Případ Série Spontánní Ruptura Močového Měchýře

Abstrakt

zpráva 2 případy spontánního prasknutí močového měchýře týkající se chronické obstrukce odtoku a retence moči. V obou případech byla v divertikulách zjištěna fokální perforace. Ruptura močového měchýře v nepřítomnosti traumatu je vzácná a závažná událost s úmrtností blížící se 50%. Tato zranění jsou často zpočátku špatně diagnostikována a naším cílem je poskytnout vhled do prezentace, řízení a léčba této vzácné události.

© 2014 S. Karger AG, Basel,

Úvod

Spontánní perforace močového měchýře je vzácné a život ohrožující stav, tvoří méně než 1% všech poranění močového měchýře . Často se zpočátku nesprávně diagnostikuje, a to i za pomoci CT zobrazování. Existuje několik faktorů, které mohou predisponovat pacienty k takové události, ale nejčastěji zahrnuje chronické zvýšení tlaku ve stěně močového měchýře a chronické zánětlivé stavy. Věříme, že to je etiologie u těchto 2 pacientů.

kazuistika

prvním pacientem je 72letý Afroamerický muž, který přišel na pohotovost pro změnu duševního stavu. Stěžoval si na 2měsíční anamnézu progresivně se zhoršující bolesti břicha spojené s nevolností a zvracením a zhoršené kašlem. Jeho minulá anamnéza zahrnovala hypertenzi, předchozí mozkovou cévní nehodu a hyperlipidemii. Nemá žádnou předchozí chirurgickou historii. Mezi antihypertenzivy, jeho léky také zahrnovaly oxybutynin. Pacient nikdy předtím neviděl urologa a byl na to umístěn jeho lékařem primární péče pro naléhavost a frekvenci po jeho cerebrovaskulární nehodě.

při prezentaci měl afebrilní, normotenzní a mírnou tachykardii při srdeční frekvenci 115 bmp. Byl peritonitický a byla konzultována všeobecná chirurgie. Jeho laboratoře ukázaly mírně zvýšený počet WBC 12,6 × 103 / ml, housku 108 mg / dl, kreatinin 12,9 mg / dl a laktát 57 mg / dl. Jeho výchozí hodnota kreatininu byla 0, 8 mg / dl. Byl umístěn Foleyův katétr a analýza moči byla pozoruhodná pro mikroskopickou hematurii s 93 RBC/HPF a 78 WBC/HPF.

nekontrastní CT vyšetření odhalilo dilatační smyčky střeva s mezenterickým edémem a volnou tekutinou v břiše a pánvi. Stěna močového měchýře byla zahuštěná a prostata neznatelná. Byl přiveden na operační sál pro průzkumnou laparotomii s obecnou chirurgií pod pracovní diagnózou mezenterické ischémie. Intraoperačně byl močový měchýř temný a měl ohniskové oblasti nekrotické tkáně překrývající zjevnou divertikulu. Byla konzultována urologie a cystoskopie odhalila obstrukční prostatu, těžké trabekulace a mnohočetné divertikuly. Serosa byla velmi tenká a křehká a téměř zcela oddělit od povrchu močového měchýře s subserosal kapsy naplněné kalné, hnisavé tekutiny. Po debridementu serosální vrstvy byla na zadní stěně močového měchýře identifikována perforace čtvrtiny velikosti (obr. 1). Vada byla uzavřena 2vrstvým způsobem a na kterou byla umístěna omentální klapka. Oprava byla testována jako vodotěsná. Bylo provedeno rozsáhlé vymývání a byl umístěn odtok JP a katétr 16F Foley pro maximální dekompresi.

po operaci pacient postupoval dobře a byl odstaven z vazopresorů do 24 hodin. Zajímavě, jeho intraoperační kultury vyústily jako negativní, ale byl zahájen na antibiotikách před odesláním kultur. Jeho laboratoře se normalizovaly; zejména jeho kreatinin klesal na 0.8 mg / dl. Když byl pacient stabilní a schopni poskytnout více historie, jsme zjistili, jeho základní dolních močových cest příznaky patří urgence, frekvence, občasné naléhat na inkontinenci moči, slabý proud a nykturie 3-4 krát za noc. Jeho lékař primární péče mu začal užívat oxybutinin po jeho cerebrovaskulární nehodě pro naléhavost a frekvenci. Pooperační den byl propuštěn 11 do kvalifikovaného ošetřovatelského zařízení s zavedeným foleyovým katétrem. Cystogram získaný 2 týdny po propuštění byl negativní na únik.

druhým případem je 65letý muž, který vykazoval 3 týdny zhoršení bolesti břicha, letargii, nauzeu a zvracení, snížený perorální příjem a 1 týden snížený výdej moči. Jeho zdravotní minulost zahrnuty hypertenze, hyperlipidemie, diabetes mellitus, a benigní hyperplazie prostaty naposledy spatřen urologem 6 měsíců před ve které době on byl umístěn na Silodosin pro jeho dolních močových cest příznaky. Na přehodnocení však nenásledoval. Při vyšetření byl afebrilní, ale tachykardický a hypotenzní. Měl mírnou suprapubickou citlivost, ale nebyl peritonitický. Jeho laboratoře ukázaly zvýšený WBC 36,9 × 103 / ml, housku 68 mg / dl a kreatinin 7,3 mg / dl. Jeho výchozí hodnota kreatininu byla 1, 0 mg / dl 6 měsíců před tím. Získané CT vyšetření odhalilo 5,4 × 4.0 × 5,1 cm flegmonózní oblast lepší než močový měchýř (obr. 2). Byla konzultována všeobecná chirurgie a nakonec doporučila urologickou konzultaci. Urologie získala CT cystogram, který odhalil intraperitoneální prasknutí močového měchýře a byl převezen na operační sál pro průzkumnou laparotomii a cystorafii. Zpoždění z prezentace na operační sál bylo zhruba 36 hodin.

