V měsících od odstranění hard cap na terapeutické služby, zdá se, rehabilitační terapeuti jsou ještě zmatenější než kdy jindy o tom, kdy by měly opatřit KX modifikátor versus problém Zálohu Příjemce Oznámení o Noncoverage (ABN). Pravdou je, že se toho moc nezměnilo provozně od Medicare terapie cap zrušit—kromě názvu szp (tj. to, co bylo kdysi „hard cap“ se nyní nazývá „soft cap“ nebo „práh“). Udržet věci jednoduché, i když, tady je to, co potřebujete vědět o správně pomocí KX modifikátor, aby se zabránilo tvrzení, popírání a zajištění plateb od pacientů, když je to vhodné:
Použít KX modifikátor při poskytnutí lékařsky nezbytné služby nad soft cap.
terapeuti by měli i nadále připojovat modifikátor KX ke všem lékařsky nezbytným službám nad určený limit ($2,010 v 2018), čímž signalizují Medicare zaplatit nárok. To znamená, že musíte i nadále sledovat pokrok svých pacientů směrem k prahu, abyste věděli, kdy připojit modifikátor. To také znamená, že vaše dokumentace by měla plně podporovat lékařskou nezbytnost vašich služeb, protože Medicare provádí cílená recenze pro nároky na sekundární práh 3000 dolarů (když poskytovatelé splňovat určitá kritéria, jako například s vysokým tvrzení, popírání míra nebo nenormální postupů účtování). Ale, to rozhodně neznamená, že byste se měli vyhýbat poskytování-a fakturaci Medicare za-služby nad prahem, pokud jsou, ve skutečnosti, lékařsky nezbytné. To by mohlo zbytečně oddálit postup vašich pacientů v jejich péči.
použijte NCD a LCD k určení lékařské nutnosti.
Co Medicare považuje za „přiměřené a nezbytné“ není vždy řez a vysuší; místo toho, to se liší v závislosti na Národní Pokrytí Stanovení (Ncd) a Místní Pokrytí, Stanovení (Lcd). A je jen na vás znát aktuální NCD a LCD, které řídí vaši praxi. Začít, Zde si můžete stáhnout příručku Medicare NCD a pomocí vyhledávacího nástroje zde identifikovat LCD spojené s vaší geografickou oblastí.
vydejte ABN pro služby nad měkkým uzávěrem, o kterých si nemyslíte, že jsou z lékařského hlediska nezbytné.
Pokud by váš pacient chtěl dostávat služby, které nejsou z lékařského hlediska nezbytné, vystavte ABN před provedením těchto služeb. To znamená, zda váš pacient dosáhl měkkého víčka. Jakmile máte podepsanou ABN v souboru, měli byste stále předkládat nároky Medicare – s modifikátorem GA—což způsobí, že Medicare tyto nároky odmítne. Poté, co obdržíte odmítnutí od Medicare, můžete za tyto služby vybírat platby přímo od svých pacientů.
Pokud máte stále otázky o tom, kdy použít modifikátor KX – a kdy vydat ABN-stáhněte si náš bezplatný, super jednoduchý graf rozhodnutí ABN zde.