Loketní zaklínění syndrom, také známý jako loketní opěra nebo ulnocarpal zaklínění nebo zatížení, je bolestivé zápěstí, degenerativní onemocnění způsobené loketní hlavy, které mají dopad na ulnární-oboustranný přední s zranění trojúhelníkový fibrocartilage komplexu (TFCC).
diferenciace od syndromu ulnárního nárazu je kritická, což je způsobeno zkrácenou ulnou, která přiléhá a způsobuje radiální remodelaci.
epidemiologie
ulnární impaktní syndrom se nejčastěji vyskytuje u pacientů středního věku. Většina případů se vyskytuje ve spojení s pozitivním ulnárním rozptylem nebo zvýšeným hřbetním sklonem distálního poloměru. To může být viděn u pacientů s:
- distální radiální zlomeniny malunion
- ulnárního styloidu zlomenina pakloub
- radiální hlavy resekce (jako po Essex-Lopresti zlomenina-dislokace)
- předčasné radiální physeal uzavření
- vrozené zápěstí abnormality
Loketní zaklínění syndrom je vzácná v nepřítomnosti takové anatomické predispozice, ale může dojít, pokud je nadměrné opakované načítání loket-zápěstí v každodenní činnosti 5.
klinické projevy
pacienti s chronickou nebo subakutní ulnární bolestí zápěstí zhoršenou aktivitou. Často je spojen otok a omezení pohybu předloktí a zápěstí. Cokoliv, co má za následek relativní zvýšení ulnární rozptylu, jako je pevné uchopení, pronace a ulnární odchylka zápěstí, může zhoršit příznaky.
Patologii
Jak už název napovídá, loketní zaklínění syndrom zahrnuje zaklínění distální ulnární na ulnární-sided karpální kosti, zejména lunate. To má za následek kontinuum patologických změn, které jsou zastoupeny v podsekci třídy II Palmerovy klasifikace lézí TFCC 2.
- IIA TFC complex wear
- IIB TFC complex wear, lunate or ulnar chondromalacia
- IIC TFC complex perforation, lunate or ulnar chondromalacia
- IID TFC complex perforation, lunate or ulnar chondromalacia, lunotriquetral ligament perforation
- IIE TFC complex perforation, lunate or ulnar chondromalacia, lunotriquetral ligament perforation, ulnocarpal osteoarthritis
Chronic abutment leads to tears and osteoarthritis of the TFCC.
Radiographic features
Imaging findings of ulnar impaction may precede the onset of symptoms. Rozpoznání distribučního vzoru (ulnar, lunate, triquetral) je klíčem k diagnostice.
prostý rentgen
prostý rentgen se může objevit normálně v časném onemocnění. Mezi obecné funkce patří:
- přítomnost predisponující faktor
- pozitivní ulnární variance
- předchozí distální radiální zlomeniny s zkrácení nebo hřbetní náklonu
- distální radiální resekční
- Madelung deformity
- subchondrální skleróza a cysty v konkrétní loketní zaklínění distribuce
- distální loketní
- proximální loketní aspekt poloměsíčitá
- radiální aspekt triquetrum
- ulnocarpal osteoartrózy v pokročilé onemocnění
přesně přístup ulnární variance, zápěstí musí být správně umístěn neutrálně s ramenem unesen při 90° a loket ohnutý při 90°. Rozptyl může být falešně snížen v supinaci a přehnaný v pronaci nebo se zaťatým pěstí.
MRI
MR zobrazování je vyšetřování volby jak při detekci časného onemocnění, tak při charakterizaci pokročilejšího onemocnění. Může prokázat kostní, chrupavkové a vazivové rysy syndromu 3.
Umístění kostní změny signálu 4:
- ulnární strany proximálního poloměsíčitá ~90%
- radiální straně proximální triquetrum ~40%
- distální loketní ~10%
Typy kostní změnu signálu:
- subchondrální skleróza (nízká T1 a T2) nejčastější v poloměsíčitá
- kostní edém (high T2, low-intermediate T1)
- subchondrální cysty (kolo T2 hyperintensities)
Chrupavky a vazivové změny:
- pately distální loketní chrupavky (změněný signál)
- centrální TFCC signál zvýšit, často s tear (T2 hyperintenzivní kapaliny)
- lunatotriquetral vazu slzu (T2 hyperintenzivní tekutiny) s proximální posun oblouku
Léčba a prognóza
Léčba se liší v závislosti na množství ulnární variance, Palmer léze třídy, kontury distální ulnární a přítomnost lunotriquetral nestability.
Palmer třídy IIA a IIB léze (ne TFC perforace), jsou řízeny s otevřenou oplatky postupu (chirurgická resekce distální 2-3 mm kupole loketní hlavy) nebo formální loketní zkrácení (excize 2-3 mm plátek loketní hřídel následuje fixace).
když je TFC perforována (léze Palmerovy třídy IIC a IID), může být hlava ulny zničena pomocí artroskopické instrumentace(artroskopická oplatka). Tento postup je minimálně invazivní, vysoce účinný a umožňuje rychlý návrat k normálním činnostem.
Třídy IIE léze jsou řízeny záchranné postupy, jako je úplná nebo částečná loketní hlavy resekce (Darrach postup) nebo artrodézy distální radioulnární kloub distální loketní pakloubu (Sauve-Kapandji postup).
Diferenciální diagnóza
- Kienböck onemocnění
- změna signálu v poloměsíčitá je obvykle více difuzní a radiální jednostranný
- ne zápěstní nebo záprstní kosti abnormality
- další často s negativními ulnární variance
- traumatické poranění TFCC
- degenerativní artritida zápěstí (SLAC zápěstí)
- radiocarpal společné zapojeny
- nitrokostní ganglií
- obvykle radiální straně poloměsíčitá nebo distální poloměsíčitá
Viz také
- ulnární-sided zápěstí zaklínění a impingement syndromy