-
Mnoho dětí má nějakou formu GER, nebo kyseliny reflux, ale zpráva klade otázku, zda potřebujeme k léčbě stavu s léky, jako je Ipp a H2-blokátory.
-
je reflux “ jen plivat?“To může být. Může to být také něco vážnějšího, říkají lékaři.
-
spojení se zdravím kostí: jaké mohou být účinky nebo možné účinky užívání těchto léků jako dětí?
-
záleží na načasování a trvání těchto léků? Tato zpráva od zdravotnických odborníků říká ano.
Gastroezofageální reflex, také známý jako GER, nebo kyseliny reflux-je běžný stav, že mnoho dětí zkušenosti; ve skutečnosti, zpráva z JAMA Sítě uvedl, že 65 procent dětí má zkušenost s nějakou formou: plivání nahoru, že je.
JAMA, mimochodem, je časopis Americké lékařské asociace, recenzovaný lékařský časopis vydávaný Americkou lékařskou asociací.
ale zpět k plivání: naštěstí většina dětí z toho vyrůstá do svých prvních narozenin, když jejich trávicí trakt zraje.
pokud jde o řešení problému, jaké jsou možnosti rodiče? Můžete krkat dítě a mít připravený ručník, jak by vám mohla říct vaše babička. A i když je to na obtíž pro rodiče i pečovatele, to byl jeden z nejzákladnějších a časem prověřených léků.
zdá se však, že v posledních letech lékaři předepisují něco trochu silnějšího.
studie, která JAMA napsal o tom v září a říjnu 2016 výslechu je použití kyseliny tlumičů, které jsou lékaři předepisovat stále více a více, k potlačení mírné kojenecké reflux.
“ … Lékaři se stále častěji předepisovat silné žaludeční kyseliny potlačující, jako jsou inhibitory protonové pumpy (Ipp) a histamine2 receptorů (H2-blokátory), jinak zdravé kojence s GER,“ JAMA článek čte. „Nicméně, důkazy naznačují, že tyto léky nechci snížit příznaky ještě více závažné refluxní podmínek u kojenců-nebo pláč a podrážděnost u dětí, která je často považována za znamení reflux. Nedávno se také objevily obavy o bezpečnost, s novými zjištěními, která naznačují, že podávání léků kojencům mladším než 6 měsíců věku je spojeno s vyšším rizikem zlomenin kostí později v dětství.“
to je novinka. Zopakoval, a ve více společných pojmů: Lékaři předpisují Ipp a H2-blokátory jinak zdravé děti, a důkazy naznačují, že tyto léky nejsou ani snížení příznaků refluxu pro každého, podle zprávy. Možná ještě závažnější je, že podávání těchto léků kojencům mladším než 6 měsíců může vést k vyššímu riziku zlomenin kostí později v životě dítěte, uvádí studie.
Jejda.
ale je reflux opravdu “ jen plivat?“Máma sdílí rodinný příběh
Cassy Dreffs, která žije v Michiganu a pracuje jako zdravotní sestra v oblasti metra Detroit, se zabývala refluxem u svého syna Kai, který začal velmi brzy.
„do 1 měsíce věku Kai plival po každém krmení,“ řekl Dreffs. „Doplňovali jsme vzorec po několika krmivech, když jsem po mastitidě stavěl svou zásobu zpět. (Jeho) reflux vypadal horší, když byl uveden vzorec. Když vyplivl, křičel a zdálo se, že má tolik bolesti.“
Dreffs popsal Kai jako velmi nešťastné dítě většinu času, které obvykle potřebovalo být umístěno vzpřímeně.
„zmínili jsme se o tom našemu pediatrovi na měsíční návštěvě studny a doporučil probiotické kapky a odstranění mléčných výrobků z mé stravy – (a) už jsem to udělal) několik týdnů,“ řekl Dreffs. „Při 2měsíční návštěvě nedošlo k žádnému zlepšení a mohlo to být horší.“
Kai byl nakonec předepsán Zantac, což je značka pro ranitidin – blokátor H-2. Dreffs nemohl vzpomenout Kai je přesně věk, kdy to začal brát, ale bylo to zhruba ve stejnou dobu, že rodina byla hodně učit více o Kai boj s krmením a reflux.
