Diskuse
Primární enteropathies byly identifikovány s nejvyšší frekvencí s neinfekční zánětlivé enteropathies představuje nejčastější příčinou chronického průjmu u psů s celkovou četnost 71%. Výsledky této studie jsou konzistentní s hypotézou, že chronické zánětlivé enteropatie je nejčastější příčinou chronického průjmu a závěry této studie jsou podloženy nedávná pozorování u psů s různými gastrointestinálními příznaky.5,6 Potraviny citlivé enteropatie (FRE) byla nejčastější konečná diagnóza v této studii s celkovou četnost 47% (66% všech psů s chronickým zánětlivým enteropatie). FRE byla diagnostikována na základě odpovědi na eliminační dietu, která se ukázala jako nejúčinnější metoda diagnostiky a léčby.1, 8, 12 diferenciace mezi potravinovou alergií (imunologická reakce) a potravinovou intolerancí (neimunologické reakce) nemohla být provedena, protože jak potravinová alergie, tak potravinová intolerance se projevují průjmem nebo zvracením nebo obojím, a jsou proto klinicky nerozeznatelné.1, 8, 12 třicet osm procent psů s diagnózou FRE bylo vystaveno pruritu, což by mohlo naznačovat alergickou reakci na jídlo.1 svědění se však může objevit také u psů s potravinovou intolerancí,1, 12, a proto není známo, zda reakce na potravu byly imunologické nebo ne. Nicméně, závěry se shodují s dalšími studiemi, které prokazují, že přibližně 1/2 až 2/3 psů s chronickým zánětlivým enteropathies mít FRE, zbytek má antibiotikum citlivý nebo idiopatické zánětlivé onemocnění střev (IBD), s přibližně stejnou frekvencí 15-20%.5, 6,5, 13 V souladu s dalšími zprávami, výsledky této studie ukazují, že idiopatická IBD je běžné u psů, ale to není nejčastější příčinou chronického průjmu u psů.1,13 chronické zánětlivé enteropatie jsou multifaktoriální komplexy onemocnění. Nepříznivá imunitní odpověď na faktory prostředí, včetně dietních a mikrobiálních antigenů, bude pravděpodobně důležitá v patogenezi a může dále ovlivnit endoparazity.1, 14, 15 zjištění této studie zdůrazňují potřebu podrobné a postupně diagnostické práce‐up včetně terapeutických studiích, aby se vyloučila možnost parazitárních infekcí a k vyloučení stravy citlivý a antibiotikum citlivý enteropathies, než podezření z idiopatická IBD může být odůvodněno.1, 5, 6,1, 13,
V souladu s jinými studiemi, neoplastické příčiny jsou méně časté primární enteropathies a z těch, střevní lymfom byl nejčastější gastrointestinální neoplazie s celkovou četnost 4% v této studii.5, 6,16 Histopatologického hodnocení intestinální biopsie zůstává důležitý diagnostický nástroj k odlišení IBD a střevní lymfom, ale ten může být důsledkem chronické lymfocytární‐plasmacytic zánět, což je nejčastější typ chronické střevní záněty.1, 6, 7, 8, 17, 18, 19, 20, 21 Ať už psů diagnostikován s chronickou lymfocytární‐plasmacytic nebo smíšené vyvinul zánět střevní lymfom později nebyly hodnoceny v této studii (i.e, posmrtné vyšetření a doplňkové techniky, jako je imunohistochemie, průtoková cytometrie a PCR for antigen receptor přestavby nebyly provedeny),19, 21, 22 a tak hlubších střevní lymfom by byly minul, což je limitující faktor této studie.
