Neonatal Conjunctivitis

Neonatal conjunctivitis is defined as conjunctival inflammation occurring within the first 30 days of life. Numerous etiologies have been implicated including chemical conjunctivitis as well as viral and bacterial infections. Komplikace se pohybují od mírné hyperémie a nedostatečného výtoku až po trvalé zjizvení a slepotu.

novorozenecká konjunktivitida. Také známý jako neonatorum ophthalmia. ICD-9 771.6

Nemoc

Novorozenecká konjunktivitida je definována jako zánět spojivek vyskytující se během prvních 30 dnů života. Byly zapojeny četné etiologie, včetně chemické konjunktivitidy a virových a bakteriálních infekcí. Komplikace se pohybují od mírné hyperémie a nedostatečného výtoku až po trvalé zjizvení a slepotu.

Prevalence

Prevalence novorozenecké konjunktivitidy se ve vyspělých zemích významně snížila od opuštění dusičnanu stříbrného jako topické profylaxe. Současné odhady prevalence novorozenecké konjunktivitidy ve vyspělých zemích jsou obvykle < 0,5%. Vyšší výskyt novorozenecké konjunktivitidy se však stále vyskytuje v některých oblastech světa, zejména v rozvojových zemích. Nedávná studie zjistila odhadovanou prevalenci 17% u téměř 1000 novorozenců v Pákistánu.Indikace novorozenecké konjunktivitidy zůstává v Africe vysoká.

Etiologie

tři hlavní etiologie novorozenecké spojivek patří:

• Chemické
• Bakteriální (C. trachomatis nejčastější)
• Virální

Chemické

Klasicky, nejčastější příčinou neonatální konjunktivitida byla vzhledem k post-dodávka použití oční dusičnan stříbrný pro profylaxi oční gonokokové infekce. Nicméně, výskyt chemický zánět spojivek, ve Spojených Státech se výrazně snížil, protože nahrazení dusičnanu stříbrného s erythromycin mast

Bakteriální

Bakteriální příčiny neonatální spojivek patří:

• Chlamydia trachomatis (nejčastější)
• Neisseria gonnorhea
  • N. kapavka je jedním z nejvíce závažné příčiny neonatální spojivek, vyžadující okamžitou diagnózu a léčbu
• S. aureus
• Pseudomonas aeruginosa
  • Pseudomonas, although rare, may lead to potentially blinding complications such as rapid corneal ulceration and perforation
• Streptococcus spp. (including S. haemolyticus, S. pneumonia)
• Other bacteria include Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Serratia, and Eikenella corrodens

Viral

Viral etiologies include:

• Herpes simplex virus (HSV)

Risk Factors

Risk factors of neonatal conjunctivitis may include:

• Mateřské infekce kryl v matky narození kanál
• Mateřské HIV-infekce
• Vystavení dítěte na infekční organismy
• Zvýšená porodní hmotnost
• Nedostatečné oční profylaxe ihned po narození
• Předčasný odtok plodové vody (PROM)
• Oční trauma při porodu
• Mechanické ventilace
• Nedonošených
• Špatná prenatální péče
• Špatné hygienické podmínky dodání
• Post-dodávka infekce v důsledku přímého kontaktu s pracovníky ve zdravotnictví nebo aerosolizace
• Stříbro dusičnan expozice

Patofyziologie

• Zánět spojivek způsobuje zarudnutí, dilatace cév, slzení, a kanalizace
• Tato reakce má tendenci být vážnější, vzhledem k následující: snížené vylučování slz, snížení imunitní funkce, snížení aktivity lysozymu a relativní absence lymfatické tkáně spojivky
• Novorozence slzy také nedostatek imunoglobulinu IgA

Prevence

Prevence díky dobré prenatální péče a léčba chlamydiové, gonokokovou či herpetickou infekcí během těhotenství zůstává nejlepší preventivní metoda.