„měl jsem začala vidět laktační poradkyně, asi šest týdnů, a ona si myslela (Kai) měl jazyk kravatu a dal nám pár tipů a věcí na práci,“ Dreffs řekl. „Po několika týdnech nás odkázala na zubaře, který se specializuje na jazykové vazby. Takže v devíti týdnech, měl revizi jazyka a rtu. Jeho reflux se po revizi zlepšil asi o 50 procent.“
konečně došlo k určité úlevě.
Stále, na Kai je 3-měsíc jmenování, jeho dávka Zantac byla zvýšena, Dreffs řekl, a bylo jí řečeno, že ona a její manžel „mohl“ začít dávat Kai rýže obilovin v lahvi.
doporučení ji definitivně přimělo váhat.
„Když jsem se ptal na náš první pediatr o jeho doporučení rýže obilovin „řešit“ problém, se stal defenzivní a řekl, že on napsal výzkumu článek o tom, když byl rezidentem-mnoho, mnoho let předtím,“ Dreffs řekl. „Zjistil jsem, že není aktuální s aktuálními-CDC, WHO a AAP-doporučeními počkat až po šesti měsících,“ řekl.'“
Když se zeptal, o co nebo kdo věří, když jde o lékařskou pomoc, a to zejména vzhledem k jejímu postavení jako zdravotní sestra, Dreffs řekla, že fušuje do nějaké Googling, ale také využívá její zdroje, jako jsou lékaři, v práci, shromáždit různé názory a perspektivy.
“ provedla jsem více výzkumu včasného zavádění pevných látek (zejména obilovin) než léků,“ řekla. „Věděli jsme, že s Kaiem něco není v pořádku, a chtěli jsme to co nejlépe napravit.““
tentokrát také vyměnili pediatry.
Na Kai je 4-měsíc-návštěva, rodina byla dána na předpis Prevacid, který je PPI, a bylo jim doporučeno, aby i nadále používat Zantac.
„Kai po většině krmení stále plival, ale nevypadal nepříjemně jako v prvních měsících života,“ řekl Dreffs. „Prevacid pomohl, ale (on) stále bojoval s přibýváním na váze. Za pět měsíců jsme viděli dětského gastroenterologa. Zastavila Zantac a změnila dávku Prevacidu. V té době také podporovala startování pevných látek. Během několika týdnů, (the) plivat-up byl drasticky snížen. Seděl také většinou bez pomoci. Zůstal na Prevacidu do osmi nebo devíti měsíců, a my jsme se z toho pomalu odstavili, a udělal dobře.“
Dreffs řekla, že ona a její manžel občas používali nějaký Zantac, jako když se zdálo, jako by Kaiův reflux vzplanul. Ale v době, kdy se otočil, byl mimo léky 1, „a od té doby si vede skvěle v refluxním oddělení,“ dodal Dreffs.
rodina také vyzkoušela gripe water, přípravek bez předpisu zaměřený na zmírnění nepohodlí u kojenců, a kapky mylicon-které mají snížit plyn.
„ale nic nebylo magické,“ řekl Dreffs.
Kai je nyní šťastné, zdravé batole. Jako pro Dreffs cesty v Kai je první rok života, brodění přes různá doporučení, postupy a léky, bylo to náročné, občas. Nakonec není jasné, co přesně vyřešilo Kaiův reflux.
