto host post, vedoucí autor na papír, Andrea M. Isidore Oddělení Experimentální Medicíny na Sapienza University of Rome, nám říká více o pozadí tohoto výzkumu, a to, co zjistili.
všichni slyšeli o Viagra (sildenafil). Byl to první inhibitor fosfodiesterázy typu 5 (PDE5i) prodávaný pro léčbu erektilní dysfunkce. Jen málo lidí si je však vědomo dalších příznivých účinků a potenciálních nových použití této třídy drog.
Viagra byla původně testována na problémy se srdcem – angina pectoris, bolesti na hrudi spojené s ischemickou chorobou srdeční – na základě jeho vazodilatační účinky (jinými slovy to rozšiřuje cévy). Jeho výsledky jako lék proti angině pectoris byly jen skromné, ale pacienti hlásili neočekávaný „vedlejší účinek“ zlepšené erekce. Zaměření zájmu o tuto drogu se rychle přesunulo ze srdce do ložnice.
V prvním desetiletí (1998-2008) po jeho schválení, Viagra revoluci sex životy milionů a stal se jedním z komerčně nejúspěšnějších léků na světě, s více než 1,8 miliardy pilulky používá asi 35 milionů lidí. Počet stále roste.
úspěch modré pilulky však byl doprovázen ojedinělými časnými zprávami o kardiovaskulárních příhodách a náhlých úmrtích. Nicméně, následné velký pozorovací studie sloučení údajů z placebem kontrolované klinické studie, prospektivní observační kohortové studie a Mezinárodní Men ‚ s Health Study (IMHS) prokázala, že infarkt myokardu a všech příčin mortality pro Viagra byl podobný jako u placeba, což naznačuje, že jeho použití není spojeno s vyšším rizikem.
Jak tedy můžeme vysvětlit časné zprávy o kardiovaskulárních vedlejších účincích?
hlavně díky nesprávnému použití spolu s nitro sloučeninami (NO-donors). To může způsobit akutní pokles krevního tlaku, který v kombinaci se zvýšeným kyslíkem potřebným během sexu může být škodlivý u mužů se srdečním onemocněním.
je zřejmé, že je to výsledek řady podmínek, které se vyskytují současně. Pokud je Viagra užívána správně, již to není problém. Nicméně, v mysli veřejnosti, použití „pilulky lásky“ bylo v této době vždy považováno za nebezpečné pro pacienty se srdečním onemocněním.
nyní je čas změnit veřejné mínění o tomto typu léku
dnes mohou být tyto léky užívány denně k léčbě jiných stavů: například plicní arteriální hypertenze a příznaky dolních močových cest.
Zájem kontinuálně podáván Pde5 roste v několika oblastech, jako andrologie a urologie, rehabilitace erektilní funkce, zmírnění příznaků benigní hyperplazie prostaty a léčbě některých poruchy močového měchýře, respirační medicíně, na jeho účinky na plicní hemodynamiku; neurologie, chránit mozek proti ischemické zranění; a revmatologie, léčba raynaudova fenoménu.
a co kardiologie?
Několik studií na zvířatech ukázaly, že Viagra zeslabuje srdeční remodelace, s anti-hypertrofické a anti-fibrotické účinek a chrání srdce proti různým typům zranění.
Některé malé klinické studie prokázaly, že chronické inhibice PDE5 zlepšuje srdeční výkon a geometrie v různých klinických podmínek, včetně srdečního selhání, infarktu myokardu a diabetická kardiomyopatie.
V posledních šestnácti let, pre-klinický a klinický výzkum extra-urologické účinky PDE5i se dramaticky rozšířil, odhaluje dříve netušené označení pro tyto léky. Ještě jednou by modrá pilulka mohla změnit kvalitu života milionů lidí.
Ale jak?
Naše meta-analytický výzkum právě zveřejněný v BMC Medicíny vznikl objasnit některé spory vznikající z dostupných lidských studiích. Chtěli jsme analyzovat, zda bylo chronické podávání PDE5i kardioprotektivní a bezpečné, a pokud ano, kde byly přínosy vidět hlavně: srdeční sval, periferní cévy nebo obojí.
ukázali Jsme, že kontinuální podání Viagry zlepšuje srdeční výkon a má anti-předělávání efekt bez zásadní vliv na cévní parametry, což naznačuje, že to skutečně mají přímý vliv na srdce.
novinkou této metaanalýzy je identifikace podskupin pacientů, které mohou mít větší prospěch z PDE5i: pacienti se srdeční hypertrofií a srdečním selháním a pacienti s rozvojem maladaptivní remodelace na různá zranění, u kterých srdeční pumpa již nefunguje dobře.
naše studie je první, která u velké kohorty pacientů ukázala, že chronické podávání PDE5i zlepšuje srdeční výdej a snižuje srdeční frekvenci.To by mohlo mít za následek delší přežití, zvýšenou toleranci cvičení a lepší kvalitu života. Překvapivě, velikost účinků byl podobný jako s léky v současné době používají k léčbě těchto klinických podmínkách, a byla získána v relativně krátkém období (3 až 12 měsíců).
Nejvíce nápadně, zjistili jsme, že Pde5 patří mezi velmi málo léků, které jsou schopny zlepšení diastolické relaxace, a tím pomáhá správné doplňování komory po každé kontrakci, téměř unikátní funkce v léky používané v kardiologii, a s neuvěřitelným potenciálem pro budoucí rozvoj v prevenci srdečního selhání.
prokázali jsme také jejich vysokou snášenlivost a bezpečnost u populace, která zahrnovala starší pacienty s různými stadii srdečních onemocnění a četnými komorbiditami, kteří užívali více farmakologických ošetření. Toto nastavení se podobá tomu, co běžně vidíme v reálném životě, podporovat se, že denní podávání je bezpečné a nevyžaduje žádné zvýšení rizika nežádoucích příhod ve srovnání s on-demand použití.
nyní je čas pro velké multicentrické studie účinků Pde5 na srdeční architektury, s přihlédnutím k důkazům, vznikající z této meta-analýzy. Tato publikace připravuje půdu pro změnu obecného názoru na PDE5is.
milostné pilulky se vracejí do budoucnosti: sex se vrací do srdce.