• Chlamydiové infekce se vyskytují v 4-10% těhotných žen ve Spojených Státech
• Kojenci, jejichž matky mají neléčené chlamydiové infekce 30-40% riziko vzniku zánětu spojivek (výskyt 6,2 na 1000 živě narozených)

Lokální Profylaxe

Použití lokální dusičnanu stříbrného, aby se zabránilo novorozenecké gonokokové konjunktivitidy byl poprvé představen Credé v roce 1880 a byl klasicky byl citován jako nejčastější příčinou neonatální konjunktivitidy. Nicméně, výskyt chemický zánět spojivek odmítl jako použití dusičnanu stříbrného jako profylaxe byla opuštěna v mnoha moderních zemích ve prospěch lokální léky s příznivějším profilem vedlejších účinků, jako je erytromycin. Topický 1% dusičnan stříbrný, 0,5% erythromycin a 1% tetracyklin jsou považovány za stejně účinné pro profylaxi infekce oční kapavky. 2.5% povidon-jód řešení může také mohou být užitečné v prevenci novorozenecké oftalmie a v současné době používá v Evropě, i když není v současné době schválen pro takové v USA Nedávné studie ukázaly, že u povidon-jodu se vyskytlo významně méně chlamydiových infekcí než u dusičnanu stříbrného nebo erythromycinu (5,5 oproti 10,5 a 7,4 procenta). Dusičnan stříbrný se jeví jako nejlepší prostředek v oblastech, kde je významný výskyt N gonorrhoeae produkujících penicilinázu (PPNG). Neomycin a chlorimfenikol jsou další topické profylaktické možnosti.

nedávný nedostatek oční erythromycinové masti ve Spojených státech vedl k přídělu a hledání účinných a nákladově efektivních alternativ, jako je azithromycin.

systémová profylaxe

kojenci s možnou infekční expozicí in utero nebo během porodu by měli po narození dostávat vhodnou profylaxi, aby se zabránilo očním a systémovým komplikacím. Gonokální profylaxe zahrnuje jednorázovou injekci ceftriaxonu 50 mg / kg IM nebo IV u novorozenců narozených matkám s neléčenou nebo podezřelou gonokokovou infekcí.

• Mezi další preventivní opatření patří správné techniky mytí rukou peripartem a pracovníky školky.

diagnóza

rychlá diagnóza je klíčem k vytvoření správné léčby a minimalizaci potenciálních závažných komplikací neonatorum oftalmie.

Historie

Časový rámec známky/příznaky po porodu hrají důležitou roli v určení nejvíce pravděpodobné etiologie a následné správné diagnózy a léčby:

• Chemický zánět spojivek (Obvykle prezentuje během prvních 24 hodin po narození)
• Neisseria gonorrhea (3-5 dní po narození)
• C. trachomatis (5-14 dnů)
• HSV (1-2 týdny)

vyšetření

důkladné vyšetření světa a periokulární struktury novorozence s podezřením na novorozenecký zánět spojivek je zásadní. Postižení rohovky by mělo být pečlivě vyšetřeno s fluoresceinem a modrým kobaltovým světlem i bez něj. Kompletní systémové vyšetření by mělo být provedeno vyškoleným lékařem obeznámeným s fyzickým vyšetřením novorozence.

známky / příznaky

nespecifické příznaky neonatální konjunktivitidy zahrnují injekci spojivky, trhání, mukopurulentní nebo nepurulentní výtok, chemózu a otok víček.

příznaky specifické etiologie zahrnují:

Chemické

• Obvykle výsledky v mírné spojivek injekce doprovázena slzení, spontánně odezní během 2-4 dnů

Chlamydia trachomatis

• Prezentace může být v rozsahu od mírné hyperemie s mizivou mukoidní absolutoria otok víček, chemosis, a pseudomembrane formatiom

