Další léčba není nutně lepší zacházení v gramnegativní bakteriémie, podle nové studie tím, Gabriel M. Aisenberg, MD, a jeho kolegové na University of Texas Health Science Center a Lékařské Školy v Houstonu, nedávno zveřejnila on-line v Klinické Infekčních Nemocí.1 Falešně pozitivní výsledky jsou časté v návaznosti krevní kultury (FUBCs) provádí k určení trvání léčby antibiotiky pro gramnegativní bakteriémie, často vznikají vysoké náklady za zbytečné hospitalizace a nadužívání antibiotik.
V retrospektivní analýzu 500 případů bakteriémie dochází mezi 1. lednem 2015 a 31. prosince 2015, na Lyndon B. Johnson Hospital v Houston, Texas, FUBCs byly objednány v 77% případů (n=383), včetně 54% Gram-pozitivní koky (GPC), 37% Gram-negativní bacily (GNB), a 8% polymicrobes. Pozitivní výsledky byly zjištěny ve 14% případů (55/383), z nichž většina (78%; n = 43) byla GPC. Pouze 8 případů bakterémie (15%) bylo pozitivně testováno na GNB. Přetrvávající bakterémie byla mnohem pravděpodobnější, že bude výsledkem GPC než polymikrobiální infekce nebo GNB (21%, 10% a 6%).
současná léčba bakterémie je ponechána na klinickém úsudku, pro který vyšetřovatelé nenašli jediné zdůvodnění. „Zkoumané lékařské záznamy neposkytly žádné vysvětlení, proč byl FUBC nařízen,“ napsali. Ptali se, zda závažnost onemocnění ovlivnila rozhodnutí lékařů objednat Fubc, což zase mohlo zvýšit míru pozitivních výsledků. Vyšší pozitivní četnost Fubc byla pozorována u pacientů, kteří měli horečku v době odběru krve. Podobně přítomnost diabetes mellitus, konečné stadium onemocnění ledvin a / nebo centrální intravenózní podání může nafouknout pozitivní hodnoty FUBC.
jinak nízké výnosy naznačovaly, že Fubc byly do značné míry neprůkazné, zejména pro GNB. Autoři vypočítali, že ačkoli to trvalo 5 Fubc k získání 1 pozitivního výsledku v celé kohortě, při zvažování samotného GNB bylo provedeno 17 Fubc k získání jediného pozitivního výsledku. Předchozí studie ukázaly, že až 90% všech kulturách nepěstuje žádné organismy, a více než polovina malé procento, které jsou pravděpodobné, že bude falešně pozitivní.2,3
Pokračovat ve Čtení
Opakování FUBCs v GNB je pouze pravděpodobné, že zvýšení falešně pozitivních výsledků, autoři stanovena, což vede ke „zvýšené náklady, delší pobyty v nemocnici, zbytečné konzultace, a nevhodné používání antibiotik.“4 aby se předešlo těmto důsledkům, vyšetřovatelé varovali lékaře, aby se vyhnuli kreslení fubc pro bakterémii GNB.
studie měla několik omezení, včetně eliminace kontaminantů v kulturách, které mohly redistribuovat pozitivní výsledky. Nedostatek pochopení ze strany lékařů v kohortě kdy a proč, aby FUBCs poukázal na významnou potřebu více komplexní pokyny a lepší vzdělávání, jak snížit zbytečné léčby z GNB.
- Canzoneri CN, Akhavan BJ, Tosur Z, Andrade PEA, AISENBERG GM. Následné krevní kultury v gramnegativních bakteriích: jsou potřebné? . Klinická Infekce Dis. doi: 10.1093/cid / cix648
- Wilson ml. Klinicky relevantní, nákladově efektivní Klinická mikrobiologie. Strategie ke snížení zbytečného testování. Am J Clin Pathol. 1997;107:154-167.
- Weinstein MP, Towns ML, Quartey SM, et al. Klinický význam pozitivních hemokultur v roce 1990: budoucí komplexní hodnocení mikrobiologie, epidemiologie, a výsledek bakteriémie a fungemia u dospělých. Klinická Infekce Dis. 1997;24:584-602.
- Bates DW, Goldman L, Lee TH. Kontaminující krevní kultury a využití zdrojů. Skutečné důsledky falešně pozitivních výsledků. Jamo. 1991;265:365-369.