Intraoperativně, tam byl hnisavý intrapertioneal tekutiny a více adheze mezi močového měchýře a přes peritoneum. Močový měchýř byl nekrotický a při roztažení bylo z divertikuly na zadní stěně močového měchýře identifikováno více bodů úniku. Do močového měchýře byl půlen posteriorly a nekrotické tkáně překrývající divertikly byl debrided a močového měchýře byl pak uzavřen ve 2 vrstvách pro vodotěsné uzavření. Tkáň byla celkově velmi drobivá a pro zpevnění opravy byla použita omentální klapka. Byl umístěn odtok JP a katétr 18F Foley.

jeho nemocniční průběh byl poté komplikovaný a zdlouhavý. Několikrát byl odvezen zpět na operační sál k vymývání a opravě močového měchýře poté, co se linie šití rozpadla. Jeho sepse byla ohromující a jeho rodina nakonec stáhla péči a zemřel pooperační den 17.

Diskuse

V tomto případě seriálu popíšeme 2 pacientů, u kterých byly postupně zhoršující se bolest břicha, sepse a akutního selhání ledvin a bylo zjištěno, že spontánní perforace močového měchýře, divertikly. Máme podezření, perforace výsledkem chronická obstrukce odtoku a přes tlak, který byl komplikován akutní o chronické zánět močového měchýře, se závažným zánětem divertiklů. Navíc v prvním případě mohl oxybutynin zhoršit retenci, zatímco jeho obstrukční příznaky se neléčily.

příznaky a příznaky spontánní ruptury močového měchýře mohou být nespecifické a jsou obvykle zavádějící, často oddalují diagnózu a léčbu. Většina pacientů má akutní břicho a stěžuje si na bolesti břicha, dysurii, potíže s vyprazdňováním, hematurii a někdy i neschopnost vyprázdnit . Pacienti se mohou také projevit akutním selháním ledvin a sepsí, jako u těchto pacientů. Tito pacienti jsou často zpočátku špatně diagnostikováni; podle Mallick et al. přesná počáteční diagnóza ruptury močového měchýře byla provedena ve 2 z 15 kazuistik v letech 1967 až 2007. Správná diagnóza se obvykle provádí v době objevu na operačním sále s obecným chirurgickým zákrokem, jak tomu bylo v našem prvním případě.

naši 2 pacienti měli známky chronické obstrukce výtoku ve formě těžkých trabekulace stěny močového měchýře a mnohočetné divertikuly. Věříme, že chronická močová stáza a zánět divertikuly v kombinaci s vysokotlakým vyprazdňováním přispěly ke spontánnímu prasknutí. Močového měchýře, divertikly jsou herniace močového měchýře urothelium přes muscularis propria stěny a představují významný bod slabosti močového měchýře . Oni jsou v podstatě non-fungování outpouchings lemované pouze tenká vrstva serosa a adventicie a tato vnitřní slabost místech pacienty, kteří mají špatně řízené zásuvky obstrukce v ohrožení pro závěr řeči.

Závěr

Spontánní perforace močového měchýře je vzácná příčina akutního břicha, ale musí být v diferenciální diagnostice u pacientů s rizikovými faktory pro dysfunkční močení. Jeden by měl podezření, že u pacienta, projevující se jako akutní břišní, akutní selhání ledvin, hematurie, retence moči, oligurie nebo anurie u pacientů s rizikovými faktory pro dysfunkční močení. Doufáme, že tento případ zprávu úspěšně zvyšuje povědomí o spontánní ruptury močového měchýře, tak, že mohou být zjištěny včas a vhodně řízeny, aby těmto pacientům poskytnout nejlepší možné výsledky.

Autor Kontakty

Článek / Podrobnosti o Publikaci

Copyright / Dávkování Léku / Disclaimer

Copyright: Všechna práva vyhrazena. Žádná část této publikace nesmí být přeložena do dalších jazyků, reprodukovány nebo použity v jakékoliv formě nebo jakýmikoliv prostředky, elektronickými nebo mechanickými, včetně fotokopírování, nahrávání, microcopying, nebo jakýmkoli ukládání informací a vyhledávacím systému bez písemného svolení vydavatele.
Dávkování Léku: autoři a vydavatel vyvíjel veškeré úsilí, aby zajistila, že výběr léku a dávkování uvedené v tomto textu jsou v souladu s aktuální doporučení a praxi v době publikace. Nicméně, s ohledem na probíhající výzkum, změny v nařízení vlády, a neustálý tok informací, které se týkají farmakoterapie a lékové reakce, čtenář se vyzývá, aby podívejte se na příbalovém letáku u každého léku pro případné změny v označení a dávkování a přidal varování a bezpečnostní opatření. To je zvláště důležité, pokud je doporučeným činidlem nový a/nebo zřídka používaný lék.
Disclaimer: prohlášení, názory a údaje obsažené v této publikaci jsou pouze názory jednotlivých autorů a přispěvatelů, a nikoli vydavatelé a redakce(s). Vzhled reklam nebo / a odkazů na produkty v publikaci není zárukou, schválením nebo schválením inzerovaných produktů nebo služeb nebo jejich účinností, kvalitou nebo bezpečností. Vydavatel a editor(s) se zříkají odpovědnosti za případné zranění osob nebo majetku vyplývající z jakékoliv nápady, metody, pokyny nebo produktů uvedených v obsahu nebo reklamy.