02 Nov Případové Studie Problém: Stav Migrainosus
Robert Kaniecki, M. D.
Ředitel bolest Hlavy Center na University of Pittsburgh,
V PŘÍPADĚ,
Joan zkušenosti tři až čtyři migrény za měsíc, obvykle trvá dvě hodiny s léčbou nebo 24 hodin bez léčby. Při této příležitosti kontaktovala kancelář s migrénou, která se prostě nerozbije. Popsala typický útok, který nereagoval ani na její tablety triptanu, ani na její volně prodejné léky. Měla silné bolesti a nevolnost.
diskuse
jedním z nejčastějších problémů poskytovatelů zdravotní péče je, že se bolest hlavy nezlomí. Termín status migrainosus (nebo status migréna) se aplikuje na ty migrénové záchvaty, které přesahují dobu 72 hodin, bez ohledu na léčbu. V takových situacích jsou terapie akutní bolesti hlavy buď zcela neúčinné, nebo pouze dočasně účinné, přičemž pacienti si stěžují, že bolest hlavy zmizí,ale stále se vrací. V každém případě, léčba migrény zřejmě nepodaří zcela přerušit fyziologické řetězec událostí, zodpovědný za bolesti hlavy migréna a jeho přidružené vlastnosti nevolnost, zvracení a citlivost na světlo, hluk a zápach. Stejně jako triková svíčka na narozeninovém dortu, plamen migrény odmítá uhasit i přes nejlepší pokusy pacienta.
V reakci na připomínky od pacientů, že jejich léky nezabírají, pacienti jsou často přepne z jednoho triptan nebo lék proti bolesti do druhého, nebo mohou být uvedeny narkotik k léčbě probíhající bolesti. Podle našich zkušeností na bolest Hlavy Center na University of Pittsburgh, tyto kroky jsou obvykle neproduktivní, jelikož pravidelná léčba je obvykle účinná a jen občas nedokáže zastavit migrénu. Lékaři ani pacienti by neměli očekávat, že léčba akutní migrény bude účinná pro každý útok. V nejlepším případě je třeba očekávat, že budou pracovat 70% času, pokud jsou bolesti hlavy časté (více než 10 dní v měsíci) nebo 90% času, pokud je léčba neobvyklá. Občasné selhání akutních léků obecně nevyžaduje vyhazování dítěte vodou do koupele.
případy statusu migrainosus by měly být posouzeny pro všechny základní spouštěče nebo trvalé faktory. Nejčastější vyvolávající faktory pro stav migrainosus patří stres, hormonální nerovnováha, léky změny (nejčastěji hormonální nebo antidepresivní terapie), počasí vzor směny, trauma do hlavy nebo krku, nebo významné narušení spánku nebo potravy. Chirurgické zákroky zahrnující dutiny, zuby nebo čelist mohou mít za následek prodloužený vkus migrény. Občas se jedná o základní onemocnění, jako je sinusová infekce nebo chřipka. Jeden také musí být bdělá pro rozvoj základní neurologické onemocnění jako je meningitida nebo nádor na mozku, ale je to mimořádně vzácné pro tyto podmínky představit jako stav migrainosus. Pokud je podezření na onemocnění nebo neurologický stav jako provokující stav migrainosus, hodnocení poskytovatelem zdravotní péče je povinné.
obecně lze stavový migrainosus zvládnout ambulantně. Vzhledem k tomu, že dehydratace a narušení spánku často udržují bolesti hlavy, doporučujeme dostatečnou hydrataci (60-80 uncí vody denně) a jednoduché spánkové pomůcky. Léky, které pomáhají kontrolovat bolest a nevolnost, mohou být nezbytné, zatímco pro zvracení mohou být vyžadovány čípkové formulace léků proti nevolnosti. Injekční terapie proti migréně, jako je sumatriptan nebo dihydroergotamin, a analgetika, jako je ketorolac, mohou být docela užitečné. Tyto předpisy mohou být poskytnuty telefonicky a podávány v domácím prostředí.
pokud bolest nebo zvracení zůstanou neřešitelné, intravenózní hydratace a léky mohou být dodány v ambulantním infuzním centru, zařízení urgentní péče, pohotovosti nebo nemocniční lůžkové jednotce. Mohou být také podávány intravenózní verze léků proti nevolnosti, dihydroergotaminu a ketorolaku.
Pro některé čas, bolest hlavy, lékaři používají krátké kurzy (3-7 dnů), steroidy, jako je prednison, dexamethason, nebo medrol dávkování balení, k léčbě refrakterní migrény. Nedávno jsme dokončili studii o účinnosti kortikosteroidů při léčbě stavu migrainosus. Pacientů vzhledem k tomu, steroid dexamethason byly mnohem více pravděpodobné, že vidět své bolesti hlavy, zlepšit v rámci 72 hodin léčby, než ty, vzhledem k tomu ergotamin, léky nebo řízeny hlavně s anti-pobuřující a anti-nevolnost léky. Přestože kortikosteroidy nést určité riziko, a i když někteří pacienti mohou být schopni, aby se jim v důsledku některé základní podmínky, jako je cukrovka, zjistili jsme, že užívání steroidů v postavení migrainosus užitečné pro některé pacienty.
Stručně řečeno, objasnění potenciálních spouštěčů pro úsek dnů bolesti hlavy je často užitečné, ale stav migrainosus se může objevit náhodně a bez znatelné provokace. Léčba hydratací, kontrolou bolesti a nevolnosti a příležitostně kortikosteroidy se obvykle ukazuje jako docela prospěšná. Přestože změny základních léků jsou obecně zbytečné, časté výskyty stavu migrainosus mohou vyžadovat úpravu léků.