Neuro Hodnocení: Jak Posoudit Bezvědomí Neuro Pacienta Jako Neuro JIP Sestra

Tento příspěvek obsahuje affiliate odkazy.

neuro hodnocení je kritická dovednost pro všechny zdravotní sestry (nejen neuro JIP sestry) to přesahuje jednoduché neuro kontroly. Pokud máte zájem o zlepšení této ošetřovatelské dovednosti, tento článek je pro vás.

Disclaimer: Toto je krátké a sladké vysvětlení ošetřovatelského hodnocení neuro pacienta v bezvědomí.

vždy se řiďte zásadami a postupy vaší nemocnice, abyste řídili svou praxi.

odkazy jsou uvedeny na konci s doplňujícími informacemi.

byl jsem neuro JIP sestra po dobu čtyř let a pracoval s některými úžasnými neuro JIP sestry, neurologové, neurochirurgy a asistenty lékaře. Níže jsou uvedeny některé z tipů, které jsem se naučil na cestě!

hodnocení Neuro: vzdělání pro rodinu je kritické

než se dotknete pacienta, pojďme si povídat o vzdělávání.

před provedením dejte rodině vědět o bolestivých podnětech. Pro někoho to může být docela šokující, tak prosím předem varujte lidi.

Další věc, která je opravdu důležitá, je vzdělávat je o důležitosti častých neurologických hodnocení. Členové rodiny často chtějí, aby jejich bezvědomí milovaného člověka udělat co nejvíce (squeeze ruce, zvedněte prst, kroutit prsty, etc.). To je normální touha. Chtějí, aby se jim dařilo. Je však důležité, aby rodina umožnila svému blízkému odpočívat mezi hodnoceními. Právě jsem dokončil koupání, soustružení, a hodnocení pacienta, který potřebuje odpočívat, dokud se nevrátím 2 hodiny, abych je znovu posoudil … a než vyjdu z místnosti, začnu slyšet někoho křičet, “ pojď zlato, ukaž mi, jak mi můžeš stisknout ruku!“Dejte jim prosím vědět, jak důležité je, aby pacient ušetřil minimální energii pro vaše hodnocení.

povzbuzujte je a vzdělávejte je o důležitosti maximalizace odpočinku mezi hodnoceními, protože tato hodnocení. To je nezbytné, protože když dojde ke změnám v mozku, jsou patrné v hodnoceních, nikoli vitálních funkcích.

na neuro JIP je spousta pípnutí a bzučení. Vzdělávejte je o monitorech, vybavení a kdy se obávat. Někteří si neuvědomují, že většina zařízení je připojena k monitoru na stanici sestry a při každém pípnutí rozsvítí světlo volání (což by znamenalo mnoho světel volání!). Někteří budou šílet s každým pípnutí, a někteří se dokonce snaží dostat nepípalo sami a stiskněte tlačítko neměli tisku. Proaktivně vzdělávat.

Tipy pro hodnocení Neuro pacienta v bezvědomí

zde jsou některé základní tipy pro hodnocení neuro JIP!

1. zastavte sedaci! Musíte pozastavit sedace pro každé hodnocení, pokud objednávku vám řekne, ne, jinak nelze přesně posoudit jejich neurologický stav
2. vaše hodnocení stejným způsobem, pokaždé, když se – jako je vaše golfového švihu, nebo jak byste střílet basketbal… tam by měl být velmi konkrétní rutinní projít
3. Podívejte se na Ct a magnetické Rezonance, a porovnat je, aby diagnóza
4. Změny v úrovni vědomí je obvykle nejstarší spolehlivý údaj o změnu v vnitrolebeční tlak (ICP)
5. Vitální funkce / změny pupilární jsou POZDĚ. Pokud jen sledujete životní funkce a kontrolujete žáky, něco vám chybí a váš zásah bude příliš pozdě.
6. první neuro hodnocení s odcházející sestra porovnat
7. Teplota může hluboce ovlivnit vaše hodnocení a zvýšit ICP
   • Pro každý stupeň zvýšení, normální metabolické poptávky je zvýšena o 10%. Zvyšují mozkový edém a infarkt!
   • Dočasné změny nebude obvykle znamenat změnu v neuro zranění, ale vyžaduje okamžitý zásah
8. Držet hlavu z postele na 30 stupňů je ideální, pokud není kontraindikován. To udržuje střední linii hlavy, podporuje žilní návrat, což snižuje ICP. Před zavedením
9. se však ujistěte, že to není u vašeho pacienta kontraindikováno, Vyhněte se třesu a agitovanosti, protože to také zvyšuje ICP. Informujte MD, pokud si všimnete některého z nich, protože pravděpodobně nařídí něco, co by ho snížilo.
10. nesnažte se interpretovat své posouzení v dokumentaci, stačí napsat to, co vidíte (takže nemusíte psát „záchvat“, napsat, co jste viděl konkrétně, jako je „rytmické záškuby“)
11. Znát své přijatelné formy bolesti:
    • Past špetka
    • Nadočnicový tlak
    • Hrudní tlak – ne třít
    • Nehtového lůžka – může vyvolat spinální reflex a být reprodukována v mozku mrtvý pacient.. Jen jsem to dělat, pokud jsem nedostal odpověď

Jak jít přes neuro JIP pacienta, hodnocení

Dobře, teď, že jste prošli některé základní tipy, pojďme projít systematický způsob, jak přistupovat k posuzování v bezvědomí neuro pacienta. Neurologické hodnocení v ošetřovatelství je kritickou dovedností pro sestru neuro JIP. Postupujte podle následujících kroků pro další hodnocení neuro.