“ mám rád kombinaci západní medicíny a přírodních nebo východních praktik, ale cítil jsem se, jako by Kai byl v kritickém čase svého vývoje,“ řekl Dreffs. „Snažil se přibrat na váze a rychle spadl z růstových grafů, (tak jsem dal svou víru v západní medicínu. Na konci, nemáme odpověď na to, co pro Kai skutečně fungovalo nejlépe. Možná léky, revize vázání jazyka, zralost svěrače jícnu, sezení vzpřímeně, zahájení pevných látek o měsíc dříve, než jsem doufal, nebo (možná to byla) kombinace všeho.“
čísly
Dreffs není sám. I když možná ne každý rodič má následovat stejnou cestou — potýká s jeho nebo její dítě je přibývání na váze, nebo se snaží různé léky nebo postupy-je to snadné najít tisíce rodičů v podpůrné skupiny na Facebook, jako jeden s téměř 10.000 členů tzv. „Acid Reflux Děti Podpůrné Skupiny.“
Mnozí rodiče psát příspěvky ve skupině, podrobně jejich bojů s hledáním efektivní řešení pro jejich dítě má reflux, obecné nepohodlí a další problémy vázané na GER.
přesto mějte na paměti: Ppi a blokátory H-2 nejsou schváleny FDA u kojenců, podle studie JAMA. Přesto mnoho rodičů se doporučuje používat tyto léky na své děti. Pro některé maminky, včetně Dreffů, to stálo za to, vzhledem k okolnostem.
ale je bezpečné říci, že noví rodiče s dětmi, kteří plivají, by neměli nutně skočit přímo na léky na předpis.
pojďme tedy mluvit o číslech: recepty PPI u kojenců mladších než 1 rok se v letech 1999 až 2003 zvýšily čtyřnásobně a 7.5krát od roku 1999 do roku 2004 (kdy byly zahrnuty dílčí údaje z roku 2004), podle studie z roku 2007 citované společností JAMA.
ale je tu ještě jedna námitka, aby zvážila.
“ (tato čísla přicházejí) navzdory skutečnosti, že v té době žádný PPI nebyl schválen americkým Úřadem pro potraviny a léčiva pro jakékoli použití u dětí mladších než 1 rok,“ uvedla zpráva JAMA. „Více nedávno, esomeprazol a omeprazolu byly schváleny FDA pro použití u dětí ve věku 1 měsíc až 1 rok, ale pouze pro erozivní ezofagitidy v důsledku kyseliny-zprostředkované refluxní choroba jícnu (GERD), mnohem vážnější, než GER.“
mějte na paměti poslední část: GERD, i když je to jen jedno písmeno od GER, je skutečně mnohem vážnější stav. Mnoho dětí zažívá nějaký typ GER, ale GERD je vzácnější. K tomuto rozdílu se brzy vrátíme.
prozatím se podívejme na naši diskusi o číslech a FDA. Proč tolik lékařů předepisovalo tyto léky bez schválení FDA? A proč je mírný reflux něco, co lékaři musí léčit vůbec? Na tuto otázku jsme se zeptali odborníka.
„obecně platí, že reflux není něco, co je třeba léčit agresivně,“ řekl Dr. Frank McGeorge, zdravotní reportér, který také pracuje jako lékař na pohotovosti. „Občas (reflux) může souviset s obdobím apnoe nebo dokonce aspirační pneumonie-a pokud tomu tak je, někdy jdeme po něm. Jiné, než je, je to prostě super nepříjemné pro rodiče, když dítě pokračuje plivat na ně a jejich pečovatele.“
ale pravděpodobně to nebude trvat věčně. Pamatovat, výzkum ukazuje, že většina dětí z toho vyrůstá v době, kdy se otočí 1.
„moje dcera měla opravdu špatný reflux,“ řekl McGeorge. „Je zřejmé, že to přerostla, protože je nyní na vysoké škole-a nezvrací po celou dobu.“
potápění do zdraví kostí
Pokud jde o spojení se zdravím kostí, necháme JAMU vysvětlit.
