Pacienti s perzistentní fibrilací síní užívajících antikoagulancia, mají vyšší riziko cévní mozkové příhody, kardiovaskulární smrti, a embolie než u sporadické epizody srdeční arytmie, bez ohledu na to, zda nebo ne oni mají také pre-existující srdeční selhání, výzkumníci hlášeny.
ve Srovnání s antikoagulační léčených pacientů s non-permanentní fibrilace síní (AF), ty s permanentní AF měli o 68% vyšší riziko pro tyto události po střední době sledování skoro rok, výzkumník Gregory Rtu, MD, z University of Birmingham Centrum pro Kardiovaskulární Věd, Birmingham, velká BRITÁNIE, a kolegové napsali v časopise Stroke, zveřejněné on-line Září. 25.
Trvalé AF Rizikovější než Občasné Arytmie,
Akční Body
- Pacientů s perzistentní fibrilací síní užívajících antikoagulancia, mají vyšší riziko cévní mozkové příhody, kardiovaskulární smrti, a embolie než u sporadické epizody srdeční arytmie, bez ohledu na to, zda nebo ne oni mají také pre-existující srdeční selhání.
- Všimněte si, že vzhledem k návrhu této post hoc studie by výsledky měly být interpretovány jako generování hypotéz.
post hoc analýza z AMADEA soud, který ve srovnání lék idraparinux na vitamin K agonista (antagonista vitaminu k) terapie v AF u pacientů s relativně nízkým rizikem pro cévní mozkové příhody a krvácení, přidává důkaz, že trvalé trvání AF je spojena s vyšším rizikem pro cévní mozkové příhody než paroxysmální, nebo přerušovaný, arytmie v antikoagulační léčených pacientů.
„důležité je, že jsme nezjistili žádnou interakci s již existujícím srdečním selháním, což potvrzuje, že nepříznivé riziko spojené s trvalým AF je nezávislé na stavu srdečního selhání,“ napsali vědci.
ale dodali, že vzhledem k návrhu studie by výsledky měly být interpretovány jako generování hypotéz.
průzkumy naznačují, že přibližně 50% pacientů s AF má trvalé AF a že tito pacienti mají vyšší zátěž komorbidit včetně srdečního selhání, napsali vědci.
kombinace AF a srdečního selhání bylo opakovaně prokázáno, že je spojena se zvýšeným rizikem úmrtí ze všech příčin a hospitalizace.
Výsledky z předchozí studie zkoumající vliv AF typ na cévní mozkové příhody a riziko smrti byly smíšené, s některými ukazuje srovnatelné riziko u pacientů s paroxysmální a trvalý AF a další ukazuje, trvalý AF, že je silně spojena s těmito nepříznivými výsledky.
„dopad typ AF na výsledky, jako je mrtvice a smrt v antikoagulované AF u pacientů s a bez srdečního selhání zůstává kontroverzní, a to zejména ve vztahu k trvalé, když ve srovnání s non-permanentní AF,“ komentovali to vědci, a dodal, že, „Jako i incidence a prevalence AF jsou rychle rostoucí, zatížení srdečního selhání lze očekávat, že poroste proporcionálně.“
Trvalé AF Pacienti Starší, Nemocnější,
V jejich analýza AMADEUS zkušební data, vědci se snažili zjistit, zda permanentní AF je spojena s horšími výsledky v antikoagulační léčených pacientů a zda srdečního selhání, vliv na výsledky odlišně od AF typ.
analýzy zahrnuty 4,556 pacientů s AF zahrnutých do studie, včetně 2,072 pacientů (46%) s non-permanentní AF a 2,484 (56%) s permanentní AF. Trvalá AF byla spojena s vyšší zátěží srdečního selhání (29% vs. 16%; p< 0.001) a tito pacienti byli také častěji muži a měli tendenci být starší,mít cukrovku a mít vyšší skóre CHA2DS2-VASc.
Po střední době sledování 11,6 měsíců (rozmezí 6.2-15.2), primární kompozitní výsledek cévní mozkové příhody, kardiovaskulární smrti, nebo systémové embolie (SSE) se vyskytla u 31 pacientů s permanentní AF (3 děleno 100 osobo-roků) a 31 pacientů s non-permanentní AF (1.7/100 osoboroků).
kardiovaskulární úmrtí se vyskytlo u 57 pacientů a cévní mozková příhoda nebo SSE se vyskytly u 45 (1 .4/100 osob-roků pro každého) a celková upravená incidence složeného výsledku byla vyšší u pacientů s permanentní AF.
„v multivariační analýze byla stálost AF, kreatininu, předchozích cerebrovaskulárních příhod a předchozích koronárních onemocnění nezávisle spojena s primárním výsledkem,“ napsali vědci.
dopad srdečního selhání podobný v obou skupinách
poměr rizik pro permanentní Af byl 1,68 (95% CI 1,08-2,55; P=0.02) a přítomnost srdečního selhání byla podobně spojena se zvýšeným rizikem mrtvice, úmrtí CVD nebo SSE u pacientů s oběma typy AF.
Potenciální omezení studie citované výzkumníky, součástí omezenou statistickou sílu pro podskupiny srovnání, a neschopnost rozlišit mezi pacienty s perzistentní a dlouhodobě perzistentní AF.
„pacienti často kolísají mezi (paroxysmální a perzistentní) AF; krok k trvalé AF však odráží definitivní klinické a strategické rozhodnutí o řízení,“ napsali.
Údaje o srdeční selhání léčby rovněž nebyly k dispozici, a zkušební data neobsahovala informace z levé síně dimenze, které bylo prokázáno, že předpovědět mrtvici výsledek.
„Tato post hoc analýza AMADEUS soud potvrzuje výrazně vyšší riziko kardiovaskulární smrti, cévní mozkové příhody, nebo SSE v antikoagulované pacienty s permanentní AF, když ve srovnání s non-permanentní AF,“ vědci k závěru. „Již existující srdeční selhání zvyšuje zbytkové riziko nežádoucích výsledků po antikoagulaci podobně u permanentních i nestálých AF.“
Sanofi SA za předpokladu, studie souboru dat, ale vědci uvádějí, že analýzu dat byl plně nezávislý na jakémkoli odvětví nebo jiné grantové podpory.
Výzkumník Deirdre A. Lane zprávy přijímající vzdělávací granty od společnosti Bayer Healthcare a Boehringer Ingelheim a reproduktor poplatky od Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers-Squibb a Bayer. Rovněž uvádí, že slouží řídícímu výboru klinické studie fáze IV sponzorované společností Bristol-Myers-Squibb.
Výzkumník Harry Buller zprávy obdrží poplatky za poradenství od sponzora “ pro činnosti se podílí na návrhu a dohledu, studie a analýzy a reporting.“
Vědci Gregory Rtu je konzultant pro Bayer, Astellas, Merck, AstraZeneca, Sanofi Aventis, Biotronic, BMS/Pfizer, Daiichi-Sankyo, Medtronic a Boehringer Ingelheim.
Výzkumník Dipak Kotecha zprávy příjemcem prostředků na výzkum a honoráře z Menarini a profesní rozvoj podporu od Daiichi-Sankyo.