Maybaygiare.org

Blog Network

Oddělení urgentní Medicíny | Saint John

i Když mnozí navrhují uzavření rány >2cm, úspěšné konzervativní léčbě, u větších ran byly hlášeny:

tl1tl2

Obrázek 1. 3, 5 cm Tržná rána předního jazyka (vlevo). Menší jizva po konzervativním řízení (vpravo).

postup

anestezie
anestezie by měla být dosažena před zavlažováním a uzavřením rány jazyka. Možnosti zahrnují lokální lidokain, lokální infiltraci, nervové bloky nebo jejich kombinaci. U menších ran zvažte použití gázy nasáklé lidokainem na jazyku po dobu 3-5 minut. Poté může následovat lokální infiltrace rány. Pro větší tržné rány, zvážit kulturní nebo nižší alveolárního nervu blok:

tl3

Obrázek 2. Nižší než alveolární nerv bloku; lingvální nerv-blok,

Technika

Pro optimální vizualizaci jazyka, použijte pomocníka, aby vytáhnout jazyk ještě zajisti pomocí gázy. Alternativně, pokud bylo dosaženo vhodné analgezie, lze použít houbovou svorku. Může být také užitečné použít proud vzduchu k vyschnutí jazyka(např. yankauer připojený ke zdroji vzduchu).

po pečlivém zavlažování zkontrolujte nekrotickou tkáň, která může vyžadovat debridement (zejména pokud je zpožděná prezentace). Malé lineární tržné rány lze opravit jednoduchými přerušenými stehy. Výhodné jsou vstřebatelné stehy 4-0 nebo 5-0, přičemž každý steh prochází alespoň polovinou tloušťky jazyka. Pro roztržení jazyka použijte vícevrstvý přístup k sešití hlubokého svalu, submukózy a sliznice. Pro větší tržné rány je výhodné neabsorbovatelné hedvábí. Jazyk má tendenci bobtnat, a proto je třeba dbát na to, aby nedošlo k přílišnému utažení stehů. Nakonec jsou preferovány další uzly kvůli časté manipulaci se stehy a šanci na dehiscenci.

tl4

obrázek 3. Uzavření tržné rány na jazyku. (a) svorka na ručník pro držení jazyka. b) vrstvy jazyka. c) šití by mělo zahrnovat minimálně polovinu tloušťky jazyka. (d) sešitá Tržná rána

Poznámka: 2-oktyl kyanoakrylát (Dermabond®) byl také úspěšně použit k léčbě malých tržných ran. I když neexistují žádné důkazy na podporu této metody, může nabídnout alternativu, která nevyžaduje anestetikum.

po péči

navzdory flóře ústní dutiny nebylo prokázáno, že by rutinní antibiotická terapie snižovala rychlost infekcí. Mezi vysoce rizikové tržné rány vyžadující antibiotickou profylaxi patří:

o Silně kontaminované rány
o Zpoždění prezentace >24 hodin
o Imunokompromitovaných jedinců
o tržné Rány od zvířat/lidská kousnutí

Zajistit jak gram-pozitivní a anaerobní krytí. Pokyny k vypouštění by se měly zaměřit na stravu s měkkými potravinami a časté používání ledu.

Sečteno a podtrženo:

indikace pro opravu tržné rány jazyka vylučují malé tržné rány, u kterých bylo dosaženo hemostázy. Pokud je nutná oprava, použijte asistenta a sušení jazyka, abyste získali dostatečnou expozici. Absorpční stehy jsou výhodné a měly by být svázány relativně volně s extra uzly. Rutinní antibiotická profylaxe se nedoporučuje.

Brown, D. J., Jaffe, J. E., & Henson, J. K. (2007). Pokročilé Řízení Tržné Rány. Kliniky urgentní medicíny v Severní Americe, 25 (1), 83-99. http://doi.org/10.1016/j.emc.2006.11.001

Juneja, m. (2008). Selhání komunikace. Bdj, 204 (7), 351-351. http://doi.org/10.1038/sj.bdj.2008.253

Mark, D. G., & Granquist, E. J. (2008). Jsou profylaktická perorální antibiotika indikována k léčbě intraorálních ran? Annals of Emergency Medicine, 52 (4), 368-372. http://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2007.12.028

MD, M. G.K., & MD, M. S. (2013). Oprava lacerace dětského jazyka pomocí 2-oktyl kyanoakrylátu (Dermabond& reg;). Journal of Emergency Medicine, 45 (6), 846-848. http://doi.org/10.1016/j.jemermed.2013.05.004

Ud-din, Z., & Racek, S. (2007a). Měly by být u dětí přišity drobné tržné rány slizničního jazyka? Časopis Urgentní Medicíny, 24 (2), 123-124. http://doi.org/10.1136/emj.2006.045211

Ud-din, Z., & Gull, S. (2007b). Should minor mucosal tongue lacerations be sutured in children? Emergency Medicine Journal, 24(2), 123–124. http://doi.org/10.1136/emj.2006.045211

www.uptodate.org

www.ebmedicine.net

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.