PMC

Pane,

nedostatek vitaminu B12 je běžná nutriční porucha charakterizovaná hematologickými a neurologickými projevy. Kyanokobalamin (CNCbl) nebo hydroxokobalamin (OHCbl) byly tradiční formulace B12 doporučené pro stavy nedostatku. Methylkobalamin (MeCbl), aktivní forma vitaminu B12, stále více dominuje trhu s nutričními formulacemi. V Indii je k dispozici jako parenterální, perorální a sublingvální formulace, buď samostatně, nebo v kombinaci s jinými vitamíny skupiny B (multivitamínové formulace). Mezinárodně jsou formulace MeCbl široce dostupné jako doplňky stravy na neregulovaném trhu. Je pravděpodobné, že velké množství lidí je předepsáno nebo samo léčí tyto doplňky buď pro stavy nedostatku nebo pro profylaxi. MeCbl je také běžně předepisován pro neuropatie. Nicméně, klinické důkazy pro použití MeCbl na stavy nedostatku v podobě kontrolovaných studií je poskrovnu. Rovněž bylo argumentováno, že použití MeCbl při nedostatku vitaminu B12 nezvrátí neurologický deficit. MeCbl a 5′ – deoxyadenosylkobalamin (AdoCbl) jsou aktivní koenzymové formy vitaminu B12 vytvořené intracelulárně. Bylo navrženo, že tyto koenzymy jsou nezbytné pro normalizaci hematologických a neurologických projevů nedostatku B12. Adocbl-dependentní methylmalonyl CoA mutázová reakce, krok v metabolismu propionátu, se navrhuje být zodpovědný za syntézu myelinu. Z tohoto důvodu, to je navrhl, že AdoCbl nemůže být nahrazen MeCbl a tím pacientů, kteří dostávali MeCbl by zažít plné terapeutické dávky, pokud AdoCbl byl také přidán nebo CNCbl/OHCbl byly podávány které se následně dostat intracelulárně přeměněn na aktivní formy. Tvrzení, že nedostatek AdoCbl je zodpovědný za neurologické poškození, však bylo zpochybněno. To bylo navrhl, že nedostatek methionin syntázy (vyžaduje MeCbl) a blok přeměny methioninu na S-adenosylmethionin je zodpovědný za neuropatie v B12 státy. V této souvislosti je také důležité zvážit roli metilmalonovoj aciduria a homocystinurie typu C, bílkovin, cytosolový garde. Tento protein se odstraní ligandy připojeny k kobalamin je molekula (kyano -, hydroxy -, methyl -, nebo adenosyl skupin podle decyanation nebo dealkylace) pro další syntézu nutné koenzym formy. To naznačuje, že v těle existuje zaměnitelnost kobalaminových forem. Z hlediska klinické důkazy, systematický přehled kontrolovaných studií neprokázala jakékoliv méněcennosti MeCbl ve srovnání s Vitamin B komplex obsahující CNCbl u pacientů s diabetickou neuropatií. Bylo zjištěno, že MeCbl a jeho kombinace s prostaglandinem E1/kyselinou lipoovou jsou prospěšné při diabetické neuropatii. MeCbl tedy může být vhodnou alternativou k CNCbl / OHCbl při léčbě nedostatku vitaminu B12. V Indii jsou perorální formulace MeCbl snadněji dostupné než perorální CNCbl. Existují klinické důkazy, že perorální suplementace B12 je stejně účinná jako parenterální suplementace. Účinnost přípravku MeCbl by se týkala těch, kteří jej užívají k léčbě nebo profylaxi. Bez ohledu na výše uvedené připomínky nebo nákladů týká, je třeba pro dobře navržené kontrolované klinické studii porovnávající různé formy Vitaminu B12 vzhledem k absenci důkazů není třeba považovat za důkaz nepřítomnosti v každém případě.