STOWE, VT—Někteří pacienti s migrénou, obdrží nevhodné diagnózy roztroušené sklerózy (MS). Obě poruchy sdílejí určité klinické a radiologické rysy a nesprávná diagnóza je významným problémem. Pomocí MRI skenery široce dostupné, aby kliničtí lékaři, vědci vyvíjejí několik zobrazovacích technik, které mohou poskytnout objektivní základ pro rozlišování mezi MS a migréna, podle přehledu za předpokladu, na bolest Hlavy Družstvo z Nové Anglie 28. Výroční Stowe bolest Hlavy Sympozium.
Andrew J. Solomon, MD,
zobrazovací techniky, vyhodnocovat různé aspekty MS patologie, řekl Andrew J. Solomon, MD, docent neurologických věd na University of Vermont College of Medicine v Burlingtonu. Techniky byly do značné míry automatizovány,což snižuje potřebu lidské interpretace dat. Začlenění strojového učení by mohlo dále pomoci diferenciální diagnostice.
důvody zmatenosti
různé podobnosti mezi migrénou a RS zvyšují pravděpodobnost nesprávné diagnózy. Obě poruchy jsou chronické a zahrnují útoky a remise. Oba jsou spojeny se změnami struktury mozku a abnormalitami bílé hmoty, které mohou být subklinické.
Ve studii pacientů s migrénou Liu et al, mezi 25% a 35% účastníků se setkal MRI kritéria pro šíření v prostoru pro MS, v závislosti na tom, jak lézí byly definovány. První zpráva natalizumabu-progresivní multifokální leukoencefalopatie došlo u pacienta, který, na pitvě bylo zjištěno, že nemá roztroušenou sklerózu. V roce 1988 studie, Engell a kolegové zjistili, že z 518 po sobě jdoucích pacientů, kteří zemřeli s diagnózou klinicky definitivní RS, diagnóza byla nesprávná 6%.
V roce 2005, Carmosino a kolegové hodnotí 281 pacientů, kteří byli podle MS centra a zjistil, že 67% z nich neměl PANÍ vyšetřovatelé identifikovali 37 alternativních diagnóz, z nichž migréna byla druhá nejčastější. Asi 10% účastníků mělo konečnou diagnózu migrény.
v nedávném průzkumu Dr. Solomon a kolegové se ptali více než 100 MS specialisté, zda oni viděli pacienty, kteří měli diagnózu MS pro více než jeden rok, ale na hodnocení, určuje, že nemají PANÍ Přibližně 95% respondentů odpovědělo kladně. Asi 40% respondentů uvedlo, že v předchozím roce vidělo tři až pět takových pacientů.
současná diagnostická kritéria pro MS se spoléhají na to, že lékaři interpretují klinické a radiologické údaje a obsahují mnoho upozornění ohledně jejich aplikace, řekl Dr. Solomon. Kritéria „nebyly vyvinuty rozlišovat MS od jiných poruch,“ ale předpovědět, kteří pacienti s počáteční neurologický syndrom typické pro MS bude následně rozvíjet MS, dodal. Lékaři, kteří nejsou obeznámeni s diagnostickými kritérii, je mohou nesprávně použít a provést nesprávnou diagnózu.
znak centrální žíly
pitevní studie ukázaly, že léze RS se obecně soustředí kolem žil. Vědci nedávno dokázali vizualizovat tyto žíly v lézích MS pomocí 7-T MRI. Toto zjištění, které vyšetřovatelé nazvali znaménko centrální žíly, by mohlo být způsobem, jak odlišit MS od jiných poruch. Ale 7-T MRI obecně není k dispozici klinickým neurologům. V roce 2012 vědci z NIH vyvinuli metodu, která kombinuje zobrazování T2*, které pomáhá vizualizovat žíly, a zobrazování inverze s atenuovanou tekutinou (FLAIR), které vizualizuje léze MS. Tato metoda vizualizuje žíly v lézích nebo znak centrální žíly pomocí 3-T MRI, která je běžněji dostupná klinickým neurologům. Vědci nazvali tento sekvenční vkus* a četné studie naznačují, že může odlišit MS od jiných diagnóz.
Dr. Solomon a spolupracovníci testovali tuto techniku na skupině 10 pacientů s MS, kteří neměli žádné jiné komorbidity pro nemoc bílé hmoty a 10 pacientů s migrénou a bílé hmoty abnormality, kteří také neměli žádné jiné komorbidity pro nemoc bílé hmoty. Průměrné procento lézí s centrálními cévami na jednoho účastníka bylo 80% u pacientů s RS a 34% u migrén. Pacienti s migrénou měli méně juxtakortikální, periventrikulární, a infratentorial léze, ve srovnání s pacienty s PANÍ
Protože vědci používají různé definice centrální žíly znamení, Dr. Solomon a kolegy publikoval konsensus prohlášení ke zlepšení interpretace nálezy zobrazovacích vyšetření. Doporučili, aby neurologové ignorovali periventrikulární léze a soustředili se na léze subkortikální a bílé hmoty, které jsou viditelné ze dvou perspektiv.
dalším omezením této diagnostické zobrazovací techniky je to, že „vyžaduje vyhodnocení každé léze, aby se zjistilo, zda byla přítomna centrální žíla,“ řekl Dr. Solomon. On a jeho kolegové vyvinuli zjednodušený algoritmus, který vyžadoval vyšetření tří lézí. Pro testování tohoto algoritmu vyšetřili svou původní kohortu plus 10 pacientů s MS a komorbiditami na onemocnění bílé hmoty (např. Tři zaslepení hodnotitelé zkoumali tři náhodně vybrané léze z každé MRI. Tato metoda měla 0, 98 specificitu pro MS a citlivost 0, 52. Studie prokázala problémy se spolehlivostí mezi hodnotiteli, nicméně.
