Předpis-síla omega-3 mastných kyselin, k dispozici na US Food and Drug Administration schválené dávce 4 g/den, jsou bezpečné a účinné léčby pro snížení triglyceridů u osob s hypertriglyceridemií, podle nové vědecké prohlášení American Heart Association (AHA).
Před omega-3 mastné kyseliny jsou předepsány, nicméně, lékaři by měli nejprve řešit případné sekundární příčiny vysoké hladiny triglyceridů, jako je hypertyreóza, nebo špatně spravované typu 2 diabetes, stejně jako realizovat strategii, jak upravit stravu a životní styl.
„Pokud tyto změny nejsou možné nebo není efektivní, zahájení triglyceridů-snižuje farmakoterapie může být požadováno,“ psát Ann Skulas-Ray, PhD (University of Arizona, Tucson), a jeho kolegové ve studii zveřejněné v online 19. srpna 2019, v Oběhu.
vědecké poradenství aktualizuje předchozí dokumenty AHA zaměřené na omega – 3 mastné kyseliny z let 2002 a 2011, které předcházejí příchodu purifikovaných formulací s pevností na předpis. Dokument se také zaměřuje konkrétně na jejich účinky na hypertriglyceridemii, spíše než na aterosklerotické vaskulární onemocnění.
k TCTMD Skulas-Ray zdůraznil, že stupeň léčebné odpovědi na omega-3 recepty je určen závažností hladin triglyceridů jednotlivce před léčbou. Poznamenala také, že hladiny jsou ze dne na den velmi variabilní, takže stanovení odpovědi by nemělo být založeno na jediném měření triglyceridů.
Pro správu hypertriglyceridemie (200-499 mg/dL), AHA odborníci uvádějí, že léky na předpis-síla omega-3 mastných kyselin, a to buď s eikosapentaenová kyselina (EPA), nebo EPA plus dokosapentaenové kyseliny (DHA), se očekává, že výnos 20% až 30% snížení triglyceridů, aniž by jakékoli zvýšení LDL cholesterolu. Pro jednotlivce s těžkou hypertriglyceridemií, 4 g/den, omega-3 mastné kyseliny snižují hladiny triglyceridů o více než 30%, ale LDL cholesterolu může zvýšit v látky, které obsahují DHA. Cílem u pacientů s těžkou hypertriglyceridemií je snížit pokles triglyceridů na méně než 500 mg / dL a snížit riziko pankreatitidy.
„Jeden z překvapivých zjištění této analýzy je, že předpis omega-3 mastných kyselin, které obsahují DHA není zvýšení LDL cholesterolu ve studiích lidí s triglyceridy méně než 500 mg/dL,“ řekl Skulas-Ray. V předchozích studiích naznačujících, že látky obsahující DHA mohou zvyšovat LDL cholesterol, vědci stratifikovali populace pacientů, jako jsou populace s těžkou hypertriglyceridemií a bez ní. „Výsledky, které jsme přezkoumána naznačovalo, že se LDL se zvyšuje úměrně k míře snížení triglyceridů, ne jako výsledek předpis prostředek obsahující DHA,“ řekla.
Od roku 2004, několik typů předpis-síla omega-3 mastné kyseliny, produkty byly schváleny FDA pro snížení triglyceridů, včetně Vascepa (Amarin), Lovaza (GlaxoSmithKline), Epanova (AstraZeneca), a dvou generických přípravků. Jejich použití v léčbě vysoké hladiny triglyceridů v poslední době získala masivní podporu s vydáním SNÍŽIT-TO, 2018 studie testování 4 g/den Amarin je icosapent ethyl, vysoce čištěný EPA ethyl ester. V této studii pacientů s vysokými triglyceridy (135-499 mg/dL), také na vysoké riziko kardiovaskulárních onemocnění, kromě omega-3 mastných kyselin na vrcholu léčby statiny snížena významných nepříznivých kardiovaskulárních příhod o 25%.
„Když jsme začali psát tuto radu, výsledky REDUCE-IT ještě nebyly k dispozici,“ řekl Skulas-Ray TCTMD. „Odložili jsme zveřejnění, abychom zahrnuli výsledky tohoto pokusu. Omega-3 mastné kyseliny, nejsou vždy součástí diskuse o triglyceridů řízení, a to pravděpodobně vzhledem k nedostatku studií hodnotících účinky předpis dávkování omega-3 mastných kyselin na pevných stanicích v populaci s vyšší hladinou triglyceridů. Výsledky REDUCE-to se změnilo.“
Icosapent ethyl je v současné době schválen pro snížení hladiny triglyceridů u pacientů s těžkou hypertriglyceridémií (≥ 500 mg/dL), ale ještě ne pro ty, kteří se hladiny triglyceridů v rozmezí testovány v SNÍŽÍ-TO soud. To také ještě není schválen pro prevenci kardiovaskulárních příhod, ale FDA poradní výbor je plánováno na 14. listopadu 2019, hodnocení SNÍŽIT-a diskutovat potenciál pro rozšířené indikace patří kardiovaskulární příhody snížení.
V současné době probíhá další rozsáhlá studie kardiovaskulárních výsledků u pacientů s hypertriglyceridemií. SÍLA procesu, testování 4 g/den, omega-3-karboxylové kyseliny (obsahující EPA a DHA) u pacientů s hypertriglyceridemií a nízkou hladinu HDL cholesterolu jsou v současné době léčeni statiny, se očekává, že bude dokončena a představena v roce 2020.
v novém prohlášení AHA stanoví různé klinické stavy a léky spojené s hypertriglyceridemií a účinnost jiných léků na snížení hladin triglyceridů. Například fibráty nižší hladiny triglyceridů o 30% až 50%, zatímco s okamžitým a prodlouženým uvolňováním niacin nižší úrovně kdekoli od 10% do 50%. Kromě toho uvádějí klinické důkazy zdůrazňující účinnost omega-3 mastných kyselin na předpis jako monoterapie a při přidání k jiným terapiím snižujícím hladinu lipidů. Statinová terapie podle odborníků zřejmě neovlivňuje stupeň snižování triglyceridů pomocí terapie omega-3 mastnými kyselinami.
„Všechny formy omega-3 mastné kyseliny, produkty mají relativně benigní vedlejší účinek profilů a jsou obecně bezpečné,“ AHA dokumentu se uvádí, ale bezpečnost dat do velké míry vychází z krátkodobých randomizovaných studií. Drogy mají antiagregační účinek, takže FDA předepisování informace připomíná lékaři sledovat krvácení u pacientů současně léčených antikoagulační nebo antiagregační terapie.