Diskuse
Krk abscesy a hluboké krční infekce jsou běžné nemoci, které mohou vzniknout z různých hlavu a krk oblastech, včetně zubů, adenotonsillar tkáně, nosní dutiny, hltanu, vedlejších nosních dutin a slinných žláz. Odontogenní a tonzilární infekce jsou převládajícími příčinami; malignity se však mohou občas vyskytnout u jedné z výše uvedených infekcí hlubokého krku. V předchozích studiích, sporadické případy metastatického karcinomu projevující se jako hluboký krk abscesy z určitých hlavy a krku oblastech byly hlášeny, jako vedlejších nosních dutin, nosohltanu, mandlí, jazyka základnu, hltanu, hrtanu, štítné žlázy a příušní žlázy (1-5). Ty však s pohárem nesouvisely.
CUP bylo zjištěno, že představuje ~3-5% nově diagnostikovaných pacientů s rakovinou ve švýcarské populaci (6), což představuje heterogenní skupinu. Je definována jako přítomnost metastatického karcinomu bez identifikovatelného primárního původu na základě získání podrobné anamnézy a provádění přesných klinických vyšetření, zobrazování anatomických míst a diagnostických vyšetření (7). I když pacienti, kteří vykazují krční metastázy do lymfatických uzlin jsou často přítomny primární rakoviny stránky v oblasti hlavy a krku, žádný primární nádor byl identifikován v předchozí studii, i přes rozsáhlé diagnostické workups v ~2% pacientů skupiny, která byla pozorována (8). V tomto případě nebyly žádné známky primárního nádoru. Předpokládalo se tedy, že nádor ustoupil v důsledku spontánní regrese apoptózou nebo imunitně modulovanou destrukcí po metastázách do lokálních lymfatických uzlin (9,10). Alternativně může být nádor příliš malý pro přesný odběr vzorků (11). Nelze však vyloučit možnost, že nádorové buňky mohly pocházet z benigních epiteliálních inkluzí v lymfatické uzlině krku a byly zničeny růstem a šířením nádoru (12). Kromě toho je výskyt ektopického epitelu v lymfatických uzlinách neobvyklý a nejpravděpodobnějším vysvětlením je embryonální příměs (12).
Maligní metastázy do lymfatických uzlin, což se projevuje jako hluboký krční absces nebo krční celulitida, je vzácné a může být způsobeno relativně efektivní cévní zásobení hlavy a krku region (1). Příčiny a predispoziční faktory pro tento typ infekce hlubokého krku zůstávají neznámé; nicméně, to bylo předpokládal, že vždy infikované vředy primárního nádoru je potenciálním zdrojem absces-tvořící bakterie, které jsou odvodňovány do lymfatických uzlin (2). Naopak centrum velké maligní léze může být náchylné k infekci v důsledku nekrózy nádoru, která je důsledkem nedostatečného cévního zásobování (3). Organismus nejčastěji pozorovaný v nádorovém abscesu je Staphylococcus aureus (2).
infekce, které koexistují s malignitou, komplikují klinická pozorování a mohou vést k opožděné diagnóze. To je způsobeno infekcí, která se překrývá s maligním procesem, což snižuje pravděpodobnost získání biopsie, která vykazuje dobré zastoupení (4). U pacientů s vysokým rizikem hlavy a krku je spinocelulární karcinomy, jako kuřáků, konzumentů alkoholu, ty, které žvýkat betel ořech a starších pacientů, vysoký index podezření musí být zachována, i když počáteční cytologie je benigní. Dále, věk může poskytnout indikaci do diferenciální diagnostiky pacientů, kteří vykazují hlubokou infekci krku. Předchozí studie zjistily, že průměrný věk pacientů (rozsah, 40-74 let, medián 64 let), s hlubokou krční infekcí a malignit, byl o dvě desetiletí starší než pacienti vykazující jednoduché pyogenní hluboké krční infekce. Ty se běžně vyskytují u mladší populace ve věku mezi 20 a 40 lety (5) a klinické příznaky pozorovaných pacientů byly podobné příznakům pacientů vykazujících jednoduchou pyogenní infekci hlubokého krku. Proto se po počáteční léčbě doporučuje pečlivé sledování. To může umožnit detekci možných okultních karcinomů u pacientů s nejasnou etiologií infekce nebo u pacientů s typickými rizikovými faktory pro spinocelulární karcinom. Současný případ navíc prokázal požadavek na pečlivé přezkoumání cytologických vzorků, stejně jako v této studii byla přesná diagnóza stanovena po opakování cytologického hodnocení. Je pravděpodobné, že výsledek počátečních patologických vyšetření abscesu aspirací nebo abscesové stěny může být negativní pro malignitu, pokud jsou hojné zánětlivé buňky; proto může být ignorována přítomnost marginálního počtu atypických shluků buněk. Kromě toho může klinická prezentace ovlivnit diagnózu. Ačkoli může být pozorována benigní patologie, kdy pacient vykazuje vyřešený absces krku, tyto případy by měly být pečlivě sledovány, protože malignita se může projevit během rekonvalescence abscesu.
při léčbě těchto případů abscesů hlubokého krku spojených s malignitou je nutná definitivní léčba nádoru a vhodná léčba abscesu. Kromě toho je detekce primárního místa kritická, protože to může vést k tomu, že pacienti dostávají léčbu specifickou pro místo s příznivou prognózou. Většina primárních míst může být patologicky potvrzena krátce po diagnóze cervikální metastázy. Proto podrobná anamnéza-obrysu, pečlivé vyšetřování a patologické vyšetření tkání získaných z aspirací jemnou jehlou nebo chirurgické biopsie při podezření na zhoubný nádor oblasti, je důležité, aby snížit čas potřebný k identifikaci primárního maligního původu. Ačkoli primární původ malignity v této studii nebyl identifikován, bylo pozorováno dobré zotavení po modifikované radikální disekci krku a radioterapeutické léčbě.
Závěrem lze říci, že malignity se mohou projevit jako hluboké abscesy krku, a pacienti proto mohou vyžadovat pečlivé vyšetření, zejména u těch, kteří vykazují vysoké riziko karcinomu hlavy a krku.