Dr. Solomon později spolupracoval s vědci z University of Pennsylvania na vývoji techniky strojového učení, která by mohla identifikovat znak centrální žíly. Když aplikovali techniku na rozšířenou kohortu 40 pacientů, přesně identifikovali znamení s oblastí pod křivkou asi 0, 86. Znak centrální žíly může být dobrým biomarkerem pro MS a použití této automatizované techniky k posouzení 3-T MRI obrazů se zdá být klinicky použitelné, řekl Dr. Solomon.
Thalamický objem
Thalamická atrofie je častá v časných stádiích relaps-remitující MS. thalamus se také podílí na migréně. Ačkoli studie zkoumaly volumetrické změny mozku v migréně, Žádný nezkoumal konkrétně thalamický objem, řekl Dr. Solomon.
on a jeho kolegové použili automatickou segmentační metodu k analýze thalamického objemu ve své kohortě 40 pacientů. Analýza rozptylu je uvedeno, že thalamu objem byl výrazně menší u pacientů s MS, ve srovnání s pacienty bez SLEČNO, Když vědci použili thalamu objemu méně než 0.0077 jako cutoff, technika je citlivost a specificita pro diagnózu MS byly 0.75.
nedávné údaje naznačují, že thalamická atrofie u MS není výsledkem thalamických lézí, ale z difúzních abnormalit bílé hmoty. Stejně jako znak centrální žíly může thalamická atrofie odrážet patofyziologii MS a mohla by být začleněna do diagnostických kritérií MS, řekl Dr. Solomon.
Kortikální Léze
Pitvu a MRI studie ukázaly, že kortikální léze jsou charakteristické pro MS, ale MRI studie ukázaly, že migraineurs obecně nemají kortikální léze. Ačkoli neurologové mohou vidět tyto léze in vivo na 7-T MRI, 3 – T MRI není tak citlivá a činí detekci kortikálních lézí náročnou.
V roce 2017, Nakamura a kolegové zjistili, že poměr mapy T1 – a T2-vážené 3-T MRI, obrázky, které jsou pořízeny v rutinní klinické péče pro MS, by mohla identifikovat oblasti kortikální demyelinizace. Dr. Solomon a jeho kolegové testovali, zda tato metoda dokáže odlišit MS od migrény. Definovali skóre z menší než 3 jako indikaci nízké hustoty myelinu. Když zkoumali kohortu 40 pacientů, byli schopni korelovat oblasti se skóre z pod mezní hranicí s kortikálními lézemi, které byly viditelné na konvenčním zobrazování. Technika přesně rozlišovala pacienty s RS od pacientů s migrénou.
žádná z těchto nově vznikajících zobrazovacích technik není 100% přesná. V budoucnu však, že kombinuje několik z těchto technik ve spojení s testy krevních biomarkerů, jako jsou mikrorna může přesně rozlišovat mezi MS a dalších poruch s vysokou specifičnost a citlivost, Dr. Solomon uzavřena.
—Erik Greb
doporučená Četba
Carmosino MJ, Brousseau KM, Arciniegas DB, Corboy JR. Počáteční hodnocení pro roztroušenou sklerózu v univerzitní roztroušené sklerózy centrum: výsledky a role magnetické rezonance v doporučení. Arch Neurol. 2005;62(4):585-590.
Engell T. Klinicko-patoanatomická studie diagnózy roztroušené sklerózy. Acta Neurol Scand. 1988;78(1):39-44.
Liu S, Kullnat J, Bourdette D, et al. Prevalence zobrazování magnetickou rezonancí mozku splňující kritéria Barkhof a McDonald pro šíření ve vesmíru mezi pacienty s bolestmi hlavy. Mult Scler. 2013;19(8):1101-1105.
Nakamura K, Chen JT, Ontaneda D, et al. T1 – / T2-vážený poměr se liší v demyelinizované kůře u roztroušené sklerózy. Ann Neurolová. 2017;82(4):635-639.
Sati P, Oh J, Constable RT, et al. Znak centrální žíly a jeho klinické hodnocení pro diagnostiku roztroušené sklerózy: konsensuální prohlášení severoamerického zobrazovacího družstva u roztroušené sklerózy. Nat Rev Neurol. 2016;12(12):714-722.
Solomon aj, Klein EP, Bourdette D. „Nediagnostikující“ roztroušená skleróza :výzva nesprávné diagnózy u MS. neurologie. 2012;78(24):1986-1991.
Solomon AJ, Schindler MK, Howard DB, et al. „Centrální znak cévy“ na 3T FLAIR * MRI pro diferenciaci roztroušené sklerózy od migrény. Ann Clintonová. 2015;3(2):82-87.
Solomon AJ, Watts R, Dewey BE, Reich DS. MRI hodnocení thalamického objemu odlišuje MS od běžných Mimik. Neurol Neuroimunol Neuroinflamm. 2017; 4 (5): e387.