1. Podívejte se na průduch-dýchají nad průduchem, než je stimulujete? Jaký je jejich dýchací systém?
2. Podívejte se na ně, než se jich dotknete – dělají nějaké pohyby? (Pamatujte, že vaše sedace je v tomto bodě pozastavena. Je toto hnutí účelové ? Jdou na ventilátor, škrábají se, sbírají ložní prádlo, a tak dále? Vypadá jejich tvář symetricky? Všimněte si jejich hemodynamiky, než je začnete všechny rozčilovat.
3. úroveň vědomí-to je velmi důležité, lidé!

• Vzhůru / upozornění: opravdu potřebuji vysvětlit 😉
• Zmatený: dezorientovaný, neklid, špatná paměť
• Letargický: probouzí, ale vyžaduje určité úsilí a je trochu zataženo, až se probudí
• Obtunded: potřebuje opakované stimulace, ale pak neusne
• Stuperous: minimální pohyby, bolest nebo intenzivní stimulace potřeba
• v Kómatu: žádná reakce na nic, dokonce ani bolest

1. Oči, oči dítě

• Uvidíme, jestli otevřou samy („Pane, můžeš otevřít oči?“)
  • pokud se budou řídit tímto příkazem, zjistěte, zda je můžete přimět, aby se podívali do všech čtyř kvadrantů (podívejte se sem, dolů
    zde, tady atd.)
  • Procházka z jedné strany postele na druhou, uvidíme, jestli budou tě následovat
• Pokud nemůže otevřít oči, takže pro ně a všimněte si, že
  • Zavřít je často pro ně při hodnocení
• Kontrola žáků pro velikost, tvar, úroveň reaktivity (svižné, rychlé, pomalé, nereaktivní, hippus).
• zkontrolujte blikat na hrozbu reflex tím, že předstíráte, že je budete strkat do očí, ale ne!
• Pokud blink není přítomen, zkontrolujte, korneální reflex pomocí bavlny nebo fyziologický roztok
• Oculocephalic reflex/Panenka Oči: svižně pohybovat hlavy s otevřenýma očima. Pokud oči zůstanou pevné, znamená to ztrátu mozkového kmene.
  • vždy jsem to dělal s doc, nejsem moc dobrý na vyprávění, pokud je to bolestně zřejmé,

1. Kašel a dávivý reflex

• Provádět péči o dutinu ústní, dotkněte se zadní části krku s ústní péče kit a pozorovat,
• Sací pacienta vyvolat kašel reflex, poznámka obličeje reakci k dalšímu posouzení symetrie obličeje

1. Mohou následovat příkazy?

• „Grip mou ruku, ukaž mi dva prsty, dejte mi palec nahoru, kroutit prsty“
• Musí být opakovatelné a konzistentní
• Poučte rodinu o reflexivní pohyb
• Posouzení všech 4 končetin u příkazů
• Pokud žádné příkazy.. musí vyvolat bolest
• Viz začátek pro přijatelné formy
• Použijte svou bolest podněty na každé rameno
• Vývoj od nejlepšího k nejhoršímu…
  • Následující příkazy (yay!)
  • lokalizovaná bolest: pokusy o zastavení bolestivého podnětu
  • odstoupí od bolesti: odtáhne se od podnětu
  • flexe: ohýbá ruku, všimněte si, jak daleko (střední břicho, Bradavky), nohy se prodlouží
  • rozšíření: budete to vědět, až to uvidíte! Trochu rozšíří a pak flex, nohy se rozšířily
  • Žádný pohyb/reakce na bolest vůbec (nejvíce zlověstné)
• Plantární mrtvice – nechceme vidět jejich větší toe ventilátor
• Posouzení tón!
• zvedněte ruku a pusťte. Rychlý pokles = kóma, pomalý pokles = vědomí
• ohýbat kolena; položte podpatky na posteli a vydání
  • zevní rotace a pokles = kómatu
  • Pomalé rozšíření do postele = vědomí

Video ukázka na výše uvedené hodnocení

součástí krátké série videí, hrál jsem demo v bezvědomí, neurologický pacient na mého manžela. Zde je video z mého neuro hodnocení!

toto video o hodnocení neuro je vynikajícím příkladem typu hodnocení potřebného pro ošetřovatelství neuro JIP. Provedení hodnocení neuro pacienta je dovednost i umění, které se časem zlepší. Dobré hodnocení neuro je dovednost, kterou každá sestra potřebuje!

Více neuro zdrojů

FreshRN epizody Podcast, konkrétně v souvislosti s neuro:

• Epizoda 013 Neuro Sestra Tipy pro Začátečníky, Část 1: Když si Starosti, Nemoci, Procesy
• Epizoda 014 Neuro Sestra Tipy pro Začátečníky, Část 2: Chorobných Procesů,
• Epizoda 015 Neuro Sestra Tipy pro Začátečníky, Část 3: Léky, Monitorování, Diagnostika a Operace

Neuro-specifické blogu:

• Kojící Úvahy pro 3 Neuro JIP Léky
• Jak Hodnotit Bezvědomí Neuro Pacienta Jako Neuro JIP Sestra
• Proč je Můj Mrtvice Pacient NPO?
• Ošetřovatelství pro Správu Krevní Tlak u Pacientů po Mrtvici
• Kojící Priority pro Ischemické cévní mozkové příhody u Pacientů

• Hodnotící Neurologický Stav o Pacienti v Bezvědomí – Americká zdravotní Sestra Dnes
• Neurologické Posouzení Opakovací – Moderní Medicíny
• E. Barker Neurovědy Ošetřovatelství: Spektrum Péče. 3.vydání. St. Louis, MO: Elsevier / Mosby; 2008.
• Hickey J. Klinická praxe neurologického a Neurochirurgického ošetřovatelství. 6.vydání. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2008.