parazitární infekce byly druhou hlavní příčinou chronického průjmu u psů v této studii. Giardia byla uznána jako společný parazitární infekce, což způsobuje gastrointestinální onemocnění a byl převládající infekční příčinu v této studii s celkovou četnost 11% studijní populace, která je nižší, než se dříve hlášeny v Evropské multicentrické studie (28%).23 frekvence parazitárních příčin chronických enteropatií v psích studiích se však pohybuje od méně než 2% do více než 30%.1, 23, 24 výsledky této studie byly srovnatelné s nedávnými zprávami o 9 až 18%.5, 6 Infekční příčiny hodnoceny v této studii byly omezeny na parazitární nebo řasy infekcí, a žádné virové nebo obligátní enteropathogenic bakterie byly identifikovány jako primární příčinou chronického průjmu. Potenciálně patogenní organismy mohou být často nalézt ve výkalech klinicky zdravých psů a psů s chronickým enteropatie, takže je obtížné určit, zda konkrétní organismus identifikovány působí jako etiologický faktor, je výsledkem změně mikroflóry v důsledku chronické enteropatie, nebo je ve skutečnosti nesouvisející k onemocnění procesu.4, 24, 25, 26, 27, 28, 29 S ohledem na multifaktoriální etiologii chronické enteropathies, vymizení klinických příznaků po odstranění zjištěných organismu je nezbytné určit, onemocnění příčinných souvislostí.1, 30 proto byla diagnostikována parazitární infekce jako primární příčina chronického průjmu na základě fekálního testování a klinické odpovědi na vhodnou antiparazitickou terapii(např.1 Rutinní bakteriologické a virologické analýzy výkaly od psů s průjmy nejsou opodstatněné z několika důvodů, včetně obvykle akutní, mírné a samolimitující charakter mnoha bakteriálních a virových infekcí, prezentace s charakteristické klinické nebo laboratorní funkce, relativně krátkou dobu vylučování viru, a potíže s interpretací výsledků kultivace.1, 31 rutinních analýz je indikováno u psů s hemoragickým průjmem, pyrexií a zánětlivým leukogramem.1, 31 v této studii byly bakteriologické kultury provedeny u 51 ze 136 psů (36%) bez identifikace bakteriální infekce jako primární příčiny. Během sledování, Campylobacter spp. byl zjištěn ve stolici jednoho psa s IBD, který měl akutní vodnatý průjem, ale nakonec se samovolně omezujícím průběhem nemoci. I když závěry této studie jsou v souladu s nedávnými pozorováními,5, 6,13 několika primární příčiny by byly vynechal, protože ne všichni psi měli všechny zkoušky provedeny.
v jasném kontrastu s primárními enteropatiemi, extragastrointestinálními příčinami (i.e, sekundární enteropatie) byly zaznamenávány méně často, přičemž nejčastějšími extragastrointestinálními chorobami jsou onemocnění exokrinní pankreatu. Celková frekvence sekundárních enteropatií u psů hodnocených pro současnou studii byla 10%, což je nižší než u jiných studií u psů s různými gastrointestinálními příznaky (17 a 26%).5, 6 v souladu s jinými studiemi bylo časté zvracení významně spojeno se sekundárními enteropatiemi.5, 6 rozdíly v prevalenci primárních a sekundárních enteropatií jsou tedy přičítány kritériím pro zařazení, že do této studie byli zahrnuti pouze psi s průjmem (buď s zvracením nebo bez něj). Vyloučení psů bez konečné diagnózy může mít vliv na rozdělení primární a sekundární enteropathies v rámci celkové populace psů s chronickým průjmem a, následně, možná neobjektivní distribuce potravinových citlivý, antibiotikum citlivý, a idiopatická IBD ve skupině psů s chronickým zánětlivým enteropathies. Během 2 let studia, 65% psů splněna kritéria pro zařazení, a zbytek psů byl vyloučen na základě nedostatku konečné diagnózy. Někteří psi byli ztraceni v návaznosti tak, jak byly prezentovány pouze jednou na počáteční detailní práci‐a pak byly ošetřeny jejich praktického lékaře. Hlavními problémy chybějících konečných diagnóz byla špatná shoda majitele nebo psa, což jsou důležité faktory ovlivňující diagnostický a terapeutický úspěch mnoha forem chronických enteropatií.32, 33 zjištění této studie jsou však v souladu s nedávnými pozorováními naznačujícími, že dopad vyloučených případů může být pouze okrajový.5, 6,13
