Diskuse
Nejasné gastrointestinální krvácení (OGIB) odkazuje na intermitentní nebo kontinuální ztráta krve, ve kterých zdroj nebyl identifikován po horní endoskopie a kolonoskopie . Může to být okultní krvácení, zjištěné fekálními okultními testy nebo zmiňované nevysvětlitelnou anémií s nedostatkem železa nebo zjevným krvácením, jako je náš pacient. Diagnostické hodnocení může zahrnovat opakovanou horní endoskopii, kolonoskopii, push enteroskopii, radionuklidové krvácení, angiografii a průzkumnou laparotomii s intraoperační enteroskopií .
Avm tenkého střeva lze popsat jako abnormálně dilatované submukózní žíly. Patogeneze je nejistá. Zdá se, že avm se vyskytují stejně u mužů i žen, a neexistuje žádná záliba v rase. Krvácení může být buď okultní nebo závažné. Nejběžnější prezentace je s hematemézou nebo melenou. Ačkoli může dojít k masivnímu krvácení z horního GI s hemodynamickým kompromisem, fatální krvácení z horního GI z AVMs je extrémně vzácné.
Bezdrátová endoskopie kapslí (CE) se stala zvoleným postupem pro hodnocení temného krvácení z GI s diagnostickým výtěžkem 49-63% . AVM představovaly až 44% těchto diagnóz . Diagnostický výtěžek CE byl nejvyšší-92,3% – u pacientů s pokračujícím nejasným zjevným krvácením, jako je naše . CE má vyšší výtěžek pro vaskulární a všechny nálezy v OGIB ve srovnání s push enteroscopy ; jeho citlivost je 89%, specificita 95%, pozitivní prediktivní hodnota 97% a negativní prediktivní hodnota 83% . Je tedy zlatým standardem pro diagnostiku OGIB. Abdominální počítačová tomografie je vhodná k vyloučení střevní obstrukce nebo stenózy před provedením CE.
Dvojitá balonová enteroskopie může být použita k léčbě lézí identifikovaných CE nebo jako test druhé linie, pokud je CE negativní a přetrvává vysoké podezření na patologii tenkého střeva.
V našem případě, kapsle endoskopie odhalila dva malé Avm jako příčina významné obskurní GI krvácení vedoucí k hluboké anémie vyžadující transfuzi krve; další studie, včetně opakovaných horní a dolní endoskopie, viscerální selektivní angiogram, krvácení skenování, a Meckel skenování byly neprůkazné.
AVM je vzácnou příčinou nejasného krvácení z gastrointestinálního traktu, které může být diagnostickou výzvou pro lékaře. Může způsobit hlubokou anémii, a proto vyžaduje rychlé vyhodnocení. Bylo prokázáno, že CE prokázala příčinu krvácení GI lokalizovaného do tenkého střeva, když jiné způsoby tak neučinily.