“ důkazy vázající kyselé supresory na nedostatek kostí pocházejí z první retrospektivní kohortní studie 874,447 dětí bez diagnostikované GERD, narozených ve vojenském systému zdravotní péče v letech 2001 až 2013. Všichni obdrželi navazující MHS péče pro dva nebo více let, s mediánem 5.8 let a rozmezí 3,6 do 9,1 let. Ambulantní lékárna údaje z prvních šesti měsíců života identifikovány předpisy pro Ipp v 6,943 kojenců, H2-blokátory v 67,096, a to jak v 10,777, nebo o 10 procent celé kohorty. Vědci použili Mezinárodní Klasifikace Nemocí, Devátá Revize, kódy k identifikaci zlomeniny po šesti měsíců věku a vypočtené poměry rizik úpravě na další faktory, včetně pohlaví, nedonošenost a nízká porodnost.
studie, která byla prezentována jako abstraktní v Pediatrické Akademické Spolky setkání letos v Květnu v San Franciscu, zjistili, že děti, kteří obdrželi Ipp v prvních šesti měsících života, měli o 22 procent vyšší pravděpodobnost zlomeniny v průměru o 5,8 let po PPI použití. Když byly léky užívány v kombinaci s H2-blokátory, riziko se vyšplhalo na 31 procent. Samotné blokátory H2 nebyly spojeny se statisticky významným nebezpečím, podle hlavního autora studie, kapitána amerického letectva Laury Malchodi, MD.“
stále s námi? Bylo tam hodně čísel a detailů.
zachytili jste tyto údaje? Děti, které dostaly PPI v prvních šesti měsících života, měly po použití PPI o 22 procent vyšší pravděpodobnost výskytu zlomenin (ve středním věku 5, 8).
a když byly léky užívány v kombinaci s H2-blokátory, riziko se vyšplhalo na 31 procent.
zde je lékařské spojení se zlomeninami kostí: mnoho odborníků se domnívá, že inhibicí sekrece žaludeční kyseliny ve střevě omezují PPI a další reduktory kyseliny absorpci vápníku. Pokud tělo nemá dostatek vápníku, to kompenzuje zvýšením určitého hormonu, což má za následek proces, který uvolňuje vápník z kostí do krevního řečiště. Stručně řečeno, v těle už není dostatek vápníku.
Zkoumání dalších zdravotnických možnosti
pro rodiče s dětmi, které trpí refluxem, co jsou některé jiné možnosti, jiné než Ipp nebo H-2 blokátory?
„můžete zkusit nějaké dietní úpravy a samozřejmě největší je jednoduše přemístit dítě,“ řekl McGeorge. „Přežili jsme tak dlouho bez použití inhibitorů protonové pumpy u dětí. Myslím, že budeme i nadále přežít jako druh.“
tyto návrhy, které McGeorge nabídl, se často nazývají změny životního stylu: polohovací terapie a úpravy krmení. Jsou velmi jednoduché a často účinné.
u některých rodičů, jako jsou Dreffs, se zdálo, že léky stojí za pokus. Pro ostatní, myšlenka přinesla smíšené emoce. Jennifer Hoppe Kolky, která také žije v Michiganu, to řekla na jedné ruce, viděla nutnost, pokud jde o kontrolu refluxu její dcery.
„plivala a někdy ji to dusilo a nemohla dýchat – (což bylo) super děsivé,“ řekl Kolky. „Neřekl bych, že neustále plivala a zhubla, ale stačilo, aby to lékař předepsal,“ řekl PPI.
Claire, nyní 3, zůstala na PPI méně než rok.
„Nejsem si jistý, zda se mi to líbilo nebo ne,“ řekl Kolky. „Udělal jsem výzkum na (internetu) o (lécích). Pamatuji si, že se mi nelíbilo, že na tom byla.“
Claiřin lékař nejprve doporučil blokátor H-2, ale Claire to dobře netolerovala a nebylo to účinné, “ řekl Kolky. „odkázal nás na odborníka, který pak předepsal PPI,“ uvedl Kolky. „Předepsala lansoprazol.“
Prevacid, který Dreffs zmínil, je značka lansoprazolu.