Neisseria gonorrhea

• Obvykle, pacient s akutní zánět spojivek, spojené s chemosis, těžké víko edém, a mukopurulentní výtok
• postižení Rohovky je nejzávažnější komplikace, zahrnující difuzní edém a epiteliální ulcerace, které může vyústit v perforaci rohovky a endoftalmitida
• Původně, povrchní zánět rohovky dává povrchu rohovky nevýrazného vzhledu následuje okrajové a centrální objevují infiltráty, které pak ulcerate, někdy tvořící prstenec absces

HSV

• Typicky přítomné s jednostrannou nebo bilaterální víko edém, mírné množství spojivek injekce, a nonpurulent, serosanguineous výtok
• Další příznaky patří puchýřky na kůži v okolí oka a rohovkových epiteliálních zapojení s microdendrites nebo geografické vředy, které jsou nejvíce typické příznaky herpetické keratitidy u novorozenců (na rozdíl od typických dendritů, jak je vidět u dospělých)

diferenciální diagnostika

diferenciální diagnostika novorozenecké konjunktivitidy zahrnuje:

• Dacrocysitis
• Vrozené glaukom
• kanál nasolacrimal obstrukce
• Preseptal/Orbitální celulitida
• Vrozené glaukom
• Infekční keratitida

Laboratorní zkoušky

Laboratorní studie pro podezření na infekční etiologii by měla obsahovat následující:

• Spojivkového škrábání w/ Gramovo barvení a Giemsa stain pro chlamydie
• Kultura na čokoládový agar pro N gonorrhoeae. (Thayer-Martin média mohou být také použity)
• Kultura na krevním agaru pro jiné kmeny bakterií
• Kultura pro HSV-li přítomny vezikuly nebo je supicious virové etiologie včetně důkazů o perinatální mateřské expozice
• Přímé testování protilátek nebo PCR může být také uvedeno.

• Poznámka: Spojivkového vzorky pro testy na chlamydie musí obsahovat spojivkového epitelu buňky, protože C. trachomatis je obligátní intracelulární organismus a výpotků, nejsou vhodné pro testování.
• kultury může být nutné opakovat, pokud se příznaky po léčbě zhorší nebo se znovu objeví.

chemická konjunktivitida

není nutná žádná léčba; pouze podpůrná péče (může používat umělé slzy q.i.d.)

obvykle vymizí spontánně během 2-4 dnů.

Chlamydiové zánět spojivek

Erytromycin kapky q.jsem.d. plus erythromycinu elixir 50 mg/kg/den po dobu 2 až 3 weeksWhile ambulantní léčby je možnost, hospitalizace může být zapotřebí.Perorální erythromycinový sirup 50 mg / kg / den ve čtyřech rozdělených dávkách.Je nutné vyhodnotit systémové zapojení.

gonokoková konjunktivitida

Lokální zavlažování normálním fyziologickým roztokem k odstranění mukopurulentního výboje.Ceftriaxon v jedné dávce (25-50 mg / kg IM nebo IV, až do maxima 125 mg). Pokud existuje systémové onemocnění, je nutná léčba po dobu 7 až 14 dnů v závislosti na povaze invazivní infekce.Bacitracin nebo erythromycinová masť každé 2 až 4 hodiny.Hospitalizace a hodnocení diseminované infekce N. kapavky.Topické kapky fyziologického roztoku k odstranění výboje.Lokální atropin v případě postižení rohovky.

• poznámka: Všichni novorozenci s gonokokovou konjunktivitidou by měli být také léčeni na chalmydii. S matkou a sexuálním partnerem by se mělo zacházet stejně.

HSV keratokonjunktivitida

acyklovir IV 45 mg/kg / den plus vidarabin 3% mast 5x / den po dobu 14-21 dnů v závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti postižení CNS.

Další bakterie:

• Gram(+) -mast Bacitracin q.jsem.d. za 2 týdny
• Gram(-) -Gentamicin, tobramycin nebo ciprofloxacin q.jsem.d. za 2 týdny

Lékařské follow-up

• u Pacientů s neonatální spojivek by měly být dodržovány každý den pro známky zlepšení nebo zhoršení, zejména akutně kvůli obavám z rychle postupující infekčních komplikací, jako jsou ty uvedené výše.
• pacient by měl být pečlivě sledován pediatrem pro vyhodnocení a léčbu potenciální systémové infekce.