Základní onemocnění, jako je systémový protothecosis a leishmaniosis stejně jako mechanické poruchy, endokrinopatie, onemocnění jater, ledvin a kardiovaskulárního systému byly méně časté příčiny chronického průjmu s frekvencí méně 1% v této studii. I když se tyto podmínky zdají být vzácné, u psů s chronickou intermitentní nebo perzistentní průjem, pak by mohly být akutně život ohrožující, a proto by neměly být ignorovány během diagnostické práce‐up.5, 6,1, 2
Dále jsme hodnotili charakteristiky, výsledek, a související klinické a clinicopathological abnormality v celkové studijní populaci, a to zejména u psů, u vybraných diagnóz (jsem.e, diagnóz, které byly přiřazeny minimálně 3 psi). Výsledky uvedené v této studii se do značné míry shodují s jinými zprávami.6,5, 13, 17, 34, 35, 36 K dnešnímu dni, žádný sex predispozice byla popsána u psů s onemocnění gastrointestinálního traktu, i když je nadměrně zastoupena intaktní samci následuje spayed samice byly popsány v několika studiích.6,17, 18, 20, 36, 37, 38, 39 intaktní muži byli v této studii jasně nadměrně zastoupeni. Formální srovnání s nemocniční populací za stejné časové období však nebylo provedeno, a proto klinický význam nálezu této studie zůstává neznámý.
fyzický vzhled výkaly, stejně jako vzhled sekundárních klinických příznaků, jako je zvracení, hubnutí, bolest břicha, borborygmi, nadýmání, a změny v chuti k jídlu může pomoci rozlišit mezi malými a velkými střevní onemocnění, které může být užitečné k objasnění příčiny.2, 8 v této studii byly klinické příznaky převážně průjmu tenkého střeva významně častější u psů s extragastrointestinálními příčinami ve srovnání se psy s primárními enteropatiemi. Přítomnost středně těžkého až těžkého zvracení byla častější u psů se sekundárními enteropatiemi a tyto výsledky jsou v souladu s nedávnou studií.5 Tato zjištění naznačují, že extragastrointestinální onemocnění vede k sekundárnímu průjmu a zvracení mohlo být hlavním důvodem prezentace u těchto psů. Je zajímavé, že bylo pozorováno, že zvracení je významně častější u psů s krátkým trváním onemocnění, což naznačuje, že majitelé mohou hodnotit zvracení jako varovné znamení.
kromě toho bylo onemocnění tenkého střeva častější u psů se špatným klinickým výsledkem a klinické příznaky, jako je vodnatý průjem, ztráta hmotnosti a letargie, se zdají být prognostické. Celkově byly ve 13% případů pozorovány špatné klinické výsledky, což je srovnatelné s předchozími studiemi.6,5, 17, 34 osmdesát sedm procent psů dosáhlo úplné nebo částečné remise. Craven et al.17 popsaných případů IBD, které dosáhly doby remise 3 roky před relapsem. V této studii se doba sledování lišila a byla omezena na 1 rok; relapsy pak mohly být vynechány. Vzhledem k retrospektivní povaze této studie je třeba interpretaci výsledných faktorů provádět opatrně. Ukázalo se, že skóre klinické aktivity (CIBDAI) použité v této studii je méně silné, aby přesně předpovědělo výsledek dlouhodobého onemocnění.5 posouzení ascites a svědění, stejně jako přidání nízké sérové koncentrace albuminu do CIBDAI zvyšuje prediktivní schopnost klinické závažnosti onemocnění bodování (psí chronické enteropatie klinický index aktivity = CCECAI).5 je tedy možné, že současná studie by mohla být zlepšena, pokud by CCECAI byla použita k posouzení výsledku. To však nebylo možné, protože informace dostupné v záznamech této studie pro svědění a ascites neodpovídaly kritériím stanoveným skóre CCECAI. Současná studie by také