“ Claire na něm byla necelý rok. Fungovalo to, “ řekl Kolky. „Nakonec jsme z toho prostě odešli a byla v pořádku. Ukázalo se, že měla nesnášenlivost bílkovin z kravského mléka a to rozhodně hrálo roli.“
záleží na načasování a délce trvání? Studie říká, že ano
Pokud rodinný lékař nebo pediatr tlačí léky, jako je Ipp, jen vím, že tam se zdá být vztah mezi tím, jak dlouho tyto děti ve studii vzal Ipp a jejich riziko pro zlomeniny kostí.
„ti, kteří je užívali měsíc nebo méně, měli o 19 procent větší riziko zlomení kostí než kojenci, kteří neužívali supresory,“ řekl JAMA. „Ti, kteří užívali léky po dobu 60 dnů až 150 dnů, měli o 23 procent větší riziko a ti, kteří je užívali déle než 150 dní, měli 42 procent zvýšené riziko.“
A i když většina z těchto léků jsou snadno k dispozici na přepážce, „Naše studie přispívá k rostoucí množství důkazů naznačuje, léky nejsou bezpečné pro děti, zejména velmi malé děti,“ autor studie řekl, podle JAMA.
dodala: „měly by být předepsány pouze k léčbě potvrzených závažných případů závažnějších, symptomatických, GERD-a po co nejkratší dobu.“
ale u dospělých jsou PPI jiný příběh. Například je známo, že PPI jsou účinné při léčbě GERD nebo jiných stavů dospělými.
léky, které podle JAMA předepisuje asi 7,8 procenta americké populace, se nedávno dostaly pod kontrolu.
„v letech 2010-11 byly spojeny se zvýšenou citlivostí na kyčle a jiné zlomeniny u starších osob, což vedlo FDA k vydání varování,“ uvedla zpráva. „Letos v červenci zpráva naznačila, že mohou přispět k předčasné smrti dospělých na základě analýzy 350,000 XNUMX lidí v databázi pro záležitosti veteránů USA.“
vzhledem k těmto informacím někteří pediatři citovaní ve zprávě JAMA uvedli, že je znepokojivé, že léky se používají k potlačení něčeho tak přirozeného u kojenců jako GER.
Pamatujete si dříve, když jsme zmínili GER vs. GERD?
GERD je mnohem žíravější – ale méně než 5 procent dětí má GERD.
„Reflux (nebo GER) může být natolik závažný,že může způsobit další problémy, ale obecně je reflux u dítěte jen nepříjemný,“ řekl McGeorge. „(I když) reflux, který je chronický u dospělého, může vést k dlouhodobým problémům s jícnem.“
takže rozdíl je důležitý.
co bude dál?
tak, jak víte, co dělat, nebo komu věřit, pokud máte dítě, které vyplivne? Co by měli rodiče dělat ze všech těchto informací? Jak lze zjistit, zda je to jen případ mírného refluxu, nebo pokud by to mohlo pokračovat dále do dětství nebo dospělosti?
expertka z University of Massachusetts ve zprávě uvedla, že ke studii zaujímá vyčkávací postoj.
“ Toto je jen jedna další asociační studie. Kauzalita zůstává nepolapitelná, “ řekla s odkazem na předchozí studie spojující použití PPI se zlomeninami kostí u dospělých a starší populace. „Ale to neznamená, že byste měli ignorovat bubnování. Je možné, že éra zvažuje tyto být scot bez léků, kde se nemusíte starat o vedlejší účinky je u konce.“
McGeorge dospěl k závěru,, „myslím, že to je situace, kdy lékaři používají léky, protože oni byli vyzváni, aby výrobci, a mají problém (což je reflux), který má nyní potenciální řešení. Na druhou stranu si nemyslím, že je potřeba léčit většinu případů refluxu.“
jako vždy, pokud vás zajímá jedinečná situace vašeho dítěte, promluvte si se svým rodinným lékařem nebo pediatrem.