PMC

DISKUSE

Podle 2018 zpráva vydaná podle Centra pro Kontrolu a Prevenci Nemocí, místní reakce po očkování jsou vidět až v 80% podané dávky vakcíny.1 Zatímco většina z těchto reakcí jsou mírné, přechodné, kožní reakce, vzácně mohou také přetrvávat a významně ovlivnit kvalitu života. SIRVA je jeden takový proces, který může vést k přetrvávající muskuloskeletální dysfunkci. SIRVA se projevuje jako bolest ramene a omezená ROM, ke které dochází po podání injekční vakcíny. V roce 2011 lékařský ústav zjistil, že důkazy podporují kauzální vztah mezi podáním vakcíny a deltoidní burzitidou.5

v roce 2017 byla SIRVA zařazena do programu kompenzace zranění vakcíny (VICP), federálního programu, který může poskytnout náhradu jednotlivcům zraněným určitými vakcínami.6 diagnóza SIRVA může být zvážena u pacientů, kteří mají bolesti do 48 hodin po očkování, bez předchozí anamnézy bolesti nebo dysfunkce postiženého ramene před podání vakcíny, a mají příznaky omezeny na rameno, ve které byla vakcína podávána, kde žádné jiné abnormality, je přítomen vysvětlit tyto příznaky (např, brachiální neuritida, jiné neuropatie). V současné době pacienti s bolestmi zad nebo muskuloskeletálními potížemi, které nezahrnují rameno po vakcinaci deltového svalu, nesplňují kritéria hlášení pro SIRVA ve VICP.6

přesná prevalence nebo incidence SIRVY není známa. V roce 2017 systematický přehled literatury a španělský Systém Farmakovigilance databáze, Arias Martín a kolegové zjistili, 45 případy nového vzniku, jednostranné rameno dysfunkce bez spojená neuropatie nebo autoimunitní stavy po podání vakcíny. Zaznamenali převahu žen a mužů (71,1% oproti 28,9%) s průměrným věkem 53,6 let (rozmezí 22-89 let). Většina případů se vyskytla po vakcíně proti chřipce (62%); další nejčastější byla pneumokoková vakcína (13%).7 poranění ramene bylo také hlášeno po toxoidech tetanu a záškrtu, lidském papilomaviru a vakcínách proti viru hepatitidy A.4,7 přezkum poznamenal, že všichni pacienti měli nástup bolesti během prvního týdne po vakcinaci přípravkem většina (81%) a bolesti v prvních 24 hodinách. Dva případy nalezené ve španělské databázi měly nástup bolesti 2 měsíce po očkování.7 Atanasoff a kolegové zjistili, že 93% pacientů mělo bolesti nástupu do 24 hodin po očkování s 54% zpráv okamžitou bolest.4

systém hlášení nežádoucích účinků vakcíny (VAERS) sleduje zprávy o dysfunkci ramene po určitých vakcinacích, ale systém není schopen stanovit příčinnou souvislost. Podle hlášení VAERS, mezi lety 2010 a 2016, tam byly 1006 možné zprávy o rameno dysfunkce následující inaktivované chřipkové očkování (IIV) ve srovnání s odhadem 130 milionů dávek IIV vzhledem k tomu, každé chřipkové sezóny v USA.8

Bodor a Montalvo postuloval, že antigenu vakcíny byl nad pronikl do synoviální prostor ramene, jako subdeltoid/subacromial bursa se nachází pouhých 0,8 až 1,6 cm pod povrch kůže u pacientů s zdravý index tělesné hmotnosti.2 Atanasoff a kolegům vykládal, že protilátky z předchozí očkování nebo přirozené infekci, může pak tvoří komplexy antigen-protilátka, vytváření dlouhodobé lokální imunitní a zánětlivé reakce vedoucí k burzitida nebo zánět šlach.4 Arias Martín a jeho kolegové předpokládali, že nesprávné injekční techniku, včetně špatného vložení úhel, nesprávná jehla typ/velikost, a selhání na účet pro pacienta fyzické charakteristiky byly nejvíce pravděpodobné příčiny SIRVA.7

správné podání vakcíny zajišťuje bezpečné a účinné očkování. Bezpečné vakcinační postupy zahrnují použití vyškoleného personálu, který absolvuje komplexní školení založené na kompetencích ohledně podávání vakcíny.1 aspirace před injekcí je praxe, která nebyla plně hodnocena. Vzhledem k tomu, že 2 běžně doporučená místa pro IM vakcín (deltového svalu u dospělých nebo vastus lateralis sval u kojenců) nedostatek velkých krevních cév, praxe aspirace před IM vakcína není v současné době považováno za nutné.1 Mezi další bezpečné postupy očkování patří výběr vhodné délky jehly pro proniknutí svalů a anatomické orientační body určují místo očkování.1 navzdory tomu v průzkumu 100 zdravotnických pracovníků polovina nemohla pojmenovat žádnou strukturu ohroženou nesprávnou technikou očkování deltoidem.9

Cook a jeho kolegové použili antropomorfní data k vyhodnocení potenciálu poškození subdeltoidní / subakromiální burzy a / nebo axilárního nervu.10 na Základě těchto dat se doporučuje bezpečný IM podání vakcíny může být zajištěna pomocí středního deltového svalu se nachází na půli cesty mezi akromia a deltového drsnatiny s ramenem unesen do 60°.10,11 ve 46% případů SIRVA popsaných Atanasoffem a kolegy pacienti uvedli, že vakcína byla podána “ příliš vysoká.“4 studie také doporučila, aby lékař a pacient byli v sedě, aby byl zajištěn správný úhel jehly a místo podání.4 Pro většinu dospělých, 1-palcový jehla je vhodná pro podání vakcíny do deltového svalu; nicméně, u žen o hmotnosti < 70 kg a samci < 75 kg, 5/8-inch jehla je doporučeno, aby se zabránilo zranění.7

našemu 91kg pacientovi byla vhodně podána jeho vakcína 1palcovou jehlou. Jako zažil okamžitou bolest, je nepravděpodobné, že jeho symptomy byly způsobené zprostředkované imunitní proces, jako je tento nelze očekávat, že by nastat okamžitě. Nesprávné umístění podání vakcíny je navrhovaným mechanismem poranění pro našeho pacienta, i když to nelze potvrdit pouze historií. Jeho předchozí anamnéza traumatického poranění opačného ramene by mohla představovat matoucí faktor, protože pro rameno postižené vakcínou nebylo k dispozici žádné předchozí zobrazení. Již existující abnormalitu ramene nebo zranění nelze zcela vyloučit a je možné, že základní předchozí poranění ramene bylo po vakcinaci zhoršeno.