Complications

Ocular complications of neonatal conjunctivitis include pseudomembrane formation, corneal edema, thickened palpebral conjunctivia, peripheral pannus formation, corneal opacification, staphyloma, corneal perforation, endophthalmitis, loss of eye, and blindness.

Systemic complications of chlamydia conjunctivitis include pneumonitis, otitis, and pharyngeal and rectal colonization. Pneumonia has been reported in 10-20% of infants with chlamydial conjunctivitis. Komplikace gonokokové konjunktivitidy a subkventního systémového postižení zahrnují artritidu, meningitidu, anorektální infekci, septikémii a smrt.

riziko komplikací lze minimalizovat rychlou diagnózou a vhodnou antibiotickou terapií.

prognóza

prognóza novorozenecké konjunktivitidy je obecně považována za dobrou, pokud je stanovena včasná diagnóza a je zahájena rychlá lékařská terapie. Většina případů infekční konjunktivitidy reaguje na vhodnou léčbu. Morbidita a úmrtnost se však zvyšují v případech systémového postižení vyžadujícího hospitalizaci a intenzivní sledování.

Další Zdroje

• http://www.cdc.gov/conjunctivitis/newborns.html
• AAO Přednost Praxe Vzor: zánět Spojivek
• AAPOS FAQ o zánět Spojivek

1. Gul SS, Jamal M, Khan N. Ophthalmia neonatorum. J. Coll Lékaři Surg Pak. 2010 Září; 20 (9): 595-8.
2. Isenberg SJ et al. Dvojitý aplikační přístup k profylaxi ophthalmia neonatorum. Br J Oftalmol. 2003 Prosinec; 87 (12): 1449-52.
3. Chhabra MS, Motley WW 3rd, Mortensen JE. Eikenella koroduje jako původce novorozenecké konjunktivitidy.J AAPOS. 2008 Říjen; 12 (5): 524-5.
4. 4.0 4.1 Gichuhi S et al. Rizikové faktory pro novorozeneckou konjunktivitidu u dětí matek infikovaných HIV-1. Oční Epidemiol. 2009 Listopad-Prosinec; 16 (6): 337-45.
5. Wu J et al. Vliv předčasného prasknutí membrán na zdraví novorozenců. Zhonghua Er Ke Za Zhi. 2009 červen; 47 (6): 452-6.
6. Darling EK, McDonald h. Metaanalýza účinnosti očních profylaktických činidel používaných k prevenci gonokokových a chlamydiálních ophthalmia neonatorum. J Porodní Asistentka Dámské Zdraví. 2010 července; 55 (4): 319-27. Recenze.
7. Keenan JD, Eckert S, Rutar T. analýza nákladů povidon-jodu pro profylaxi ophthalmia neonatorum. Arch Oftalmol. 2010 Leden; 128 (1): 136-7.
8. Yip PP et al. Použití testu polymerázové řetězové reakce oproti konvenčním metodám při detekci novorozenecké chlamydiové konjunktivitidy. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2008 Červenec-Srpen; 45 (4): 234-9.

1. Chen CJ, Starr CE. Epidemiology of gram-negative conjunctivitis in neonatal intensive care unit patients. Am J Ophthalmol. 2008 Jun;145(6):966-970. Epub 2008 Apr 18.
2. Ophthalmia neonatoum. BCSC series: Pediatric Ophthalmology and Strabismus. American Academy of Ophthalmology; 2010.
3. Conjunctivitis, Neonatal: eMedicine Ophthalmology. 2009. http://emedicine.medscape.com/article/1192190-overview
4. Ophthalmia neonatorum (Newborn conjunctivitis). Wills Eye Manual. Philiadelphia.PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2008: 181-183.
5. Ophthalmia neonatorum. Yanoff & Duker: Ophthalmology, 3rd edition. Mosby; 2008: Online.