Naléháním Plodu – Příčiny a Řízení

Plodu Malposition vs. Naléháním Plodu

Plodu malposition odkazuje na abnormální fetální vertex pozice ve vztahu k mateřské pánve.
fetální malpresentace se týká všech fetálních prezentací kromě vrcholové (occipito-přední) prezentace.

Rizikové faktory pro naléháním plodu

• Multiparity
• Vícečetných těhotenství
• Nedonošených
• Děložní abnormality, jako leiomyomas nebo děložní septa
• Fetální anomálie jako polyhydramnios
• Placentární anomálie, jako je placenta prevue
• Naléháním v předchozím těhotenství
• Platypelloid a android pánve.

Závěr Prezentace

Na začátku těhotenství, plod je často v poloze podélné koncem pánevním, ale do 36 týdnů těhotenství, předpokládá se, že vrchol pozici, ale když k tomu nedojde, a plod je umístěna hýždě v mateřské pánve, to se nazývá závěr prezentace. Je to nejčastější malpresentace v klinické porodnické praxi a je obvykle diagnostikována antenatálně. Může však být také diagnostikována během porodu, když jsou fetální části pociťovány otevřeným cervikálním os. Výskyt prezentace závěru je vysoký v případech předčasného porodu. Variace závěr prezentace jsou:

• Frank závěr: v této prezentaci plodu boky jsou ohnuté a kolena jsou rozšířené, strečink nohy rovně nahoru, s hlavou nebo tvář u nohou.
• porod koncem pánevním: tady, jedna nebo obě nohy leží na čípku nebo výhřez přes děložní čípek.
• kompletní závěr: v této prezentaci leží plod s ohnutými boky i koleny.

Diagnóza závěr prezentace

Antenatally, závěr prezentace může být diagnostikována pomocí ultrazvuku, nebo to může být dokonce nahmatat přes mateřské břišní stěny zkušeným lékařem/porodní asistentky. Příležitostně může být diagnóza vynechána nebo zpožděna a je detekována pouze během porodu.

řízení porodu závěru

Pokud je prezentace známa předem, měla by být dodávka naplánována ve zdravotnickém zařízení, kde lze provést chirurgický zákrok, pokud je indikován. Po 37 týdnech těhotenství, kdy žena je na začátku práce, externí cephalic verze může být pokus, pokud vaginální porod je považováno za možné, pokud to je jediný těhotenství, pokud membrány neporušené, v případě, že plod nemá žádné růstové retardace nebo anomálie, a není tam žádný vaginální krvácení nebo historie z předchozí císařským řezem.

obrázek: Kritéria pro provádění externí cephalic verze

Rizika spojená s externí cephalic verze

• Odtržení placenty
• Prasknutí membrány
• Šňůra výhřez
• Plodu
• Fetální krvácení

Vaginální porod může postupovat, jestliže externí cephalic verze je úspěšný. Pokud je to neúspěšné, mělo by se pokusit o vaginální porod, nebo by mělo být okamžitě naplánováno císařské doručení.

vaginální porod závěru

to lze zkusit v upřímném nebo úplném závěru, když plod není příliš velký a neexistuje Mateřská cefalopelvická disproporce. Důležité mít na paměti:

• Pozor na kabel výhřez
• Mekonia je běžné v poloze koncem pánevním
• Požádejte pacienta, aby se zasadila jen po potvrzení s vaginální vyšetření, že děložního čípku je plně otevřený
• V případě tísně plodu, nebo dlouhodobé práce, pak doručit prostřednictvím císařský řez

Císařský řez

Císařský řez je indikován v přítomnosti matky cephalopelvic disproporce, dvakrát porod koncem pánevním, závěr s vyhozené hlavy, anamnézou císařského řezu, a fetální macrosomia.

komplikace prezentace závěru během porodu jsou prolaps šňůry s fetální asfyxií nebo kompresí šňůry, zástava hlavy plodu a trauma plodu.

prezentace obličeje

zde plodová tvář představuje úplné rozšíření hlavy. Tento typ malpresentace je spojen s menším počtem problémů během porodu, zejména pokud se hlava ohýbá během sestupu v přední poloze brady (mentum).

v zadní poloze brady/mentum však Mateřská křížová kost blokuje plně rozšířenou hlavu plodu, zabraňuje sestupu a vede k zastavení práce. To může vést k prodloužené práci a vyžaduje císařský řez. Je důležité nepokoušet se o vakuovou extrakci v prezentaci obličeje.

Obočí Prezentace

V této prezentaci, hlava plodu je částečně rozšířena a částečně ohnutá s mentovertical průměr prezentaci ve vztahu k mateřské pánve. Obvykle se diagnostikuje, když jsou přední fontanely a supraorbitální hřebeny palpovány během vaginálního vyšetření v pokročilém porodu.

prezentace obočí se často koriguje během porodu, proto je potřeba císařského řezu vzácná. Pokud se však hlava dostatečně neohne, musí být proveden císařský řez.

příčná lež

v tomto typu fetální prezentace leží hlava plodu příčně přes mateřskou pánev, s hlavou na jedné straně pánve a hýždí na druhé straně. Tyto případy jsou spojeny s prezentací ramen, vysokým výskytem prolapsu šňůry a následným kompromisem plodu během porodu, což znemožňuje vaginální porod. Ve všech takových prezentacích se doporučuje císařský řez.

prezentace sloučenin

v tomto vzácném typu prezentace plodu se fetální končetina představuje spolu s další fetální částí (např. Obvykle se jedná o plodovou ruku nebo ruku spolu s vrcholem. Může se objevit po předčasném prasknutí membrán, při předčasném porodu nebo při souběžných pánevních masách.

v těchto případech může být možné vyměnit prolapsovanou končetinu. Nadměrná síla by neměla být použita na vyhřezlou končetiny, jak to může způsobit končetiny nebo brachiální plexus zranění (Klumpke je ochrnutí) nebo Hornerův syndrom, nebo se mohou přemístit na vrchol a polapit plod převod do obtížné rameno prezentaci. Ve většině případů však spontánní vaginální porod nastane, pouze pokud je plod malý nebo mrtvý; proto je preferovaným prostředkem porodu císařský řez.