DSM-5 se nyní domnívá, že zvýšení nálady antidepresivy ospravedlňuje diagnózu bipolární poruchy, zatímco dřívější vydání to považovala za reakci vyvolanou léky. Před rozvojem moderní psychofarmakologie, rozdíly mezi opakující se unipolární depresí a bipolární poruchou v širokém „maniodepresivní“ pojetí nemusí být kritické. V současné době, nicméně, diagnostické rozlišení má značný klinický význam pro prognózu a klinické léčby, včetně, zejména, kdy a jak dlouho používat antidepresiva a náladu stabilizující činidla.
v Poslední době jsme systematicky přezkoumávány k dispozici výzkum vztahující se k antidepresivum-spojené náladu spínače a změny diagnózy od unipolární deprese, bipolární porucha, podporované spontánní náladu nadmořských výškách nejsou spojeny s léčbou.2 dříve jsme hodnotili míru spontánního a antidepresivního přepínání nálady u pacientů s bipolární poruchou nebo unipolární depresí.3 počítačové vyhledávání v literatuře identifikovalo 51 relevantních zpráv zahrnujících téměř 100 000 pacientů s MDD bez anamnézy mánie nebo hypomanie, kteří byli léčeni antidepresivem.2 změna nálady se vyskytla u 8,2% v průměru za 2,4 roku léčby nebo 3,4% za rok. Kumulativní riziko změny nálady se zvýšilo až na 24 měsíců antidepresivní léčby. Míra přechodu byla 4, 3krát vyšší u mladistvých než u dospělých. Rizika měla tendenci být podobná v pozorovaných letech (1968-2012), i když jiná zjištění naznačují vyšší rizika u starších TCA než u většiny novějších antidepresiv.2
Máme za 12 studie pacientů zpočátku si myslel, že unipolární MDD, který vyžaduje novou diagnózu bipolární poruchy, obvykle s ověření výskytu spontánní mánie nebo hypománie. Takové diagnostické změny se vyskytly u 3,3% během 5,4 let, nebo 5,6 krát méně než rychlost přepínání nálady antidepresivy. Pokud relativně nízká míra nové bipolární diagnózy nejsou vzhledem k podhlášenosti, jejich výrazný rozdíl od sazby antidepresivum-spojené náladu přepínání nechává otevřenou možnost, že přímé farmakologické, rozveselující akce antidepresiva mohou být zapojeny do nálady přepínání, kromě předpokládali, „odkrytí“ nebo snad dokonce „způsobuje“ bipolární poruchy. Zvláště znepokojující je, že tyto nejednoznačné možnosti odejít konkrétně nejisté potenciální hodnotu dlouhodobé léčby antimanic nebo domnělé náladu-stabilizační činidla.
naše zjištění obecně naznačují, že změna nálady není neobvyklá; vyskytuje se přibližně u 6% až 8% pacientů s unipolárním MDD, kteří jsou léčeni antidepresivy.2,3 přepínání bylo mnohem častější u depresivních mladistvých než u depresivních dospělých, pravděpodobně proto, že dospělí s bipolární poruchou byli častěji rozpoznáni a vyloučeni. Obzvláště zajímavé bylo zjištění, velký zdánlivý přebytek antidepresivum-spojené přepínání hlášeny spontánní diagnostické změny bipolární poruchou. To vyvolává otázky týkající se diagnostických, prognostických a terapeutických důsledků reakcí spojených s antidepresivy.
depresivních pacientů, kteří se stávají maniakální během antidepresivní léčby objeví pravděpodobně jiné vlastnosti, bipolární poruchy a prozíravost vyžaduje, aby se pečlivě sledováni, pokud se budoucí studie antidepresiva jsou považovány za. Ani jeden výskyt náladu přepínání s antidepresivní léčba může podporovat DSM-5 diagnóza bipolární poruchy, ale nemusí být dostačující pro podporu donekonečna pokračující léčba je zaměřena na stabilizaci nálady.4 Ve skutečnosti není ani prokázáno, že léky považované za stabilizující náladu jsou vysoce ochranné proti změně nálady spojené s antidepresivy, i když se taková ochrana obecně předpokládá.3,4 Navíc, tam je velmi málo důkazů, že dlouhodobé antidepresivní léčba poskytuje značnou ochranu proti recidivy bipolární deprese a že by to mohlo přispět k emoční nestabilita nebo rychlá jízda na kole.4
naše zjištění také zdůrazňují potřebu opatrnosti při zahájení antidepresivní léčby u nového pacienta s depresí. Několik klinických faktorů může u depresivních pacientů naznačovat zvýšené riziko přepínání vyvolané léky nebo spontánní reakce podobné mánii. Patří mezi ně rodinné anamnéze bipolární poruchou nebo psychózou, nástup před dosažením věku 25 let, více opakování deprese během několika let, především temperamentní rysy (cyclothymic, hyperthymic, nebo podrážděnosti), předchozí poporodní poruchy, psychomotorické-retardovaný deprese s hypersomnie a zvýšená chuť k jídlu, předchozí nadměrné aktivaci s rozveselující drog, aktuální rozrušený-dysforické funkce, možné komorbidní užívání návykových látek onemocnění, a zacházení s TCA nebo venlafaxin.4
další klinické důsledky přechodu z deprese do mánie u pacientů s bipolární poruchou je to, že tyto deprese než mánie průběhu vzor (proti mánie než deprese) je spojena s méně příznivých reakcí na náladu-stabilizační činidla. To předpovídá přebytek budoucích depresivních epizod, s přidruženými riziky zneužívání návykových látek, postižení, a nadměrná úmrtnost na sebevraždu nebo, později, přidružené zdravotní onemocnění.5,6
od mezinárodního konsorcia pro výzkum bipolární poruchy se sídlem v nemocnici McLean a Harvard Medical School v Bostonu.
1. Offidani E, Fava GA, Tomba E, Baldessarini RJ. Nadměrné zvýšení nálady a aktivace chování s antidepresivní léčbou juvenilních depresivních a úzkostných poruch: systematický přehled. Psychotický Psychosom. 2013;82:132-141.
2. Baldessarini RJ, Faedda GL, Offidani E, et al. Změna nálady spojená s antidepresivy a přechod z unipolární velké deprese na bipolární poruchu: recenze. J. 2013;148:129-135.
3. Tondo L, Vázquez GH, Baldessarini RJ. Mánie spojená s antidepresivní léčbou: komplexní metaanalytický přehled. Acta Psychiatr Scand. 2010;121:404-414.
4. Baldessarini RJ. Chemoterapie v psychiatrii. 3.vydání. New York: Springer Press; 2013.
5. Koukopoulos A, Reginaldi D, Tondo L, et al. Sekvence kurzu u bipolární poruchy: deprese před nebo po mániích nebo hypomaniích. J. 2013;151:105-110.
6. Baldessarini RJ, Undurraga J, Vázquez GH, et al. Převládající polarita recidivy u 928 dospělých pacientů s mezinárodní bipolární poruchou I. Acta Psychiatr Scand. 2012;125:293-302.