mohla být zlepšena, pokud by bylo možné provést srovnání nálezů před a po léčbě. Informace o sledování však byly u některých psů omezeny z různých důvodů, včetně retrospektivního designu studie a rozmanitosti v získávání dat různými klinickými lékaři během sledování. Proto, klinických a clinicopathological abnormality byly analyzovány pouze v době první prezentace a kritéria pro výsledek léčby byly omezeny na několik otázek, včetně toho, zda pes je stále ještě naživu a zda gastrointestinální příznaky lepší. Rozdíly v dietních, antibiotických a protizánětlivých/imunosupresivních léčbách dále snížily srovnatelnost skupin. Odpověď na léčbu byla spojena s nemocí klasifikace chronické zánětlivé enteropathies, protože diagnóza FRE a JSOU založena na klinické odpovědi (úplné nebo částečné) dietní nebo antibiotické léčby, a neschopnost reagovat naznačuje přítomnost IBD, lymfom, nebo vzácné onemocnění. IBD a střevní lymfom byly nejčastějšími diagnózami spojenými se špatným klinickým výsledkem. Dalším limitujícím faktorem této studie je variace na předchozí léčby, které by mohly mít vliv na hodnocení klinických a clinicopathological abnormality v době první prezentace. Nicméně nálezy mezi výslednými skupinami, a zejména mezi následnými analýzami vybraných diagnóz (např. chronické zánětlivé enteropatie), jsou do značné míry v souladu s jinými zprávami.6,5, 13, 16, 17, 18, 20, 34, 36 Následné analýzy doložit původní zjištění Allenspach a další (2007), že mladší psi s méně závažnou a převážně velké střevní onemocnění jsou více pravděpodobné, že bude strava citlivý a má dobrou prognózu.5 naopak, vyšší věk, vysoké skóre závažnosti onemocnění a převážně onemocnění tenkého střeva byly spojeny se špatným klinickým výsledkem.6,5, 13, 16, 17, 18, 20, 34, 36
Similar to previous studies, clinicopathological abnormalities such as anemia (hematocrit <40%), severe hypoalbuminemia (serum albumin concentration <2.0 g/dL), and severe hypocobalaminemia (serum cobalamin concentration <200 pg/mL) were poor prognostic indicators.6,5, 13, 17, 34, 36, 40 Subsequent analyses demonstrated that these clinicopathological abnormalities were common in dogs with small intestinal disease. Anémie může naznačovat chronický zánět nebo chronickou ztrátu střevní krve, což je běžné u psů s IBD nebo střevním lymfomem.18, 41 koncentrace sérového albuminu jsou rutinně měřeny u psů s gastrointestinálním onemocněním a dříve bylo prokázáno, že hypoalbuminémie se vyskytuje u psů se zvýšenou závažností onemocnění, která je spojena se špatným klinickým výsledkem.5, 13, 17, 34, 36 V souladu s dalšími zprávami, těžká hypoalbuminémie bylo běžné u psů s IBD a je s největší pravděpodobností připsat protein‐ztráty enteropatie, heterogenní skupina onemocnění s neselektivní a nadměrné ztráty plazmatických bílkovin do lumen střeva.5, 14, 28, 29, 36 sérový kobalamin je potenciálně užitečným markerem střevní malabsorpce a zejména onemocnění tenkého střeva.1, 42 závažné snížení koncentrace kobalaminu v séru bylo nejčastěji zaznamenáno u psů s IBD a exokrinní pankreatickou nedostatečností.13, 42, 43 celková četnost hypocobalaminemia u psů s chronickým průjmem byla 44% a přibližnou četnost 30% psi nízký‐normální sérového kobalaminu koncentrace (300-400 pg/mL) potvrzuje, že koncentrace v rámci referenčního intervalu nevylučují možnost, střevní onemocnění.42 Sedmdesát procent psů obdržel kobalamin doplnění přibližně 16 týdnů, což by mohlo mít vliv na odpověď na léčbu a výsledek v těchto případech.5, 44 měření koncentrace kobalaminu v séru bylo často, ale ne vždy opakováno 4 týdny po poslední injekci kobalaminu. Následná měření navíc nebyla ve většině případů k dispozici s nepříznivým klinickým výsledkem, takže srovnání koncentrace kobalaminu před a po léčbě nebylo provedeno.